Гостра постгеморагічна анемія у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини
Причинами гострої постгеморагічної анемії у дітей в період новонародженості можуть бути фетоматерінскіе трансфузии (спонтанні, викликані зовнішнім поворотом плода за голову, травматичним амніоцентезом), інтраплацентарние, ретроплацентарного, межблізнецовая кровотечі.
Симптоми
Невеликі крововтрати у дітей старшого віку не викликають виражених клінічних симптомів і переносяться відносно добре. Значна втрата крові дітьми переноситься гірше, ніж дорослими. Новонароджені особливо погано переносять швидкі крововтрати. Втрата 10-15% об'єму циркулюючої крові (ОЦК) у новонародженого викликає симптоми шоку, тоді як у дорослих втрата 10% ОЦК компенсується самостійно, без виражених клінічних розладів. У дітей старшого віку до шоку призводить втрата 30 - 40% ОЦК. Раптова втрата 50 % ОЦК несумісна з життям. У той же час, якщо кровотеча відбувається відносно повільно, дитина здатна перенести втрату 50% ОЦК і навіть більше.
Клінічна картина гострої постгеморагічної анемії складається з двох синдромів - колаптоїдний і анемічного, обумовлених різким зменшенням об'єму циркулюючої крові. Ознаки колаптоїдний синдрому переважають над анемічним. Між ступенем гіповолемії і стадією порушення гемодинаміки є чіткі взаємовідносини. Централізація кровообігу виникає при дефіциті ОЦК, рівному 25% від вікової норми (15 мл / кг), перехідна стадія - при 35% (20-25 мл / кг), а децентралізація - при 45% (27-30 мл / кг). Ознаки декомпенсації гемодинаміки: тахікардія, артеріальна гіпотонія, блідість шкіри і слизових оболонок, липкий піт, затуманений свідомість.
Що турбує?
Діагностика
Діагноз гострої постгеморагічної анемії і геморагічного шоку встановлюють на підставі сукупності анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Основне значення мають клінічні дані, частота пульсу, артеріальний тиск, діурез.
Гематологічна картина гострої постгеморагічної анемії залежить від періоду крововтрати. У ранній період крововтрати (рефлекторна судинна фаза компенсації) у зв'язку з надходженням депонованої крові в судинне русло і зменшенням її об'єму в результаті рефлекторного звуження значної частини капілярів кількісні показники еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові знаходяться на відносно нормальному рівні і не відображають справжньої анемизации.
Діагностика гострої постгеморагічної анемії у дітей
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування
Лікування хворого з гострою крововтратою залежить від клінічної картини і обсягу крововтрати. Госпіталізації підлягають всі діти, у яких за клінічними або анамнестичними даними передбачається крововтрата більше 10% ОЦК.
Як лікується гостра постгеморагічна анемія у дітей?
Обсяг циркулюючої крові і показники гемодинаміки повинні бути оцінені негайно. Виключно важливо багаторазово і точно визначати основні показники центральної гемодинаміки (ЧСС, АТ і їх ортостатические зміни). Раптове збільшення ЧСС може бути єдиною ознакою рецидиву кровотечі (особливо при гострому шлунково-кишковому кровотечі). Ортостатична гіпотонія (зниження систолічного артеріального тиску> 10 мм рт. Ст. І збільшення частоти серцевих скорочень> 20 уд. / Хв при переході у вертикальне положення) свідчать про помірну крововтраті (10-20% ОЦК). Артеріальна гіпотонія в положенні лежачи свідчить про велику крововтрату (> 20% ОЦК).
Прогноз
Прогноз при гострих крововтратах залежить від основного захворювання, на грунті якого виникла кровотеча, масивності і швидкості крововтрати, вікових та індивідуальних особливостей організму дитини.
[11],
Использованная литература