Симптоми чуми

Чума має інкубаційний період, який триває від кількох годин до 9 днів і більше (в середньому 2-4 дні), скорочуючи його при первинній легеневій формі та подовжуючи у вакцинованих або тих, хто отримує профілактичні препарати, після чого з'являються типові симптоми чуми.

Чуму поділяють на: локалізовану (шкірну, бубонну, шкірно-бубонну) та генералізовану форми (первинно-септичну, первинно-легеневу, вторинно-септичну, вторинно-легенево-кишкову).

Незалежно від форми захворювання, чума зазвичай починається раптово, а симптоми чуми з перших днів захворювання характеризуються вираженим інтоксикаційним синдромом: ознобом, високою температурою (>39°C), сильною слабкістю, головним болем, ломотою в тілі, спрагою, нудотою, іноді блюванням. Шкіра гаряча, суха, обличчя червоне та одутле, склери ін'єктовані, кон'юнктива та слизові оболонки ротоглотки гіперемовані, часто з точковими крововиливами, язик сухий, потовщений, покритий товстим білим нальотом («крейдяний»). Пізніше, у важких випадках, обличчя стає виснаженим, з ціанотичним відтінком, темними колами під очима. Риси обличчя стають чіткішими, з'являється вираз страждання та жаху («маска чуми»). У міру прогресування захворювання порушується свідомість, можуть розвиватися галюцинації, марення, збудження. Мова стає невиразною; порушується координація рухів. Зовнішній вигляд та поведінка хворих нагадують стан алкогольного сп'яніння. Характерні артеріальна гіпотензія, тахікардія, задишка, ціаноз. У важких випадках захворювання можливі кровотечі та блювота з кров’ю. Збільшуються печінка та селезінка.

Відзначається олігурія. Температура залишається постійно високою протягом 3-10 днів.

У периферичній крові – нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво. Крім описаних загальних проявів чуми, розвиваються ураження, характерні для окремих клінічних форм захворювання.

Шкірна форма чуми зустрічається рідко (3-5%). На місці входу інфекції з'являється пляма, потім папула, везикула (фліктена), заповнена серозно-геморагічним вмістом, оточена інфільтрованою ділянкою з гіперемією та набряком – це типові симптоми шкірної форми чуми. Фліктена характеризується різким болем. При її розкритті утворюється виразка з темним струпом на дні. Чумна виразка характеризується тривалим перебігом, повільно гоїться, утворюючи рубець. Якщо ця форма ускладнюється сепсисом, з'являються вторинні пустули та виразки. Можливий розвиток регіонарного бубону (шкірно-бубонної форми).

Бубонна форма чуми є найпоширенішою (близько 80%) і характеризується відносно доброякісним перебігом. З перших днів захворювання з'являється різкий біль у ділянці регіонарних лімфатичних вузлів, що ускладнює рухи та змушує хворого приймати вимушене положення. Первинний бубон зазвичай поодинокий, рідше спостерігаються множинні бубони. У більшості випадків уражаються пахвинні та стегнові, дещо рідше пахвові та шийні лімфатичні вузли. Розмір бубона варіюється від волоського горіха до яблука середнього розміру. Специфічними симптомами цієї форми чуми є різкий біль, щільна консистенція, зрощення з підлеглими тканинами, згладжування контурів через розвиток періаденіту. Бубон починає формуватися на другий день захворювання. У міру розвитку шкіра над ним червоніє, блищить, часто має ціанотичний відтінок. Спочатку він щільний, потім розм'якшується, з'являється флуктуація, контури стають нечіткими. На 10-12-й день захворювання він розкривається - утворюється свищ та виразка. У разі доброякісного перебігу захворювання та сучасної антибіотикотерапії спостерігається його розсмоктування або склерозування. В результаті гематогенного впровадження збудника можуть утворюватися вторинні бубони, які з'являються пізніше та відрізняються незначними розмірами, меншою болючістю та, як правило, не нагноюються. Грізним ускладненням цієї форми може бути розвиток вторинної легеневої або вторинно-септичної форми, що різко погіршує стан пацієнта, аж до летального результату.

