Діагностика дефіциту уваги з гіперактивністю

Діагностичні критерії синдрому дефіциту уваги та гіперактивності постійно змінюються. Порівнюючи різні видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM), опублікованого Американською психіатричною асоціацією, можна побачити, що ці зміни стосуються переважно основних симптомів. Згідно з DSM-IV, синдром дефіциту уваги та гіперактивності поділяється на три основні типи:

1. комбінований тип, при якому виражені обидва основні компоненти: неуважність та гіперактивність/імпульсивність;
2. тип з переважним дефіцитом уваги;
3. тип з переважанням гіперактивності та імпульсивності.

Значні симптоми повинні бути присутніми протягом щонайменше 6 місяців і виникати в кількох місцях (вдома, в школі, на роботі чи в інших соціальних середовищах). Симптоми повинні суттєво заважати повсякденній діяльності пацієнта та починатися до 7 років.

Наразі діагноз синдрому дефіциту уваги та гіперактивності ґрунтується виключно на клінічних даних, оскільки немає лабораторних тестів чи біологічних маркерів, які могли б його підтвердити. Основними методами діагностики є: бесіди з батьками, дітьми, вчителями, спостереження за батьками та дітьми, шкали оцінки поведінки, фізичні та неврологічні обстеження, нейропсихологічне тестування. Можуть знадобитися отоневрологічні та офтальмологічні обстеження. Під час першого візиту необхідно зібрати детальний анамнез життя та захворювань. Важливо уточнити особливості розвитку дитини, динаміку симптомів, перенесені соматичні або неврологічні захворювання, сімейні та психосоціальні фактори, які можуть впливати на поведінку дитини. Будь-які відхилення вважаються клінічно значущими лише в тому випадку, якщо вони виходять за межі норми, властивої даному віку та рівню інтелектуального розвитку.

Для збору необхідної інформації використовуються різні загальні та специфічні шкали оцінювання (рейтингу). До загальних шкал, наприклад, належить часто використовуваний Контрольний список поведінки дитини Ахенбаха (CBCL), який має дві версії – для батьків та для вчителів, дозволяє швидко скласти уявлення про поведінкові характеристики даної дитини та може бути використаний для скринінгу. Більш специфічними для синдрому дефіциту уваги та гіперактивності є шкали, розроблені Коннорсом (Connors, Barkley, 198S): Шкала оцінки батьків Коннорса (CPRS), Шкала оцінки вчителів Коннорса (CTRS), Опитувальник вчителів Коннорса (CTQ) та Скорочена шкала оцінки (ARS). Шкала Свансона (SNAP) та Шкала розладу деструктивної поведінки Пелхема також використовуються для оцінки різних проявів СДУГ. Спеціалізовані нейропсихологічні тести на увагу (наприклад, Continuous Performance Task - CPT) або пам'ять (наприклад, Pared Associate Learning - PAL) не можуть використовуватися окремо для встановлення діагнозу.

Щоб уникнути хибнопозитивних та хибнонегативних діагнозів синдрому дефіциту уваги та гіперактивності, обстеження повинно включати наступні пункти.

1. Ретельне опитування батьків, родичів та вчителів, які займаються вихованням дітей, з акцентом на основні симптоми синдрому дефіциту уваги та гіперактивності, а також отримання детальної інформації про особливості розвитку, успішність, психологічні особливості дитини, перенесені хвороби, сімейні стосунки та соціальні умови.
2. Розмова з дитиною з урахуванням рівня її розвитку, з оцінкою симптомів синдрому дефіциту уваги та гіперактивності, а також тривожно-депресивних проявів, суїцидальних ідей та психотичних симптомів.
3. Фізикальне обстеження для виявлення сенсорної патології (наприклад, порушення слуху або зору) та вогнищевих неврологічних симптомів.
4. Нейропсихологічне обстеження для виявлення «слабких» та «сильних» когнітивних функцій.
5. Використання загальних та специфічних шкал для оцінки синдрому дефіциту уваги та гіперактивності.
6. Оцінювання розвитку мовлення та мови, грубої та дрібної моторики.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності діагностується у Сполучених Штатах відповідно до критеріїв DSM-III, DSM-III-R та DSM-IV. Хоча вони мають деякі відмінності в характеристиках основних симптомів, вони в основному схожі. У DSM-IV симптоми поділяються на дві групи:

1. пов'язаний з дефіцитом уваги та
2. пов'язаний з гіперактивністю та імпульсивністю.

