Діагностика гострої постгеморагічної анемії у дітей

Діагноз гострої постгеморагічної анемії і геморагічного шоку встановлюють на підставі сукупності анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Основне значення мають клінічні дані, частота пульсу, артеріальний тиск, діурез.

Гематологічна картина гострої постгеморагічної анемії залежить від періоду крововтрати. У ранній період крововтрати (рефлекторна судинна фаза компенсації) у зв'язку з надходженням депонованої крові в судинне русло і зменшенням її об'єму в результаті рефлекторного звуження значної частини капілярів кількісні показники еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові знаходяться на відносно нормальному рівні і не відображають справжньої анемизации. Це також обумовлено тим, що відбувається паралельна втрата як формених елементів, так і плазми крові. Ранніми ознаками крововтрати є лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням вліво і тромбоцитоз, які відзначаються вже в перші години після крововтрати. Виражена анемія після крововтрати виявляється не відразу, а через 1-3 дні, коли настає так звана гідреміческой фаза компенсації, що характеризується надходженням в кровоносну систему тканинної рідини. У цій фазі прогрессирующе зменшується кількість еритроцитів і гемоглобіну, виявляється справжня ступінь анемізації без зниження колірного показника, тобто анемія має нормохромниі характер і є нормоцитарна. Через 4-5 днів після крововтрати настає костномозговая фаза компенсації. Вона характеризується наявністю в периферичної крові великої кількості ретикулоцитів, а у дітей раннього віку можуть з'являтися нормоцити. Встановлено, що при гострої постгеморагічної анемії значно збільшується проліферативна активність кісткового мозку - ефективний еритропоез збільшується приблизно в 2 рази в порівнянні з нормою. Ці зміни пояснюють посиленням продукції еритропоетинів у відповідь на гіпоксію. Одночасно з високим ретикулоцитозом в периферичної крові виявляють молоді клітини гранулоцитарного ряду, відзначається зрушення вліво, іноді до метамиелоцитов імиелоцитов на тлі лейкоцитозу. Відновлення маси еритроцитів відбувається протягом 1-2 місяців залежно від обсягу крововтрати. При цьому витрачається запасний фонд заліза організму, який відновлюється через кілька місяців. Це може призводити до розвитку латентного або явного дефіциту заліза, при якому в периферичної крові може відзначатися микроцитоз, гіпохромія еритроцитів.

У новонароджених важлива комплексна клініко-лабораторна оцінка тяжкості анемії. У новонароджених першого тижня життя критеріями анемії є: рівень Нb нижче 145 г / л, кількість еритроцитів менш 4,5 x 10 ¹² / л, Ht менш 40%. Для діагностики анемії на другому тижні життя використовуються ці ж показники, на 3-му тижні і пізніше анемію діагностують при рівні гемоглобіну <120 г / л, кількості еритроцитів менше 4 х 10 ' ² / л. Якщо в анамнезі новонародженого є фактори ризику розвитку постгеморагічної анемії, повний клінічний аналіз крові необхідний при народженні і далі слід визначати рівень гемоглобіну і гематокриту в першу добу життя кожні 3 години після. В аналізі периферичної крові рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів спочатку можуть бути навіть нормальними, але вже через кілька годин в результаті гемодинаміки зменшуються. Анемія нормохромна, можуть бути тромбоцитоз, лейкоцитоз із зсувом вліво. При постгеморрагическом шоці ОЦК завжди нижче 50 мл / кг маси тіла, а центральний венозний тиск (ЦВД) нижче 4 см вод. Ст. (0,392 кПа) аж до негативних величин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]