Діагностика чуми

Діагностика чуми заснована на клініко-епідеміологічних даних: виражена інтоксикація, наявність виразки, бубон, важкої пневмонії, геморагічної септицемії у осіб, які перебувають в природно-осередкової зоні по чумі, які проживають в місцях, де спостерігалися епізоотії (падіж) серед гризунів або є вказівка на реєстровані випадки хвороби. Кожен підозрілий хворий повинен бути обстежений.

[1], [2], [3], [4], [5],

Показання до консультації інших фахівців

Консультації проводять, як правило, для уточнення діагнозу. При підозрі на бубонну форму показана консультація хірурга, при підозрі на легеневу форму - пульмонолога.

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика чуми

Картина крові характеризується значним лейкоцитозом, нейтрофільоз зі зрушенням формули вліво і збільшенням ШОЕ. У сечі виявляють білок. При рентгенологічному обстеженні органів грудної клітини крім збільшення медіастинальної лімфатичних вузлів можна побачити очаговую, лобулярної, рідше псевдолобарную пневмонію, при тяжкому перебігу - РДС. При наявності менінгеальних знаків (ригідність м'язів потилиці, позитивний симптом Керніга) необхідна спинномозкова пункція. У спинно-мозкової рідини частіше виявляють тризначний нейтрофільний плеоцитоз, помірне збільшення вмісту білка і зниження рівня глюкози. Специфічна діагностика чуми заснована на дослідженні пунктату бубону, виділень виразки, карбункула, мокротиння, мазка з носоглотки, крові, сечі, випорожнень, спинно-мозкової рідини, секційного матеріалу. Правила забору матеріалу і його транспортування строго регламентовані «Міжнародними медико-санітарними правилами». Забір матеріалу здійснюють з використанням спеціального посуду, бікс, дезінфікуючих засобів. Персонал працює в протичумних костюмах. Попереднє ув'язнення дають на підставі мікроскопії мазків, забарвлених по Граму. Метиленовим синім або оброблених специфічною люмінесцентної сироваткою. Виявлення овоідную біполярних паличок з інтенсивним фарбуванням по полюсах (біполярна забарвлення) дозволяє припустити діагноз чуми протягом години. Для остаточного підтвердження діагнозу, виділення та ідентифікації культури проводять посів матеріалу на агар в чашці Петрі або на бульйон. Через 12-14 год з'являється характерний ріст у вигляді битого скла ( «мережива») на агарі або «сталактити» в бульйоні. Остаточну ідентифікацію культури виробляють на 3-5-е добу.

Діагноз можна підтвердити серологічними дослідженнями парних сироваток в РПГА, однак цей метод має другорядне діагностичне значення. Вивчають патологоанатомічні зміни у заражених внутрішньочеревно мишей, морських свинок через 3-7 днів, з посівом біологічного матеріалу. Аналогічні методи лабораторного виділення та ідентифікації збудника застосовують для виявлення епізоотії чуми в природі. Для дослідження беруть матеріали від гризунів і їх трупів, а також бліх.

Приклад формулювання діагнозу

А20.0. Чума, бубонна форма. Ускладнення: менінгіт. Важкий перебіг.

Всі хворі з підозрою на чуму підлягають екстреної госпіталізації на спеціальному транспорті в інфекційний стаціонар, в окремий бокс з дотриманням всіх протиепідемічних заходів. Персонал, який доглядає за хворими чумою, повинен носити захисний протичумний костюм. Предмети побуту в палаті, виділення хворого підлягають дезінфекції.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диференціальна діагностика чуми

Перелік нозології, з якими необхідно проводити диференційну діагностику, залежить від клінічної форми захворювання. Диференціальна діагностика чуми шкірної форми повинна проводиться з шкірною формою сибірської виразки, бубонну - від шкірної форми туляремії, гострого гнійного лімфаденіту, содоку. Доброякісного лімфоретікулёза, венеричної гранульоми; легеневу форму - від крупозної пневмонії, легеневої форми сибірської виразки. Септичну форму чуми потрібно відрізняти від менінгококкеміі і інших геморагічних септицемії. Особливо важка діагностика перших випадків захворювання. Велике значення мають епідеміологічні дані: перебування в осередках інфекції, контакт з гризунами, хворими на пневмонію. При цьому слід мати на увазі, що раннє застосування антибіотиків видозмінює перебіг хвороби. Навіть легенева форма чуми в цих випадках може протікати доброякісно, однак хворі все одно залишаються заразними. З огляду на ці особливості, при наявності епідемічних даних у всіх випадках захворювань, що протікають з високою лихоманкою, інтоксикацією, ураженням шкіри, лімфатичних вузлів і легенів, слід виключати чуму. У таких ситуаціях необхідно проводити лабораторні тести і залучати фахівців протичумної служби.

Диференціальна діагностика чуми

Нозологічна форма	Загальні симптоми	Диференціальні критерії
Сибірська виразка, шкірна форма	Лихоракс, інтоксикація, карбюл. Лімфаденіт	На відміну від чуми лихоманка і інтоксикація з'являються на 2-3-й день хвороби, карбункул і зона набряку навколо безболісні, є ексцентричний зростання виразки
Туляремія, бубонна форма	Лихоманка інтоксикація, бубон. Гепатоліенальнийсиндром	На відміну від чуми лихоманка і інтоксикація помірні, бубон малоболезненний, рухливий, з чіткими контурами; нагноєння можливо на 3-4-му тижні і пізніше, після нормалізації температури при задовільному стані хворого, можуть бути вторинні бубони
Гнійний лімфаденіт	Поліаденіт з локальної хворобливістю. Лихоманкою, інтоксикацією і нагноєнням	На відміну від чуми завжди є місцевий гнійний осередок (панарицій, нагноившаяся потертість, рана, тромбофлебіт). Появі локальних симптомів передує лихоманка, зазвичай помірна. Інтоксикація виражена слабо. Періаденіт відсутня. Шкіра над лімфатичним вузлом яскраво-червона. Збільшення його помірне. Гепатоліенальнийсиндром відсутня
Крупозна пневмонія	Гостре початок, лихоманка, інтоксикація. Можливо виділення мокротиння з домішкою крові Фізикальні ознаки пневмонії	На відміну від чуми інтоксикація наростає до 3-5-го дня хвороби. Явища енцефалопатії не характерні. Фізикальні ознаки пневмонії виражені чітко, мокрота убога, іржава, в'язка

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],