Кожна з цих груп включає 9 симптомів. Діагноз комбінованого типу розладу дефіциту уваги та гіперактивності вимагає наявності щонайменше 6 з 9 симптомів у кожній групі. Тип з переважанням розладу уваги діагностується, коли виявлено щонайменше шість симптомів, що характеризують дефіцит уваги, але не більше 5 симптомів, пов'язаних з гіперактивністю та імпульсивністю. Тип з переважанням гіперактивності та імпульсивності діагностується, коли виявлено щонайменше 6 симптомів, пов'язаних з гіперактивністю та імпульсивністю, але не більше 5 симптомів, пов'язаних з дефіцитом уваги. У будь-якому випадку симптоми повинні являти собою значне відхилення від стану, характерного для дітей з порівнянним рівнем розвитку, а також бути частими та достатньо важкими, щоб порушити життя дитини.

Діагностичні критерії синдрому дефіциту уваги та гіперактивності

А. Наявність 1-го або 2-го критерію:

1. Принаймні шість із наступних симптомів синдрому дефіциту уваги, які зберігаються протягом щонайменше шести місяців до ступеня, що викликає порушення адаптації та не відповідає рівню розвитку дитини

Синдром дефіциту уваги

• Нездатність зосередитися на деталях або часті помилки через необережність під час шкільних завдань, роботи чи інших занять
• Часто не в змозі підтримувати увагу під час виконання завдань або гри
• Часто відволікається, коли слухає пряму мову
• Часто не в змозі виконувати інструкції та завдання в школі, на роботі чи вдома (не через негатив чи нерозуміння інструкцій)
• Часто має труднощі з організацією завдань та інших видів діяльності
• Часто уникає або схильний уникати завдань, що потребують тривалих розумових зусиль (у школі чи вдома)
• Часто губить речі, необхідні для виконання завдань або діяльності (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, підручники, олівці, інструменти)
• Часто легко відволікається на сторонні подразники
• Часто забудькуваті у повсякденних справах

2. Принаймні шість із наступних симптомів гіперактивності та імпульсивності, які тривають щонайменше шість місяців до ступеня, що викликає порушення адаптації та не відповідає рівню розвитку дитини

Гіперактивність

• Часте ворушіння руками або ногами або метушня
• Часто залишає класну кімнату або інші приміщення, хоча мав би сидіти
• Невпинно бігає та лазить у невідповідних ситуаціях (у підлітків та дорослих можливе лише внутрішнє відчуття неспокою)
• Часто не можуть грати в тихі ігри або проводити вільний час у спокійній обстановці
• Часто в постійному русі або діє «як заводний механізм»
• Часто надмірно балакучий

Імпульсивність

• Часто вигукує відповідь, перш ніж вислухати запитання
• Часто не може дочекатися своєї черги
• Часто перебиває інших або втручається в розмови (під час розмови чи гри)

B. Деякі симптоми гіперактивності, імпульсивності та синдрому дефіциту уваги, що спричиняють дезадаптацію, з’являються до 7 років

B. Дезадаптація, спричинена симптомами, проявляється у двох або більше сферах (наприклад, школа, робота чи дім)

G. Спостерігаються клінічно значущі порушення життєдіяльності в соціальній, освітній або професійній сферах

D. Симптоми не пов'язані з поширеним розладом розвитку, шизофренією чи іншими психотичними розладами, і не можуть бути краще пояснені іншим психічним розладом (включаючи розлад настрою, тривогу, дисоціативний розлад або розлад особистості)

У тих випадках (особливо у підлітків та дорослих), коли на момент обстеження симптоми вже не повністю відповідають зазначеним критеріям, констатується часткова ремісія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]