Первинна легенева форма чуми зустрічається рідко, зустрічається у 5-10% випадків під час епідемій, і є найнебезпечнішою епідеміологічно та важкою клінічною формою захворювання. Починається гостро та бурхливо. На тлі вираженого інтоксикаційного синдрому з перших днів з'являються такі симптоми чуми: сухий кашель, сильна задишка, ріжучий біль у грудях. Потім кашель стає продуктивним, з виділенням мокротиння, кількість якого може коливатися від кількох плювків до величезної кількості, рідко воно відсутнє взагалі. Мокротиння, спочатку пінисте, склоподібне, прозоре, потім набуває кров'янистого вигляду, пізніше стає чисто кров'янистим, містить величезну кількість чумних бактерій. Зазвичай воно рідкої консистенції - одна з діагностичних ознак. Фізикальні дані скупі: незначне вкорочення перкуторного звуку над ураженою часткою, мізерні дрібнопухирчасті хрипи при аускультації, що явно не відповідає загальному важкому стану хворого. Термінальний період характеризується наростаючою задишкою, ціанозом, розвитком ступору, набряку легень та ІСС. Артеріальний тиск падає, пульс частішає і стає ниткоподібним, серцеві тони приглушені, гіпертермія змінюється гіпотермією. Без лікування захворювання призводить до летального результату протягом 2-6 днів. При ранньому застосуванні антибіотиків перебіг захворювання доброякісний, мало відрізняється від пневмонії іншої етіології, внаслідок чого можливе пізнє розпізнавання легеневої форми чуми та випадки захворювання в оточенні хворого.

Чума первинної септичної форми зустрічається рідко – коли в організм потрапляє масивна доза збудника, найчастіше повітряно-крапельним шляхом. Починається раптово, з'являються виражені явища інтоксикації та швидко прогресуючі клінічні симптоми чуми: множинні крововиливи на шкірі та слизових оболонках, кровотечі з внутрішніх органів («чорна чума», «чорна смерть»), психічні розлади. Прогресують ознаки серцево-судинної недостатності. Хворий помирає протягом кількох годин від ІТС. Змін у місці введення збудника та в регіонарних лімфатичних вузлах немає.

Чума вторинно-септичної форми ускладнює інші клінічні форми інфекції, зазвичай бубонну. Генералізація процесу значно погіршує загальний стан хворого та підвищує його епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Симптоми чуми схожі на клінічну картину, описану вище, але відрізняються наявністю вторинних бубонів та тривалішим перебігом. При цій формі захворювання часто розвивається вторинний чумний менінгіт.

Вторинна легенева форма чуми як ускладнення виникає при локалізованих формах чуми у 5-10% випадків і різко погіршує загальну картину захворювання. Об'єктивно це виражається посиленням симптомів інтоксикації, появою болю в грудях, кашлю з подальшим виділенням кривавого мокротиння. Фізикальні дані дозволяють діагностувати лобулярну, рідше псевдолобарну пневмонію. Перебіг захворювання під час лікування може бути доброякісним, з повільним одужанням. Приєднання пневмонії до низькоінфекційних форм чуми робить хворих найбільш небезпечними в епідеміологічному плані, тому кожного такого хворого необхідно виявити та ізолювати.

Деякі автори окремо виділяють кишкову форму, але більшість клініцистів схильні розглядати кишкові симптоми чуми (різкий біль у животі, рясний слизисто-кривавий стілець, криваве блювання) як прояви первинної або вторинної септичної форми.

При повторних випадках захворювання, а також при чумі у вакцинованих або тих, хто проходив хіміопрофілактику, всі симптоми починаються та розвиваються поступово і переносяться легше. На практиці такі стани називають «незначною» або «амбулаторною» чумою.

Ускладнення чуми

Виділяють специфічні ускладнення: ІТС, серцево-легеневу недостатність, менінгіт, тромбогеморагічний синдром, які призводять до смерті пацієнтів, та неспецифічні ускладнення, спричинені ендогенною флорою (флегмона, бешиха, фарингіт тощо), які часто спостерігаються на тлі покращення стану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Смертність та причини смерті

При первинній легеневій та первинно-септичній формах смертність без лікування досягає 100%, зазвичай до 5-го дня захворювання. При бубонній формі чуми смертність без лікування становить 20-40%; це пов'язано з тим, що важкі симптоми чуми з'являються внаслідок розвитку вторинної легеневої або вторинно-септичної форми захворювання.