^

Здоров'я

Сальмонели - збудники черевного тифу і паратифів

, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Черевний тиф - важке гостре інфекційне захворювання, що характеризується глибокою загальною інтоксикацією, бактеріємією і специфічним ураженням лімфатичного апарату тонкого кишечника. Інтоксикація проявляється сильним головним болем, затьмаренням свідомості, маренням (тиф від грец. Typhos - туман). Черевний тиф як самостійну нозологічну одиницю вперше спробував виділити російський лікар А. Г. П'ятницький ще в 1804 р, але остаточно це зробив в 1822 р Р. Бретон, який диференціював цю хворобу від туберкульозу кишечника і висловив припущення про контагіозною природі черевного тифу.

Збудник черевного тифу - Salmonella typhi - був виявлений в 1880 р К. Ебертом, а виділений в чистій культурі в 1884 р К. Гаффкі. Незабаром були виділені і вивчені збудники паратифів А і В - S. Paratyphi А і S. Paratyphi В. Рід Salmonella включає в себе велику групу бактерій, але тільки три з них - S. Typhi, S. Paratyphi А і S. Paratyphi В - викликають захворювання у людини з клінічною картиною черевного тифу. Морфологічно вони невиразні - короткі грамнегативні палички з закругленими кінцями, довжиною 1-3,5 мкм, діаметром 0,5-0,8 мкм; суперечка і капсул не утворюють, мають активної рухливістю (перитрихи). Зміст Г + Ц в ДНК становить 50-52 мовляв%.

Збудники черевного тифу і паратифів - факультативні анаероби, температурний оптимум для росту 37 ° С (але можуть рости в діапазоні від 10 до 41 ° С), рН 6,8-7,2; не вимогливі до живильних середовищ. Зростання на бульйоні супроводжується помутнінням, на МПА утворюються ніжні круглі, гладкі, напівпрозорі колонії діаметром 2-4 мм. Однак колонії S. Typhi, що мають Vi-антиген, каламутні. Колонії S. Paratyphi В грубіші, через кілька днів у них по периферії формуються своєрідні валики. На середовищах Ендо колонії всіх трьох сальмонел безбарвні, на вісмут-сульфітагаре - чорного кольору. У разі дисоціації на щільних середовищах виростають колонії R-форми. Виборчої середовищем для збудників черевного тифу і паратифів є жовч або жовчний бульйон.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Біохімічні властивості збудників черевного тифу і паратифів

Збудники черевного тифу і паратифів дають позитивну реакцію з MR, не утворюють індолу, що не розріджують желатин, відновлюють нітрати в нітрити, не утворюють ацетоина. S. Typhi не росте на голодному агарі з цитратом. Основні біохімічні відмінності між збудниками черевного тифу і паратифів полягають в тому, що S. Typhi ферментує глюкозу і деякі інші вуглеводи з утворенням тільки кислоти, a S. Paratyphi А і S. Paratyphi В - з утворенням і кислоти, і газу.

S. Typhi по здатності ферментувати ксилозу і арабинозу поділяють на чотири біохімічних типу: I, II, III, IV.

Ксилоза + - + -

Арабіноза - - + +

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Антигенна будова збудників черевного тифу і паратифів

Сальмонели мають О-і Н-антигени. За О-антигенів вони поділяються на велику кількість серогрупп, а по Н-антигенів - на серотипи (докладніше про серологічної класифікації сальмонел см. В наступному розділі). S. Typhi, S. Paratyphi А і S. Paratyphi В відрізняються один від одного як по О-антигенів (відносяться до різних серогрупи), так і по Н-антигенів ..

