Діагностика гострого ларингіту

Діагностика гострого ларингіту ґрунтується на клінічних даних, а у випадку стенозуючого ларингіту – на даних прямої ларингоскопії.

[ 1 ]

Лабораторна діагностика гострого ларингіту

У разі гострого простого ларингіту лабораторні дослідження не потрібні.

При стенозуючому ларингіті визначається кислотно-лужний баланс крові та проводиться аналіз периферичної крові.

• Кислотно-лужний баланс крові на I стадії без суттєвих змін.
• На II стадії парціальний тиск кисню в крові помірно знижений, парціальний тиск вуглекислого газу не змінюється.
• У III стадії парціальний тиск кисню знижений, тиск вуглекислого газу підвищений, відзначається респіраторний або змішаний ацидоз. Знижується насичення киснем.
• У IV стадії, термінальній стадії, спостерігається виражений ацидоз. Насичення крові киснем різко знижене.

В аналізі периферичної крові при I-II стадіях з вірусною етіологією стенозуючого ларингіту відзначаються нормальний або дещо знижений лейкоцитоз та лімфоцитоз. При III стадії стенозуючого ларингіту з'являється схильність до лейкоцитозу, нейтрофілії та зсуву формули вліво.

Для розшифровки етіології використовуються серологічні методи діагностики, що дозволяють визначити специфічні антитіла (IgG та IgM) до різних вірусів і бактерій, та метод ПЛР за умови раннього взяття матеріалу з ротоглотки в гострому періоді захворювання для виявлення широкого спектру респіраторних вірусів.

У випадках тривалого перебігу, при неефективності звичайних методів терапії, може знадобитися виявлення мікоплазмової, хламідійної або інших інфекцій. Для цього проводиться ПЛР-діагностика мазків з глотки та/або носа та посів виділень з глотки та носа на звичайні поживні середовища та середовище Сабуро (для виявлення мікозів).

Інструментальна діагностика гострого ларингіту

При простому гострому ларингіті немає потреби в інструментальному обстеженні. При стенозуючому ларингіті основним обстеженням є пряма ларингоскопія.

• Стеноз гортані I стадії – гіперемія та незначний набряк слизової оболонки гортані.
• II стадія – набряк та інфільтративні зміни слизової оболонки гортані. звуження діаметра просвіту гортані до 50% від норми.
• III стадія – інфільтративні та фібринозно-гнійні зміни слизової оболонки гортані. На слизовій оболонці гортані виявляються ділянки крововиливів. У просвіті гортані можливі гнійні кірки, в'язкий слиз, слизисто-гнійні тяжі. Звуження просвіту гортані на 2/3 від норми.
• IV стадія – термінальна – звуження просвіту гортані більш ніж на 2/3 від норми.

Рентген грудної клітки, навколоносових пазух та органів шиї відіграє допоміжну роль у диференціальній діагностиці або підозрі на розвиток ускладнень (пневмонії).

Диференціальна діагностика гострого ларингіту

Диференціальну діагностику проводять переважно між вірусним або опортуністичним бактеріальним генезом гострого стенозуючого ларингіту з дифтерією гортані, яка характеризується повільним поступовим наростанням клінічної картини обструкції, дисфонією, переходом процесу на сусідні тканини, збільшенням шийних лімфатичних вузлів. Вирішальне значення має бактеріологічне дослідження.

Алергічний набряк гортані, що розвивається у відповідь на вплив різних алергенів – інгаляційних, харчових та інших – характеризується відсутністю ознак гострих респіраторних інфекцій, відсутністю лихоманки та інтоксикації. Анамнез може свідчити про алергічні прояви.

Чужорідне тіло в гортані та трахеї є найпоширенішою причиною асфіксії у дітей раннього віку. Типово, що ознаки задухи та кашлю виникають раптово, вдень, під час їжі або гри дитини. Дитина налякана та неспокійна. Чужорідне тіло виявляється під час прямої ларингоскопії.

Запущений ретрофарингеальний абсцес також іноді доводиться диференціювати від гострого стенозуючого ларингіту. На відміну від останнього, він характеризується поступовим початком утрудненого дихання на тлі тяжкої інтоксикації та часто сильної лихоманки. До характерних ознак належать гнусавий голос, вимушена поза із закинутою назад головою, а при огляді глотки відзначається випинання задньої стінки глотки.

І нарешті, диференціальну діагностику необхідно провести з гострим епіглотитом – запаленням надгортанника та навколишніх тканин гортані та глотки. Епіглотит характеризується швидко наростаючими симптомами утрудненого дихання через набряк надгортанника та черпаково-надгортанкових складок. Типовими є нестерпний біль у горлі, відчуття задухи, приглушений голос та висока температура тіла. Спостерігаються слинотеча, дисфагія, інспіраторна задишка, шумне дихання. При огляді глотки видно набряк та гіперемія надгортанника. Язик зміщений вперед, набряклий, виражений набряк тканин глотки.

[ 2 ]