Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період черевного тифу коливається від 3 до 30 днів, в окремих випадках триває до 50 днів (в середньому 10-14 днів). У клінічному перебігу хвороби умовно можна виділити період наростання клінічних симптомів (5-7 днів), період розпалу (8-14 днів), згасання (14-21 день) і період реконвалесценції (після 21-28-го дня хвороби).

Динаміка симптомів черевного тифу істотно залежить від віку дітей.

У типових випадках у дітей старшого віку (7-14 років), як і у дорослих, черевний тиф починається з поступового підвищення температури тіла. З перших днів хвороби відзначають загальну слабкість, апатію, адинамию, головний біль, безсоння, втрата апетиту. Розвивається специфічна тифозна інтоксикація - тифозний статус (оглушення, сонливість, загальмованість, нерідко галюцинації та марення, а в важких випадках - і втрата свідомості). Зміни серцево-судинної системи проявляються приглушенням або глухістю серцевих тонів, зниженням артеріального тиску і брадикардією. У рідкісних випадках можуть розвинутися явища міокардиту.

На висоті захворювання (8-10-й день хвороби) на шкірі з'являється типова розеолезно висип. Це окремі круглі цятки рожевого кольору, діаметром близько 3 мм, на блідому тлі на шкірі живота, рідше - на шкірі грудей і плечей. Патогномонічною для черевного тифу вважають жовтяничне забарвлення шкіри долонь і стоп (симптом Пилиповича) внаслідок розвитку ендогенної каротінеміі.

На висоті захворювання язик сухий, в центрі обкладений густим брудно-сірим (або коричневим) нальотом, кінчик язика і його краю залишаються чистими, червоного кольору, нерідко язик вітч і має по краях відбитки зубів. У більшості хворих живіт помірно роздутий, болючий в правій здухвинній області, там же часто визначають бурчання і вкорочення перкуторного звуку в результаті гіперплазії лімфатичних вузлів брижі (симптом Падалки). На висоті захворювання, починаючи з 4-5-го дня хвороби, збільшуються печінка і селезінка.

При черевному тифі є зміни периферичної крові. У перші 2-3 дні хвороби кількість лейкоцитів може бути нормальним або злегка підвищеним. На висоті захворювання розвиваються лейкопенія і нейтропенія зі зсувом лейкоцитарної формули крові вліво до юних і навіть до мієлоцитів. Анеозінофілія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ пов'язані з ураженням кісткового мозку. Лейкопенія виражена тим більше, чим важче захворювання.

У дітей раннього віку (до 3-5 років) черевний тиф в більшості випадків (до 80%) починається гостро, з підйому температури тіла до 39-40 ° С. З перших годин захворювання яскраво виражені симптоми інтоксикації. Діти стають дратівливими, млявими, блідими, відмовляються від грудей, скрикують, плачуть. Відзначають занепокоєння, сонливість, адинамию, інверсію сну (сонливість вдень і безсоння вночі). У важких випадках з перших днів виникають повторна блювота, судоми, порушення свідомості. Спостерігають сухість слизових оболонок порожнини рота, губ, в більшості випадків вже з перших днів хвороби діарейнимсиндром (ентерит). Стілець стає рідким, рясним, неперетравленим, з домішкою прозорого слизу і зелені, частотою до 10-15 разів на добу і більше. Рідше бувають запор і парез кишечника. Внаслідок виражених шлунково-кишкових розладів (блювота і рідкий стілець) легко розвивається зневоднення організму з токсикозом з ексікозом, що ускладнює стан хворого.

У дітей раннього віку (особливо першого року життя) спостерігають тахікардію, падіння артеріального тиску, приглушення тонів серця. На відміну від дітей старшого віку гепатоспленомегалия у них більш виражена. Розеолезно висип буває рідко і більш бідна. У більшості хворих відзначають нейтропению з ядерним зсувом лейкоцитів, гіпоеозінофіліей і підвищення ШОЕ. Лейкопенію спостерігають рідко, частіше буває лейкоцитоз.