У 1934 р А. Фелікс і Р. Пітт встановили, що S. Typhi крім О-і Н-антигенів має ще один поверхневий антиген, який вони назвали антигеном вірулентності (Vi-антигеном). За хімічною природою Vi-антиген відрізняється від О-і Н-антигенів, він складається з трьох різних фракцій, але його основу становить складний полімер N-ацетілгалактозаміноуроновая кислота з м. М. 10 МД. Vi-антиген, як правило, виявляється у свежевиделенних культур, але він легко втрачається під впливом різних факторів (зокрема, при вирощуванні при температурі вище 40 ° С і нижче 20 ° С, на середовищах з карболової кислотою і т. П.), при тривалому зберіганні культур, руйнується при температурі 100 ° С протягом 10 хв. Оскільки він розташовується більш поверхнево, ніж О-антиген, його наявність перешкоджає аглютинації культури S. Typhi О-специфічною сироваткою, тому таку культуру обов'язково перевіряють в реакції аглютинації з Vi-сироваткою. Навпаки, втрата Vi-антигену веде до звільнення О-антигену і відновленню О-аглютинації, але при цьому втрачається Vi-аглютинація. Кількісний вміст Vi-антигену у S. Typhi може сильно варіювати, тому Ф. Кауффманн запропонував класифікувати S. Typhi за змістом Vi-антигену на три групи:

  • чисті v-форми (нім. Viel - багато);
  • чисті w-форми (нім. Wenig - мало);
  • проміжні vw-форми.

Виявлено 3 незвичайних мутанта S. Typhi: Vi-I - R-форма, клітини позбавлені Н і О-антигенів, але стійко зберігають Vi-антиген; О-901 - позбавлений Н і Vi-антигенів; Н-901 - містить О-і Н-антигени, але позбавлений Vi-антигену. Всі три антигени: О, Н і Vi- мають виражені імуногенні властивості. Наявність Vi-антигенів дозволяє піддавати культури S. Typhi фаготіпірованію. Є 2 типу фагів, лізуючого тільки ті культури, які містять Vi-антиген: Vi-I - універсальний фаг, лизирует більшість Vi-містять культур S. Typhi; і набір Vi-II-фагів, лізуючого вибірково культури S. Typhi. Вперше це було показано в 1938 р Дж. Крейджем і К. Ієном. За допомогою Vi-фагів II типу вони розділили S. Typhi на 11 фаготип. До 1987 року було виявлено вже 106 різних Vi-фаготип S. Typhi. Чутливість їх до відповідних фагів є стабільним ознакою, тому фаготіпірованіе має важливе епідеміологічне значення.

Розроблено також схеми фаготипирования S. Paratyphi А і S. Paratyphi В, за якими вони поділяються на десятки фаготип. Істотно, що фаготип сальмонел можуть ні за якими іншими ознаками не відрізнятися один від одного.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Резистентність збудників черевного тифу і паратифів

Збудники черевного тифу і паратифів у зовнішньому середовищі (вода, грунт, пил) зберігаються, в залежності від умов, від декількох днів до декількох місяців. У проточній воді можуть виживати до 10 днів, в застійної - до 4 тижнів., На овочах і фруктах - 5-10 днів, на посуді - до 2 тижнів., В маслі, сирі - до 3 міс, в льоду - до 3 міс . І більше; нагрівання при температурі 60 ° С вбиває через 30 хв, а кип'ятіння - миттєво. Звичайні хімічні дезінфектанти вбивають їх через кілька хвилин. Зміст у водопровідній воді активного хлору в дозі 0,5-1,0 мг / л або озонування води забезпечують її надійне знезараження як від сальмонел, так і від інших патогенних кишкових бактерій.

