Діагностика дефіциту уваги з гіперактивністю

Діагностичні критерії дефіциту уваги з гіперактивністю постійно модифікуються. Порівнюючи різні видання «Керівництва з діагностики і статистики психічних захворювань» (DSM), що випускається Американською психіатричною асоціацією, можна помітити, що ці зміни, перш за все, стосуються основних симптомів. Згідно DSM-IV, дефіцит уваги з гіперактивністю поділяють на три основних типи:

1. комбінований тип, при якому виражені обидва основні компоненти: неуважність і гіперактивність / імпульсивність;
2. тип з переважанням порушення уваги;
3. тип з переважанням гіперактивності й імпульсивності.

Виражені симптоми повинні бути присутнім протягом не менше 6 місяців і виявлятися більш ніж в одній ситуації (вдома, в школі, на роботі або в інших соціальних ситуаціях). Симптоми повинні істотно ускладнювати життєдіяльність хворого і виявлятися у віці до 7 років.

В даний час діагноз дефіциту уваги з гіперактивністю грунтується виключно на клінічних даних, оскільки немає лабораторних тестів або біологічних маркерів, які могли б його підтвердити. Основні діагностичні методи: бесіда з батьками, дітьми, вчителями, спостереження за батьками і дітьми, поведінкові оціночні шкали, фізикальне і неврологічне дослідження, нейропсихологическое тестування. Можуть знадобитися отоневрологіческое і офтальмологічне дослідження. Під час першого візиту необхідно зібрати детальний анамнез життя і захворювання. При цьому важливо з'ясувати особливості розвитку дитини, динаміку симптомів, перенесені соматичні або неврологічні захворювання, сімейні та психосоціальні чинники, здатні вплинути на поведінку дитини. Ті чи інші відхилення розцінюються як клінічно значущі тільки в тому випадку, якщо вони виходять за рамки норми, властивою даному віку і рівню інтелектуального розвитку.

Для збору необхідної інформації застосовують різні загальні та специфічні оцінні (рейтингові) шкали. До загальних шкалами, наприклад, відноситься часто використовувана Шкала оцінки поведінки дітей Аченбаха (Achenbach's Child Вehavior Checklist - CВCL), яка має дві версії - для батьків та для вчителів, дозволяє досить швидко скласти враження про особливості поведінки даної дитини і може використовуватися для скринінгу. До більш специфічним для дефіциту уваги з гіперактивністю відносяться шкали, розроблені Коннорсом (Connors, Вarkley, 198S): Рейтингова шкала Коннорс для батьків (Connors Parent Rating Scale - CPRS), Рейтингова шкала Коннорс для вчителів (Connors Teacher Rating Scale - CTRS), Опитувальник Коннорс для вчителів (Connors Teacher's Questionaire - CTQ), Скорочена рейтингова шкала (Abbreviated Rating Scale - ARS). Для оцінки різних проявів ДВГ застосовують також шкалу Свенсона (SNAP), шкалу деструктивної поведінки Пелхама (Disruptive Вehavior Disorder Scale). Спеціалізовані нейропсихологічні тести на увагу (наприклад, Continuous Performance Task - СРТ) або пам'ять (наприклад, Pared Associate Learning - PAL) не можуть застосовуватися ізольовано для встановлення діагнозу.

Для того щоб уникнути хибнопозитивних і ложнонегатівних діагностики дефіциту уваги з гіперактивністю, обстеження повинно включати в себе наступні моменти.

1. Ретельний опитування батьків, родичів і педагогів, які беруть участь у вихованні дітей, з акцентом на основних симптомах дефіциту уваги з гіперактивністю, а також з отриманням докладної інформації про особливості розвитку, успішності, психологічних характеристиках дитини, перенесені захворювання, взаємини в сім'ї, соціальних умовах.
2. Розмову з дитиною, що враховує рівень його розвитку, з оцінкою симптомів дефіциту уваги з гіперактивністю, а також тривожних і депресивних проявів, суїцидальних ідей, психотичних симптомів.
3. Фізикальний огляд з виявленням патології органів почуттів (наприклад, порушень слуху або зору) і осередкової неврологічної симптоматики.
4. Нейропсихологічне дослідження з виявленням «слабких» і «сильних» когнітивних функцій.
5. Застосування загальних і специфічних шкал для оцінки дефіциту уваги з гіперактивністю.
6. Оцінка розвитку мови і мови, загальної і тонкої моторики.

