Обробка бронхоальвеолярної рідини

Основною метою бронхоальвеолярного лаважу є отримання клітин, позаклітинних білків та ліпідів, присутніх на епітеліальній поверхні альвеол та кінцевих дихальних шляхів. Отримані клітини можна оцінити цитологічно, а також біохімічно, імуногістохімічно, мікробіологічно та електронно-мікроскопічно. Рутинні процедури включають загальний підрахунок кількості клітин та, якщо можливо, виявлення лімфоцитів за допомогою фарбування моноклональними антитілами.

Нормальна рідина бронхоальвеолярного лаважу від некурців містить 80-90% альвеолярних макрофагів, 5-15% лімфоцитів, 1-3% поліморфноядерних нейтрофілів, менше 1% еозинофілів та менше 1% тучних клітин, а також бронхіальні та плоскоклітинні епітеліальні клітини. Співвідношення субпопуляцій Т-лімфоцитів CD4/CD8 = 2:2.

Аналіз цитограми бронхоальвеолярного лаважу при інтерстиціальних захворюваннях легень виявляє домінуючу клітинну популяцію, що, визначаючи природу альвеоліту, дозволяє з певною часткою ймовірності говорити на користь діагнозу «саркоїдоз, екзогенний алергічний альвеоліт» тощо. Кількісна оцінка клітинного складу бронхоальвеолярного лаважу повинна базуватися не стільки на абсолютній кількості клітин, скільки на визначенні процентних співвідношень клітинних популяцій у пацієнта та порівнянні їх з аналогічними показниками здорових донорів.

Залежно від клітинного складу бронхоальвеолярного лаважу, альвеоліт можна класифікувати на два типи: тип 1 - збільшення лімфоцитів (характерно для саркоїдозу, гіперчутливого пневмоніту, туберкульозу, бериліозу, грибкових інфекцій), тип 2 - збільшення нейтрофілів (характерно для ідіопатичного легеневого фіброзу, азбестозу, пневмоконіозу, хронічного обструктивного захворювання легень).

Цитологічне дослідження бронхоальвеолярного лаважу відіграє важливу роль у діагностиці запальних змін у дрібних бронхах та бронхіолах. Для БАС при хронічному бронхіті характерним є збільшення в цитограмі частки нейтрофільних лейкоцитів та зменшення макрофагів. О.М. Гробова та ін. (1989) вивчали цитограму бронхоальвеолярного лаважу при хронічному бронхіті та можливість її використання для уточнення ступеня активності запалення в бронхіальному дереві. Було виділено три ступені активності запального процесу в бронхоальвеолярному середовищі.

• На першому етапі активності запального процесу цитограма показує значне збільшення вмісту нейтрофілів (p<0,001). Різко зростає кількість циліндричних, покривних та плоскоклітинних епітеліальних клітин, які відсутні в бронхоальвеолярному лаважі здорових людей.
• Для другого ступеня активності запального процесу характерне різке збільшення відносної кількості нейтрофілів (p<0,001), кількість циліндричного епітеліальних клітин значно знижена.
• При III ступені активності запального процесу кількість клітин у бронхоальвеолярному лаважі збільшується (p< 0,01). Кількість нейтрофілів значно зростає (p< 0,01), тоді як кількість лімфоцитів не змінюється. Кількість усіх типів епітеліальних клітин та зруйнованих клітин зменшується.

Окрім визначення типу клітинних елементів, матеріал, отриманий за допомогою діагностичного бронхоальвеолярного лаважу, використовується для вивчення функціональної активності альвеолярних макрофагів та інших імунологічних, біохімічних та мікробіологічних досліджень.

Під час бронхоскопії трахеобронхіальне дерево зазвичай виглядає так. Голосова щілина має правильну форму. Голосові складки повністю рухливі. Підголосовий простір вільний. Трахея вільна, карина гостра та рухома. Отвори бронхів четвертого порядку вільні, круглі або овальні, їхні відростки гострі та рухливі. Слизова оболонка всіх видимих бронхів блідо-рожева, з ніжним судинним малюнком. Отвори слизових залоз точкові. Секрет слизовий, рідкий, у невеликій кількості.