Діагностика болю в ділянці серця

З практичної точки зору, перш за все, важливо ретельно охарактеризувати біль в області серця, що одразу дозволить класифікувати пацієнта до однієї з наступних категорій: з типовими за всіма показниками нападами стенокардії; з болем, явно нетиповим і нехарактерним для стенокардії.

Для отримання цих характеристик необхідно ставити лікарю активні уточнюючі питання про всі обставини виникнення, припинення та всі особливості болю, тобто лікар ніколи не повинен задовольнятися лише розповіддю пацієнта. Щоб встановити точну локалізацію болю, пацієнта слід попросити вказати пальцем, де болить і куди біль іррадіює. Пацієнта слід завжди перевіряти ще раз і ще раз запитувати, чи є біль в інших місцях і де саме. Важливо також з'ясувати фактичний зв'язок між болем і фізичним навантаженням: чи з'являється біль під час її виконання і чи змушує він пацієнта її припинити, чи пацієнт відзначає появу болю через деякий час після виконання навантаження. У другому випадку ймовірність стенокардії значно знижується. Важливо також, чи виникає біль завжди при приблизно одному навантаженні, чи діапазон останнього сильно варіюється в різних випадках. Важливо з'ясувати, чи йдеться про фізичну активність, яка вимагає певних енергетичних витрат, чи лише про зміну положення тіла, рухів рук тощо. Важливо виявити певний стереотип умов виникнення та припинення болю та їх клінічну характеристику. Відсутність цього стереотипу, зміна умов виникнення та припинення болю, різна локалізація, іррадіація та характер болю завжди викликають сумніви щодо діагнозу.

Диференціальна діагностика болю в області серця на основі даних інтерв'ю

Параметри діагностики болю	Типово для стенокардії	Нетипово для стенокардії
Персонаж	Стискаючи, стискаючи	Колючий, ниючий, пронизливий, пекучий
Локалізація	Нижня третина грудини, передня поверхня грудної клітки	Зверху, під лівою ключицею, пахвова область, тільки під лопаткою, в лівому плечі, в різних місцях
Опромінення	У лівому плечі, руці, IV та V пальцях, шиї, нижній щелепі	У I та II пальцях лівої руки, рідше в шиї та щелепі
Умови появи	Під час фізичного навантаження, гіпертонічних кризів, нападів тахікардії	Під час поворотів, нахилів, рухів руками, глибокого дихання, кашлю, вживання великої кількості їжі, у положенні лежачи
Тривалість	До 10-15 хв.	Короткочасні (секунди) або довготривалі (години, дні) або різної тривалості
Поведінка пацієнта під час болю	Бажання відпочинку, неможливість продовжувати навантаження	Тривалий неспокій, пошук зручного положення
Умови для купірування болю	Припиніть фізичні навантаження, відпочиньте, прийміть нітрогліцерин (протягом 1-1,5 хвилини)	Перехід у положення сидячи або стоячи, ходьба, будь-яке інше зручне положення, прийом знеболювальних, антацидних препаратів
Супутні симптоми	Утруднене дихання, серцебиття, перебої в серці

Також необхідно уточнити власне дію нітрогліцерину та ніколи не задовольнятися словами пацієнта про те, що він допомагає. Певне припинення болю протягом 1-1,5 хвилин після його прийому має діагностичне значення.

Визначення специфіки болю в області серця вимагає, звичайно, часу та терпіння від лікаря, але ці зусилля, безсумнівно, будуть виправдані під час подальшого спостереження за пацієнтом, створюючи міцну діагностичну базу.

Якщо біль нетиповий, повний або неповний, особливо за відсутності або низької вираженості факторів ризику (наприклад, у жінок середнього віку), слід проаналізувати інші можливі причини виникнення болю в області серця.

Слід враховувати, що в клінічній практиці найчастіше зустрічаються 3 види екстракардіального болю, які можуть симулювати ішемічну хворобу серця: біль при захворюваннях стравоходу, хребта та невротичний біль. Труднощі у виявленні власне причини болю в грудях пов'язані з тим, що вісцеральні структури (легені, серце, діафрагма, стравохід) всередині грудної клітки мають перекриваючу іннервацію з включенням вегетативної нервової системи. При патології цих структур больові відчуття абсолютно різного походження можуть мати певну схожість у локалізації та інших характеристиках. Як правило, пацієнту важко локалізувати біль від внутрішніх, глибоко розташованих органів і набагато легше - від поверхневих утворень (ребра, м'язи, хребет). Ці особливості визначають можливість диференціальної діагностики болю в області серця на основі клінічних даних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]