Діагностика дефіциту уваги з гіперактивністю в США проводиться відповідно до критеріїв DSM-III, DSM-III-R і DSM-IV. Хоча вони мають деякі відмінності в характеристиці основних симптомів, в основному вони подібні. У DSM-IV симптоми розділені на дві групи:

1. пов'язані з порушенням уваги і
2. пов'язані з гіперактивністю і імпульсивністю.

У кожну з цих груп входить по 9 симптомів. Діагностика комбінованого типу дефіциту уваги з гіперактивністю вимагає наявності не менше 6 з 9 симптомів у кожній групі. Тип з переважанням порушення уваги діагностують при констатації не менше шести симптомів, що характеризують дефіцит уваги, але не більше 5 симптомів, що відносяться до гіперактивності і імпульсивності. Тип з переважанням гіперактивності і імпульсивністю діагностують при наявності не менше 6 симптомів, що відносяться до гіперактивності і імпульсивності, але не більше 5 симптомів, пов'язаних з дефіцитом уваги. У будь-якому випадку симптоми повинні представляти собою істотне відхилення від стану, характерного для дітей з порівнянним рівнем розвитку, і бути досить частими і важкими, щоб порушувати життєдіяльність дитини.

Діагностичні критерії дефіциту уваги з гіперактивністю

А. Наявність 1-го або 2-го критерію:

1. Не менш шести з перерахованих нижче симптомів порушення уваги, що зберігаються не менше шести місяців в ступеня, що викликає дезадаптацію, і які не відповідають рівню розвитку

порушення уваги

• Не в силах зосередитися на деталях або робить часті помилки через неуважність під час навчальних занять, роботи або інших видів активності
• Часто не здатний підтримувати увагу при виконанні завдань або іграх
• Часто відволікається при вислуховуванні прямо зверненої мови
• Часто не здатний слідувати інструкціям і доводити до кінця виконуються завдання в школі, на роботі, вдома (що ні обумовлено негативізмом або нерозумінням інструкцій)
• Часто відчуває труднощі при організації виконання завдань та іншої діяльності
• Часто уникає або прагне уникнути завдань, що вимагають тривалого розумового напруження (в школі або вдома)
• Часто втрачає речі, необхідні для виконання завдань або певної діяльності (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, підручники, олівці, інструменти)
• Часто з легкістю відволікається на сторонні подразники
• Часто забудькуватий в повсякденній діяльності

2. Не менш шість з перерахованих нижче симптомів гаперактівності і імпульсивності, що зберігаються не менше шести місяців в ступеня, що викликає дезадаптацію, і які не відповідають рівню розвитку

гіперактивність

• Часті метушливі рухи руками або нога ми або ерзанье на місці
• Часто погашає класну кімнату або інші місця, не дивлячись на те, що повинен сидіти
• Невпинно бігає і дереться в невідповідному ситуації (у підлітків і дорослих можливо лише внутрішнє відчуття неспокою)
• Часто не здатний грати в тихі ігри або проводити дозвілля в спокійній обстановці
• Часто знаходиться в постійному русі або діють «як заведені»
• Часто надмірно балакучі

імпульсивність

• Часто вигукує відповідь, не дослухавши питання
• Часто не може дочекатися своєї черги
• Часто перериває інших або вклинюється в розмову (під час бесіди або гри)

Б. Деякі симптоми гіперактивності, імпульсивності і порушення уваги, викликають дезадаптацію, проявляються у віці до 7 років

В. Дезадаптация, викликана симптомами, виявляється в двох або більше сферах (наприклад, в школі, на роботі чи вдома)

Г. Є клінічно значущі порушення життєдіяльності в соціальній, освітній або професійній сферах

Д. Симптоми не пов'язані із загальним розладом розвитку, на шизофренію або іншими психотичними розладами, їх не можна краще пояснити наявністю іншого психічного розладу (в тому числі афективного, тривожного, диссоциативного або особистісного розладу)

У тих випадках (особливо у підлітків і дорослих), коли на момент обстеження симптоми більше не задовольняють повною мірою зазначеним критеріям, констатують часткову ремісію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]