Фактори патогенності збудників черевного тифу і паратифів

Найважливішою біологічною особливістю збудників черевного тифу і паратифів А і В є їх здатність протистояти фагоцитозу і розмножуватися в клітинах лімфоїдної системи. Екзотоксинів вони не утворюють. Основним фактором патогенності їх, крім Vi-антигену, є ендотоксин, що відрізняється незвично високою токсичністю. Такі фактори патогенності, як фибринолизин, плазмокоагулаза, гіалуронідаза, лецитиназа і т. П., Виявляються у збудників черевного тифу і паратифів дуже рідко. З найбільшою частотою зустрічається ДНК-аза (у 75-85% вивчених культур S. Typhi і S. Paratyphi В). Встановлено, що штами S. Typhi, мають плазміду з м. М. 6 МД, мають більш високу вірулентністю. Тому питання про фактори патогенності цих сальмонел залишається ще мало вивченим.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Постінфекційний імунітет

Міцний, тривалий, повторні захворювання на черевний тиф і паратифи бувають рідко. Імунітет обумовлений появою антитіл до Vi-, О-і Н-антигенів, клітин імунної пам'яті і підвищенням активності фагоцитів. Поствакцинальний імунітет, на відміну від постинфекционного, нетривалий (близько 12 міс).

Епідеміологія черевного тифу і паратифів

Джерелом черевного тифу і паратифів А є тільки людина, хвора або бактеріоносій. Джерелом паратифу В, крім людини, можуть бути і тварини, в тому числі птиці. Механізм зараження - фекально-оральний. Заражає доза S. Typhi 105 клітин (викликає захворювання 50% добровольців), що заражають дози сальмонел паратифів А і В значно вище. Зараження відбувається головним чином в результаті прямого або непрямого контакту, а також через воду або їжу, особливо молоко. Найбільші епідемії викликало інфікування збудниками водопровідної води (водні епідемії).

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Симптоми черевного тифу і паратифів

Інкубаційний період при черевному тифі 15 днів, але він може варіювати від 7 до 25 днів. Це залежить від заражающей дози, вірулентності збудника і імунного статусу хворого. Патогенез і клінічна картина черевного тифу і паратифів А і В дуже схожі. У розвитку хвороби чітко виявляються такі стадії:

  • стадія вторгнення. Збудник через рот проникає в тонкий кишечник;
  • через лімфатичні шляхи сальмонели проникають в лімфатичні утворення підслизової оболонки тонкого кишечника (Пейєрових бляшки і солітарні фолікули) і, розмножуючись в них, викликають лимфангоит і лімфаденіт (своєрідні брюшно-тифозні гранули);
  • бактериемия - вихід збудника у великій кількості в кров. Стадія бактериемии починається в кінці інкубаційного періоду і може (за відсутності ефективного лікування) тривати протягом всієї хвороби;
  • стадія інтоксикації настає внаслідок розпаду бактерій під дією бактерицидних властивостей крові і вивільнення ендотоксинів;
  • стадія паренхиматозной дифузії. З крові сальмонели поглинаються макрофагами кісткового мозку, селезінки, лімфатичних вузлів, печінки та інших органів. У великій кількості збудник черевного тифу накопичується в жовчних ходах печінки і в жовчному міхурі, де він знаходить сприятливі умови для свого розмноження і де бактерицидні властивості крові ослаблені впливом жовчі;
  • видільної-алергічна стадія. У міру формування імунітету починається процес звільнення від збудника. Цей процес здійснюють всі залози: слинні, кишечника, потові, молочні (під час годування дитини), сечовидільна система і особливо активно - печінку і жовчний міхур. Виділяються з жовчного міхура сальмонели знову надходять в тонкий кишечник, звідки частина їх виділяється з випорожненнями, а частина вторгається знову в лімфатичні вузли. Вторинне використання в уже сенсибілізовані вузли викликає в них гіперергічну реакцію, яка проявляється у вигляді некрозу і утворення виразок. Ця стадія небезпечна можливістю прориву стінки кишечника (виразок), внутрішньої кровотечі і розвитку перитоніту;
  • стадія одужання. Процес загоєння виразок відбувається без виникнення спотворюють рубців на місцях, очистилися від некротичних нальотів.

