Діагностика гострого ларингіту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика гострого ларингіту заснована на клінічних даних, при стенозирующем ларингіті - на даних прямої ларингоскопії.
[1]
Лабораторна діагностика гострого ларингіту
При гострому простому ларингіті необхідності в лабораторному дослідженні немає.
При стенозирующем ларингіті визначають кислотно-лужний стан крові і проводять аналіз периферичної крові.
- Кислотно-лужний стан крові в I стадії буває без виражених змін.
- У II стадії парціальний тиск кисню в крові помірно знижений, парціальний тиск вуглекислоти не змінено.
- У III стадії парціальний тиск кисню знижений, тиск вуглекислоти підвищено, відзначають респіраторний або змішаний ацидоз. Відбувається зниження сатурації кисню.
- У IV, термінальній, стадії відзначають виражений ацидоз. Сатурація кисню різко знижена.
В аналізі периферичної крові в I-II стадіях при вірусної етіології стенозирующего ларингіту відзначають нормальний або злегка знижений лейкоцитоз і лімфоцитоз. У III стадії стенозирующего ларингіту з'являється тенденція до лейкоцитоз, нейтрофільоз і зсув формули вліво.
Для розшифровки етіології використовують методи серологічної діагностики з визначенням специфічних антитіл (IgG і IgM) до різних вірусів і бактерій і метод ПЛР за умови раннього взяття матеріалу з ротоглотки в гострому періоді захворювання для ідентифікації широкого спектра респіраторних вірусів.
У випадках затяжного перебігу, при неефективності звичайних методів терапії. Може виникнути необхідність в ідентифікації микоплазменной. Хламідійної або інших інфекцій. З цією метою проводять ПЛР-діагностику мазків із зіву і / або носа і посів виділень із зіву і носа на звичайні живильні середовища і середу Сабуро (для виявлення мікозів).
Інструментальна діагностика гострого ларингіту
При простому гострому ларингіті необхідності в інструментальному дослідженні немає. При стенозирующем ларингіті основне дослідження - пряма ларингоскопія.
- I стадія стенозу гортані - гіперемія і невеликий набряк слизової оболонки гортані.
- II стадія - набряк і інфільтративні зміни слизової оболонки гортані. Звуження діаметра просвіту гортані до 50% від норми.
- III стадія - інфільтративні і фібринозно-гнійні зміни слизової оболонки гортані. На слизовій оболонці гортані виявляють ділянки крововиливів. В просвіті гортані можливі гнійні кірки, в'язка слиз. Слизистоогнійні тяжі. Звуження просвіту гортані на 2/3 від норми.
- IV стадія - термінальна - звуження просвіту гортані більш ніж на 2/3 від норми.
Рентгенографія грудної клітки, навколоносових пазух, органів шиї відіграє допоміжну роль при проведенні диференціальної діагностики або підозрі на розвиток ускладнень (пневмонії).
Диференціальна діагностика гострого ларингіту
Диференціальну діагностику проводять в першу чергу між вірусним або умовно-патогенних бактеріальним генезу гострого стенозуючого ларингіту з дифтерією гортані, для якої характерно повільне поступове наростання клінічної картини обструкції, дисфонія, перехід процесу на прилеглі тканини, збільшення шийних лімфовузлів. Вирішальне значення має бактеріологічне дослідження.
Алергічний набряк гортані, який розвивається у відповідь на вплив різних алергенів - інгаляційного, харчового і інших - характеризується відсутністю ознак ГРЗ, відсутністю лихоманки та інтоксикації. В анамнезі бувають вказівки на алергічні прояви.
Чужорідне тіло гортані і трахеї - найбільш часта причина асфіксії у маленьких дітей. Характерно, що ознаки задухи і кашель виникають раптово, вдень, під час їжі або гри дитини. Дитина переляканий, неспокійний. При прямій ларингоскопії виявляють чужорідне тіло.
Запущений заглотковий абсцес теж іноді доводиться диференціювати з гострим стенозуючий ларингіт. На відміну від останнього він характеризується поступовим настанням утрудненого дихання на тлі вираженої інтоксикації і нерідко вираженої лихоманки. Характерні гугнявість голосу, вимушена поза з відкинутою назад головою, а при огляді зіву відзначають вибухне задньої стінки глотки.
І нарешті, диференціальну діагностику доводиться проводити з гострим епіглотиту - запаленням надгортанника і оточуючих його тканин гортані і глотки. Епіглоттіт характеризується швидко наростаючими симптомами утрудненого дихання за рахунок набряку надгортанника і черпалонадгортанних складок. Характерні нестерпний біль в горлі, відчуття задухи, здавлений голос і висока температура тіла. Спостерігають слинотеча, дисфагію. Инспираторную задишку, гучне дихання. При огляді зіву видно набряк і гіперемія надгортанника. Язик зміщений вперед, вітч, виражений набряк тканин глотки.
[2],