Діагностика гострої постгеморагічної анемії у дітей

Діагноз гострої постгеморагічної анемії та геморагічного шоку встановлюється на основі поєднання анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Першочергове значення мають клінічні дані, частота пульсу, артеріальний тиск та діурез.

Гематологічна картина гострої постгеморагічної анемії залежить від періоду крововтрати. У ранньому періоді крововтрати (рефлекторна судинна фаза компенсації), внаслідок надходження депонованої крові в судинне русло та зменшення її об'єму в результаті рефлекторного звуження значної частини капілярів, кількісні показники еритроцитів та гемоглобіну в одиниці об'єму крові знаходяться на відносно нормальному рівні та не відображають справжньої анемії. Це також пов'язано з тим, що відбувається паралельна втрата як формених елементів, так і плазми крові. Ранніми ознаками крововтрати є лейкоцитоз з нейтрофільією та зсувом лівої кривої та тромбоцитоз, які відзначаються вже в перші години після крововтрати. Тяжка анемія після крововтрати виявляється не одразу, а через 1-3 дні, коли настає так звана гідремічна фаза компенсації, що характеризується надходженням тканинної рідини в кровоносну систему. У цій фазі кількість еритроцитів та гемоглобіну прогресивно зменшується, справжній ступінь анемії виявляється без зниження кольорового показника, тобто анемія є нормохромною та нормоцитарною. Фаза компенсації кісткового мозку починається через 4-5 днів після крововтрати. Вона характеризується наявністю великої кількості ретикулоцитів у периферичній крові, а у дітей раннього віку можуть з'являтися нормоцити. Встановлено, що при гострій постгеморагічній анемії проліферативна активність кісткового мозку значно зростає - ефективний еритропоез збільшується приблизно в 2 рази порівняно з нормою. Ці зміни пояснюються підвищеним виробленням еритропоетинів у відповідь на гіпоксію. Одночасно з високим ретикулоцитозом у периферичній крові виявляються молоді клітини гранулоцитарного ряду, відзначається зсув вліво, іноді до метамієлоцитів та мієлоцитів на тлі лейкоцитозу. Відновлення маси еритроцитів відбувається протягом 1-2 місяців, залежно від об'єму крововтрати. У цьому випадку витрачається резервний фонд заліза організму, який відновлюється через кілька місяців. Це може призвести до розвитку латентного або явного дефіциту заліза, при якому в периферичній крові можуть спостерігатися мікроцитоз та гіпохромія еритроцитів.

У новонароджених важлива комплексна клінічна та лабораторна оцінка ступеня тяжкості анемії. У новонароджених у перший тиждень життя критеріями анемії є: рівень гемоглобіну нижче 145 г/л, кількість еритроцитів менше 4,5 x 10⁻² ^/ л, гематоцитоз менше 40%. Ці ж показники використовуються для діагностики анемії на другому тижні життя, на 3-му тижні та пізніше анемія діагностується при рівні гемоглобіну < 120 г/л, кількості еритроцитів менше 4 x 10⁻² ^/ л. Якщо в анамнезі новонародженого є фактори ризику розвитку постгеморагічної анемії, при народженні необхідно провести повний клінічний аналіз крові, а потім у першу добу життя кожні 3 години визначати рівень гемоглобіну та гематокриту. В аналізі периферичної крові рівень гемоглобіну та кількість еритроцитів спочатку можуть бути навіть нормальними, але через кілька годин вони знижуються в результаті порушення гемодинаміки. Анемія нормохромна, можуть бути присутніми тромбоцитоз та лейкоцитоз зі зсувом ліворуч. При постгеморагічному шоці ОЦК завжди нижче 50 мл/кг маси тіла, а центральний венозний тиск (ЦВТ) нижче 4 см H2O (0,392 кПа) аж до від’ємних значень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]