У свою чергу, в клінічній картині хвороби розрізняють такі періоди:

  • I початкова стадія - stadium incrementi (1-й тиждень): поступове підвищення температури до 40-42 ° С, наростання інтоксикації та інших проявів хвороби.
  • II - стадія максимального розвитку всіх симптомів - stadium acme (2-3-й тиждень хвороби): температура тримається на високому рівні;
  • III - стадія спаду хвороби - stadium decrementi (4-й тиждень хвороби): поступове зниження температури і послаблення прояву інших симптомів;
  • IV - стадія одужання.

На 8-9-й день хвороби, а іноді і пізніше, у багатьох хворих з'являється розеолезная висип на шкірі живота, грудей і спини. Поява висипки (дрібних червоних плям) є наслідком місцевих продуктивно-запальних процесів алергічної природи в поверхневих шарах шкіри близько лімфатичних судин, які в достатку містять збудника хвороби. Клінічне одужання не завжди збігається з бактеріологічним. Приблизно 5% перехворілих стають хронічними носіями сальмонел тифу або паратифів. Причини, що лежать в основі тривалого (понад 3 міс, а іноді багато років) носійства сальмонел, залишаються неясними. Відоме значення в формуванні носійства грають місцеві запальні процеси в жовчовивідних (іноді в сечовивідних) шляхах, які часто виникають у зв'язку з тифо-паратифозної інфекціями або загострюються в результаті цих інфекцій. Однак не менш важливу роль у формуванні тривалого носійства сальмонел черевного тифу та паратифів А і В грає L-трансформація їх. L-форми сальмонел втрачають Н, частково 0-й Vi-антигени, розташовуються, як правило, внутрішньоклітинно (усередині макрофагів кісткового мозку), тому стають недоступними ні для хіміопрепаратів, ні для антитіл і можуть тривалий час персистувати в організмі перехворів людини. Повертаючись в вихідні форми і повністю відновлюючи свою антигенну структуру, сальмонели знову стають вірулентними, знову проникають в жовчні ходи, викликають загострення процесу бактеріоносійство, виділяються з випорожненнями, а такий носій стає джерелом зараження для оточуючих. Не виключено також, що формування бактеріоносійства залежить від якогось дефіциту імунної системи.

Лабораторна діагностика черевного тифу і паратифів

Самим раннім і основним методом діагностики черевного тифу і паратифів є бактеріологічний - отримання гемокультури або міелокультури. З цією метою досліджують кров або пунктат кісткового мозку. Кров краще засівати на середу Рапопорт (жовчний бульйон з додаванням глюкози, індикатора і скляного поплавка) в співвідношенні 1:10 (на 10 мл середовища 1 мл крові). Посів слід інкубувати при температурі 37 ° С не менше 8 днів, а з урахуванням можливої наявності L-форм - до 3-4 тижнів. Для ідентифікації виділеної культури сальмонел використовують (з урахуванням їх біохімічних властивостей) діагностичні адсорбовані сироватки, що містять антитіла до антигенів 02 (S. Paratyphi А), 04 (S. Paratyphi В) і 09 (S. Typhi). Якщо виділена культура S. Typhi НЕ аглютинується 09-сироваткою, її необхідно перевірити з Vi-сироваткою.

Для виділення S. Typhi можна використовувати ексудат, отриманий шляхом скарификации розеол - виростають розеолокультури.

Бактеріологічне дослідження випорожнень, сечі і жовчі проводять для підтвердження діагностики, контролю бактеріологічного одужання при виписці реконвалесцентов і для діагностики бактеріоносійства. В цьому випадку матеріал попередньо засівають на середовища збагачення (середовища, що містять хімічні речовини, наприклад гіпс, які пригнічують ріст Е. Coli та інших представників мікрофлори кишечника, але не пригнічують зростання сальмонел), а потім з середи збагачення - на диференційно-діагностичні середовища ( Ендо, вісмутсульфітагар) з метою виділення ізольованих колоній і отримання з них чистих культур, ідентифікованих за згаданою вище схемою. Для виявлення О-і Vi-антигенів в сироватці крові і випорожненнях хворих можуть бути використані РСК, РПГА з антитільним діагностикумів, реакції коагглютинации, агрегат-гемаглютинації, ІФМ. Для прискореної ідентифікації S. Typhi перспективно застосування в якості зонда фрагмента ДНК, що несе ген Vi-антигену (час ідентифікації 3-4 ч).

