Діагностика бешихи

Діагностика бешихи ґрунтується на характерній клінічній картині:

• гострий початок з вираженими симптомами інтоксикації:
• переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та обличчі;
• розвиток типових місцевих проявів з характерною еритемою, можливий локальний геморагічний синдром;
• розвиток регіонарного лімфаденіту;
• відсутність сильного болю в зоні запалення у стані спокою.

^{У 40-60% пацієнтів} у периферичній крові спостерігається помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз (до 10-12x10 9 /л). У деяких пацієнтів з тяжким перебігом бешихи спостерігаються гіперлейкоцитоз та токсична зернистість нейтрофілів. Помірне підвищення ШОЕ (до 20-25 мм/год) реєструється у 50-60% пацієнтів з первинною бешихою.

Через рідкісне виділення бета-гемолітичного стрептокока з крові пацієнтів та вогнища запалення, недоцільно проводити звичайні бактеріологічні дослідження. Певну діагностичну цінність мають підвищення до 5 титрів антистрептолізину О та інших антистрептококових антитіл, бактеріальні антигени в крові, слині пацієнтів та виділені з бульозних елементів (RLA, RCA, IFA), що особливо важливо для прогнозування рецидивів у реконвалесцентів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультації терапевта, ендокринолога, отоларинголога, дерматолога, хірурга, офтальмолога проводяться за наявності супутніх захворювань та їх загострень, а також якщо необхідна диференціальна діагностика бешихи.

Показання до госпіталізації

• Важкий перебіг.
• Часті рецидиви.
• Важкі супутні захворювання.
• Вік понад 70 років.

Якщо бешиха розвивається у пацієнтів терапевтичних та хірургічних стаціонарів, їх необхідно перевести до спеціалізованих (інфекційних) відділень. Якщо пацієнт нетранспортабельний, можливе лікування в боксі під наглядом інфекціоніста.

Диференціальна діагностика бешихи

Диференціальна діагностика бешихи проводиться з більш ніж 50 хірургічними, шкірними, інфекційними та внутрішніми захворюваннями. Перш за все, необхідно виключити абсцес, флегмону, нагноєння гематоми, тромбофлебіт (флебіт), дерматит, екзему, оперізувальний лишай, бешиху, сибірську виразку, вузлувату еритему.

Диференціальна діагностика бешихи

Нозологічна форма	Загальні симптоми	Диференціальні симптоми
Флегмона	Еритема з набряком, лихоманка, запальна реакція крові	Лихоманка та інтоксикація виникають одночасно з місцевими змінами або пізніше. Нудота, блювання, міалгія нетипові. Вогнище гіперемії не має чітких меж, яскравіше в центрі. Типовими є різкий біль при пальпації та самостійний біль.
Тромбофлебіт (гнійний)	Еритема, лихоманка, місцева чутливість	Помірна лихоманка та інтоксикація. Часто - варикозне розширення вен. Ділянки гіперемії вздовж вен, що пальпуються як болючі тяжі.
Оперізувальний лишай	Еритема, лихоманка	Появі еритеми та лихоманки передує невралгія. Еритема розташовується на обличчі, тулубі, завжди одностороння. в межах 1-2 дерматомів. Набряк не виражений. На 2-3-й день з'являються характерні везикулярні висипання.
Сибірська виразка (варіант, подібний до бешихи)	Лихоманка, інтоксикація, еритема, набряк	Процес локалізується частіше на руках і голові. Місцеві зміни передують лихоманці: межі гіперемії та набряку нечіткі, локального болю немає: у центрі є характерний карбункул
Ерізипелоїд	Еритема	Відсутність інтоксикації. Еритема локалізується в ділянці пальців та кисті. Набряк виражений слабо, локальної гіпертермії немає. Окремі вогнища зливаються між собою: часто уражаються міжфалангові суглоби.
Екзема, дерматит	Еритема, інфільтрація шкіри	Лихоманка, інтоксикація, болючість ураження, лімфаденіт відсутні. Характерні свербіж, мокнутие, лущення шкіри, дрібні пухирі.

[ 7 ]