Черевний тиф у дітей

Черевний тиф – гостре інфекційне захворювання, типовий антропоноз з кишковим механізмом інфекції, що викликається черевнотифозними паличками та характеризується переважним ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки, високою температурою, тяжкою інтоксикацією та бактеріємією, розеольозним висипом, гепатоспленомегалією, часто з хвилеподібним перебігом та тривалим бактеріовиділенням.

Код МКХ-10

• A01.0 Черевний тиф (інфекція, спричинена Salmonella typhi).
• A01.1 Паратиф А.
• A01.2 Паратиф B.
• A01.3 Паратиф C.
• A01.4 Паратиф, неуточнений (інфекція, спричинена Salmonella paratyphi, БДУ).

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворий або бактеріовидільник, від якого збудник потрапляє у зовнішнє середовище з калом та сечею. Особливо велика роль дітей дошкільного та шкільного віку у виділенні збудника, оскільки вони легше заражають навколишні предмети та довкілля. Після перенесеного черевного тифу бактеріоносійство розвивається у 2-10% дітей.

Збудник передається контактним шляхом, водою, їжею та мухами. Контактно-побутовий шлях передачі інфекції має першочергове значення для дітей раннього віку.

• Один зі шляхів зараження черевним тифом залишається важливим переважно в сільській місцевості. Діти можуть заразитися під час купання в забруднених водоймах, під час вживання неякісної води, особливо якщо є проблеми з системою водопостачання та каналізації (попадання стічних вод у річки, закриті водойми, колодязі тощо). Спалахи через воду протікають відносно легше, ніж через їжу.
• Спалахи черевного тифу харчового походження виникають переважно при вживанні інфікованого молока та молочних продуктів – сальмонела типі здатна розмножуватися та накопичуватися у великих кількостях у харчових продуктах (особливо в молоці). Іноді спалахи черевного тифу трапляються при вживанні кондитерських виробів, морозива, салатів, паштетів, молюсків. Маленькі діти рідко хворіють на черевний тиф, що пояснюється їх більшою ізоляцією, суворішим гігієнічним режимом, контролем харчування тощо.

Класифікація черевного тифу

Захворювання класифікується за типом, тяжкістю та перебігом.

• До типових захворювань належать ті, що мають характерні клінічні симптоми (лихоманка, тифозний статус, висип, гепатоспленомегалія тощо). Окремі клінічні прояви захворювання можуть бути відсутніми, але загальна картина захворювання залишається типовою.
• Атиповий черевний тиф включає латентну та субклінічні форми, а також форми з переважним ураженням окремих органів – пневмотиф, менінготиф, нефротиф тощо. Ці форми вкрай рідко зустрічаються у дітей, а їх діагностика особливо складна.

Залежно від тяжкості клінічних проявів розрізняють легку, середньої тяжкості та тяжку форми.

Залежно від перебігу захворювання, черевний тиф може бути гострим, гладким, із загостреннями, рецидивами, ускладненнями та формуванням хронічного тифоносійства.

Причини черевного тифу

Тифозна паличка, або Salmonella typhi, належить до родини ентеробактерій, є грамнегативною, не утворює спор або капсул, рухомою, добре росте на звичайних поживних середовищах, особливо з додаванням жовчі, та є факультативним анаеробом.

Патогенність бактерій черевного тифу визначається ендотоксином, а також «агресивними ферментами»: гіалуронідазою, фібринолізином, лецитиназою, гемолізином, гемотоксином, каталазою тощо, що виділяються бактеріями в процесі колонізації та загибелі.

Патогенез черевного тифу

Шлунково-кишковий тракт служить точкою входу для інфекції. Через рот, шлунок і дванадцятипалу кишку збудник досягає нижньої частини тонкої кишки, де відбувається первинна колонізація. Проникаючи в лімфоїдні утворення кишечника – солітарні фолікули та пейєрові бляшки, а потім у брижові та заочеревинні лімфатичні вузли, тифоїдні палички розмножуються, що відповідає інкубаційному періоду.

Що викликає черевний тиф?

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період коливається від 3 до 30 днів, у рідкісних випадках триває до 50 днів (в середньому 10-14 днів). У клінічному перебігу захворювання умовно можна виділити період наростання клінічних симптомів (5-7 днів), період піку (8-14 днів), спаду (14-21 день) та період одужання (після 21-28-го дня захворювання). Динаміка клінічних проявів суттєво залежить від віку дітей.

Симптоми черевного тифу

Діагностика черевного тифу

Черевний тиф діагностується на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростаючої інтоксикації з розвитком тифозного статусу, типових змін язика, появи метеоризму, розеольозного висипу, гепатоспленомегалії та змін у периферичній крові.

Лабораторна діагностика базується на виявленні збудника в біоматеріалі та специфічних антитіл у крові пацієнта. Вирішальне значення має виявлення збудника в крові (посів крові), сечі (посів сечі), калі (копрокультура), жовчі (білікультура), а також у кістковому мозку, спинномозковій рідині, розеолі, гної або ексудаті.

Діагностика черевного тифу

Лікування черевного тифу

При діарейному синдромі дієта базується на тих самих принципах, що й при інших кишкових інфекціях. При токсикозі з ексикозом проводиться оральна регідратація, а при тяжкому зневодненні (II-III ступеня) – інфузійна регідратаційна терапія в поєднанні з детоксикацією (1,5% розчин реамберину, ізотонічний, електролітний розчин з антигіпоксантною активністю) та лікуванням на основі синдрому.

Лікування черевного тифу

Профілактика черевного тифу

Полягає у дотриманні санітарно-гігієнічних вимог: належне водопостачання, будівництво каналізації, суворе дотримання технології заготівлі, транспортування та реалізації харчових продуктів, особливо тих, що не піддаються термічній обробці перед вживанням.

Особи, які одужали від черевного тифу, підлягають диспансерному спостереженню та лабораторним дослідженням. Бактеріологічне дослідження проводиться не пізніше 10-го дня після виписки зі стаціонару 5 разів, з інтервалом 1-2 дні. У наступні 3 місяці кал і сечу досліджують один раз на місяць, потім (протягом 2 років) - один раз на квартал тричі. Якщо результати цих досліджень негативні (крім декретованих категорій населення), ті, хто одужав від черевного тифу, знімаються з обліку СЕС.

Як запобігти черевному тифу?