З кінця 1-го тижня хвороби в сироватці хворих з'являються антитіла, тому для діагностики черевного тифу в 1896 р Ф. Відалем була запропонована реакція розгорнутої пробіркових аглютинації. Динаміка вмісту антитіл до S. Typhi своєрідна: раніше всього з'являються антитіла до О-антигену, але титр їх швидко знижується після одужання; Н-антитіла з'являються пізніше, але зате зберігаються після хвороби і щеплень роками. З урахуванням цієї обставини реакцію Відаля ставлять одночасно з роздільними О-і Н-діагностикумами (а також з паратифозної А- і В-діагностикумами) для виключення можливих помилок, пов'язаних зі щепленнями або раніше перенесеним захворюванням. Однак специфічність реакції Відаля недостатньо висока, тому кращим виявилося застосування РПГА, в якій еритроцитарний діагностикум сенсибилизирован або О (для виявлення О-антитіл), або Vi-антигеном (для виявлення Vi-антитіл). Найбільш надійним і специфічної є остання реакція (Vi-гемаглютинації).

Діагностика бактеріоносійство черевного тифу і паратифів

Єдиним доказом бактеріоносійство є виділення від носія культур S. Typhi, S. Paratyphi А, S. Paratyphi В. Матеріалом для дослідження є дуоденальне вміст, випорожнення і сеча. Складність проблеми полягає в тому, що у носіїв збудник не завжди виділяється з цими субстратами, бувають паузи, і досить тривалі. В якості допоміжних методів, які дозволяють звузити коло обстежуваних осіб, використовують серологічні реакції (одночасне виявлення О-, Н-, Vi- або О, Vi-антитіл говорить про можливу присутність збудника в організмі) і алергічну шкірну пробу з Vi-тіфіном. Останній містить Vi-антиген, який при взаємодії з Vi-антитілами дає місцеву алергічну реакцію у вигляді почервоніння і припухлості протягом 20-30 хв. Позитивна реакція з Vi-тіфіном свідчить про наявність в організмі Vi-антитіл і про можливу присутність S. Typhi. Для ідентифікації L-форм S. Typhi запропоновані спеціальні іммунофлуоресцірующіе антитіла (до антигенів L-форм збудника). Оригінальний метод виявлення бактеріоносіїв був запропонований В. Муром. Він полягає в дослідженні тампонів, одночасно закидаються в каналізаційні люки на всьому протязі каналізаційної мережі населеного пункту.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Лікування черевного тифу і паратифів

Лікування черевного тифу засноване на застосуванні різних антибіотиків, до яких збудники проявляють високу чутливість (левоміцетин, ампіцилін, тетрациклін та ін.). Антибіотики знизить ступінь важкості перебігу хвороби і скорочують її тривалість. Однак перенесення R-плазмід сальмонела від Е. Coli або інших ентеробактерій може привести до появи серед них небезпечних епідемічних клонів.

Специфічна профілактика черевного тифу і паратифів

Замість семи різних брюшно-тифозних вакцин, які застосовувались раніше, з 1978 р в нашій країні випускається тільки одна - хімічна сорбированная брюшно-тифозна моновакцина. Однак у зв'язку з тим, що черевний тиф з епідемічного захворювання перейшло до розряду спорадичних (а це стало можливим, перш за все, завдяки поліпшенню систем водопостачання і каналізації та підвищенню санітарної культури населення), необхідність масової імунізації проти нього відпала. Тому щеплення від черевного тифу проводиться тільки в разі епідемічних показань.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.