Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період черевного тифу коливається від 3 до 30 днів, у рідкісних випадках триває до 50 днів (в середньому 10-14 днів). У клінічному перебігу захворювання умовно можна виділити період наростання клінічних симптомів (5-7 днів), період піку (8-14 днів), спаду (14-21 день) та період одужання (після 21-28-го дня захворювання).

Динаміка симптомів черевного тифу суттєво залежить від віку дітей.

У типових випадках у дітей старшого віку (7-14 років), як і у дорослих, черевний тиф починається з поступового підвищення температури тіла. З перших днів захворювання відзначаються загальна слабкість, апатія, адинамія, головний біль, безсоння, анорексія. Розвивається специфічна черевнотифозна інтоксикація - тифозний статус (ступор, сонливість, загальмованість, часто галюцинації та марення, а у важких випадках - втрата свідомості). Зміни з боку серцево-судинної системи проявляються приглушеними або тупими серцевими тонами, зниженням артеріального тиску та брадикардією. У рідкісних випадках може розвинутися міокардит.

У розпал захворювання (8-10-й день хвороби) на шкірі з'являється типовий розеолезний висип. Це окремі круглі рожеві плями, діаметром близько 3 мм, на блідому фоні на шкірі живота, рідше на шкірі грудей та плечей. Жовтувате забарвлення шкіри долонь та стоп (симптом Філіпповича) внаслідок розвитку ендогенної каротинемії вважається патогномонічним для черевного тифу.

У розпалі захворювання язик сухий, обкладений у центрі товстим брудно-сірим (або коричневим) нальотом, кінчик язика та його краї залишаються чистими, червоного кольору, часто язик набряклий та має сліди від зубів по краях. У більшості пацієнтів живіт помірно здутий, болючий у правій клубовій ділянці, часто спостерігається бурчання та вкорочення перкуторного звуку в результаті гіперплазії брижових лімфатичних вузлів (симптом Падалки). У розпалі захворювання, починаючи з 4-5-го дня хвороби, збільшуються печінка та селезінка.

При черевному тифі спостерігаються зміни в периферичній крові. У перші 2-3 дні захворювання кількість лейкоцитів може бути нормальною або дещо підвищеною. У розпал захворювання розвиваються лейкопенія та нейтропенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво до молодих і навіть до мієлоцитів. Анеозинофілія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ пов'язані з ураженням кісткового мозку. Лейкопенія виражена тим більше, чим важче перебіг захворювання.

У дітей раннього віку (до 3-5 років) черевний тиф у більшості випадків (до 80%) починається гостро, з підвищення температури тіла до 39-40°C. Симптоми інтоксикації яскраво виражені з перших годин захворювання. Діти стають дратівливими, млявими, блідими, відмовляються від грудного вигодовування, кричать, плачуть. Відзначаються тривожність, сонливість, адинамія, інверсія сну (сонливість вдень та безсоння вночі). У важких випадках з перших днів виникають багаторазові блювота, судоми, порушення свідомості. Спостерігається сухість слизових оболонок рота та губ, а в більшості випадків з перших днів захворювання виникає діарейний синдром (ентерит). Стілець стає рідким, рясним, неперетравленим, з домішкою прозорого слизу та зелені, з частотою до 10-15 разів на добу і більше. Запори та парези кишечника зустрічаються рідше. Внаслідок важких шлунково-кишкових розладів (блювоти та рідкого стільця) легко розвивається зневоднення організму з токсикозом та ексикозом, що погіршує стан пацієнта.

У дітей раннього віку (особливо першого року життя) спостерігаються тахікардія, зниження артеріального тиску та приглушені серцеві тони. На відміну від дітей старшого віку, гепатоспленомегалія виражена більш виражено. Розеольний висип зустрічається рідко та є більш розрідженим. У більшості пацієнтів спостерігається нейтропенія з ядерним зсувом лейкоцитів, гіпоеозинофілія та збільшення ШОЕ. Лейкопенія зустрічається рідко, а лейкоцитоз – частіше.