Діагностика черевного тифу

Черевний тиф діагностується на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростаючої інтоксикації з розвитком тифозного статусу, типових змін язика, появи метеоризму, розеольозного висипу, гепатоспленомегалії та змін у периферичній крові.

Лабораторна діагностика черевного тифу базується на виявленні збудника в біоматеріалі та специфічних антитіл у крові пацієнта. Вирішальне значення має виявлення збудника в крові (посів крові), сечі (посів сечі), калі (копрокультура), жовчі (білікультура), а також у кістковому мозку, спинномозковій рідині, розеолі, гної або ексудаті.

У практичній роботі для ранньої діагностики черевного тифу найважливіше значення має посів крові, який слід проводити протягом усього гарячкового періоду. Кров з вени в кількості 5-10 мл висівають у флакон з 50-100 мл 10-20% жовчного бульйону (найкращі результати отримують при посіві в трипсиново-соєвий бульйон). Позитивні результати посіву крові найчастіше отримують при посівах крові в перший тиждень захворювання, коли бактеріємія найбільш виражена. З другого тижня захворювання черевнотифозні палички можна виявити у калі, сечі та дуоденальному вмісті. Найвищий відсоток черевнотифозних паличок виділяється з посівів кісткового мозку. Загалом, бактеріологічне підтвердження діагнозу черевного тифу можна отримати у 80-90% пацієнтів.

Серологічні методи дозволяють виявляти специфічні антитіла в крові або антигени в біосубстраті. У практичній роботі найчастіше використовуються реакція Відаля та РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) з використанням еритроцитарних О-, Н- та Vi-антигенів. Реакція Відаля базується на виявленні специфічних О- та Н-антитіл-аглютинінів у крові пацієнта за допомогою відповідних антигенів. Позитивні результати можна отримати з 8-9-го дня захворювання. Реакція Відаля може бути позитивною у вакцинованих та тих, хто переніс черевний тиф, тому вирішальне значення має наростання титру антитіл у динаміці захворювання. Для більш точного виявлення специфічних імунних зрушень у крові пацієнта реакцію Відаля слід повторити з О- (IX та XII) та Н-монодіагностиками, щоб виключити перехресні реакції із сальмонелами інших груп.

Більш специфічними та чутливими є РНГА з еритроцитарними О- та Vi-антигенами та реакція Vi-гемаглютинації. Ці реакції використовуються для ранньої діагностики черевного тифу. При РНГА концентрація О-антитіл зростає в динаміці захворювання, а титри Vi-антитіл суттєво не змінюються. Реакція Vi-гемаглютинації має найбільше значення при обстеженні осіб, підозрюваних у носіях черевного тифу.

Серологічні реакції на виявлення специфічних антитіл у крові пацієнта слід проводити з 4-5-го дня хвороби, а потім на 2-3-й тиждень і пізніше. Діагноз черевного тифу вважається серологічно підтвердженим при титрі антитіл 1:200 і вище або при збільшенні титру антитіл у 2-3 рази в динаміці захворювання. При оцінці серологічних реакцій важливо враховувати, що збільшення титрів специфічних О-антитіл свідчить про гострий інфекційний процес, а наявність лише H- або Vi-антитіл свідчить про раніше перенесений черевний тиф або бактеріоносійство.

Для серологічної діагностики бактеріоносійства та реакцій на вакцину пропонується роздільне визначення специфічних антитіл, пов'язаних з IgM та IgG, в ІФА. Виявлення специфічних тифозних IgM вказує на поточний інфекційний процес, а ізольоване виявлення специфічних антитіл, пов'язаних з класом IgG, вказує на вакцинну природу антитіл або раніше перенесений черевний тиф.

Диференціальна діагностика черевного тифу

У практичній роботі черевний тиф у дітей часто доводиться диференціювати від тифоподібного сальмонельозу, паратифів, інфекційного мононуклеозу, лімфогранулематозу, ієрсиніозу, малярії, а в початковому періоді - від грипу, ентеровірусної інфекції та гострої кишкової інфекції іншої етіології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]