Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика діабетичної нейропатії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагноз діабетичної нейропатії ставлять на підставі відповідних скарг, анамнезу цукрового діабету 1-го або 2-го типу, даних стандартизованого клінічного обстеження та інструментальних методів дослідження (що включає кількісні сенсорні, електрофізіологічні (електроміографія) і автофункціональние тести).
Скарги і стандартизоване клінічне обстеження
Для кількісної оцінки інтенсивності больових відчуттів використовуються спеціальні шкали (TSS - загальна шкала симптомів, VAS - візуальна аналогова шкала, шкала Мак-Гілла, HPAL - Гамбурзький опитувальник по больового симптому).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],
Інструментальні методи дослідження
Велике значення методів дослідження порушень чутливості полягає в тому, що вони дозволяють діагностувати діабетичну нейропатію ще до появи клінічних проявів. Недоліків всіх перерахованих нижче досліджень є їх неспецифічність: зазначені порушення можливі при нейропатиях, не пов'язаних з цукровим діабетом.
Оцінка вібраційної чутливості. Проводиться градуйованим камертоном Riedel-Seifert з частотою коливань 128 Гц на кінчику великих пальців обох стоп триразово, з обчисленням середнього значення (в нормі> 6 умовних одиниць з 8).
Оцінка тактильної чутливості. Використовують моніфіламент Sernmes-Weinstein з силою впливу 1, 2, 5, 10 м Монофіламент торкаються перпендикулярно до поверхні шкіри протягом 1,5 сек з тиском, достатнім для того, щоб монофіламент зігнувся Відсутність відчуття дотику у хворого свідчить про порушення відчуття дотику.
Оцінка больової чутливості. Наносяться легкі уколи притупленою голкою. Пробу вважають позитивною при наявності у пацієнта больових відчуттів.
Оцінка температурної чутливості. Проводять за допомогою приладу Tip-Therm. Металевим і пластмасовим кінцями приладу поперемінно торкаються до шкіри хворого. Пробу вважають позитивною, якщо хворий відчуває різницю в температурі поверхні приладу.
Електроміографія. Цей метод дозволяє оцінити стан периферичних нервів рухових і чутливих нервів верхніх та нижніх кінцівок. При стимуляционной нейроміографія досліджують такі показники, як амплітуда М-відповіді, швидкість поширення збудження, резидуальная латентність, що дозволяють оцінити вираженість нейропатії. Дозволяє діагностувати діабетичну невропатію на ранній стадії.
Автономні функціональні тести. Для діагностики автономної діабетичної нейропатії найчастіше використовують серцево-судинні тести, зокрема:
- кількісне визначення варіабельності серцевого ритму при глибокому диханні (в нормі різниця між ЧСС на вдиху і на видиху> 10 ударів / хв);
- ортостатическую пробу (вимірювання в положенні лежачи і після вставання). При порушенні симпатичної іннервації систолічний артеріальний тиск знижується в більшому ступені, ніж у здорових людей. Пацієнт спокійно лежить на спині протягом 10 хв, після чого вимірюється артеріальний тиск. Потім пацієнт встає, і артеріальний тиск вимірюється на 2, 4, 6, 8 і 10-й хвилинах. Падіння систолічного тиску> 30 мм. Рт. Вважається патологічним і свідчить про вегетативної кардіальної нейропатії з порушенням симпатичної іннервації;
- вимірювання артеріального тиску при изотонической м'язової навантаженні. Після визначення вихідного артеріального тиску пацієнта просять протягом 5 хв стискати ручної динамометр до 1/2 максимальної сили руки. Якщо при цьому діастолічний тиск збільшиться <10 мм. Рт. Ст., це говорить про вегетативної нейропатії з ураженням симпатичноїіннервації;
- ЕКГ при пробі Вальсальви. У нормі при підвищенні внутрілегочного тиску (напруженні) ЧСС збільшується. При порушенні парасимпатичної регуляції ЧСС цей феномен випадає. На ЕКГ визначають найменший і найбільший інтервали RR. Відношення величини максимального RR до мінімального <1,2 свідчить про автономну нейропатії.
Додатковими методами діагностики автономної діабетичної нейропатії служать добове моніторування ЕКГ по Холтеру і добове моніторування артеріального тиску, рентгеноскопія шлунка з контрастуванням і без нього, УЗД органів черевної порожнини, внутрішньовенна урографія, цистоскопія тощо.
Диференціальний діагноз діабетичної нейропатії
Діабетичну нейропатію необхідно диференціювати з нейропатіями іншого генезу, в тому числі з алкогольною нейропатией, нейропатией при прийомі нсйротоксіческі препаратів (нітрофурани, барбітурати, цитостатики і ін.) Або впливі хімічних речовин (деякі розчинники, важкі метали, інсектициди), нейропатії в рамках паранеопластического синдрому або синдрому мальабсорбції, вузликовим періартерііта. При цьому основну роль грає докладний збір анамнезу.
У клінічній картині на перший план виступають прояви автономної діабетичної нейропатії Діагноз дисфункції того чи іншого органу або системи в результаті вегетативної нейропатії є діагнозом виключення.
У хворих на цукровий діабет 2 типу з діабетичною радіоплексопатіей, при якій можлива двостороння прогресуюча біль в грудній клітки зі спонтанним зникненням, необхідно враховувати можливість захворювань серця і органів черевної порожнини.