Медичний експерт статті
Нові публікації
Симптоми гострої постгеморагічної анемії у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Невеликі крововтрати у дітей старшого віку не викликають виражених клінічних симптомів і переносяться відносно добре. Значна втрата крові дітьми переноситься гірше, ніж дорослими. Новонароджені особливо погано переносять швидкі крововтрати. Втрата 10-15% об'єму циркулюючої крові (ОЦК) у новонародженого викликає симптоми шоку, тоді як у дорослих втрата 10% ОЦК компенсується самостійно, без виражених клінічних розладів. У дітей старшого віку до шоку призводить втрата 30 - 40% ОЦК. Раптова втрата 50 % ОЦК несумісна з життям. У той же час, якщо кровотеча відбувається відносно повільно, дитина здатна перенести втрату 50% ОЦК і навіть більше.
Симптоми гострої постгеморагічної анемії складаються з двох синдромів - колаптоїдний і анемічного, обумовлених різким зменшенням об'єму циркулюючої крові. Ознаки колаптоїдний синдрому переважають над анемічним. Між ступенем гіповолемії і стадією порушення гемодинаміки є чіткі взаємовідносини. Централізація кровообігу виникає при дефіциті ОЦК, рівному 25% від вікової норми (15 мл / кг), перехідна стадія - при 35% (20-25 мл / кг), а децентралізація - при 45% (27-30 мл / кг). Ознаки декомпенсації гемодинаміки: тахікардія, артеріальна гіпотонія, блідість шкіри і слизових оболонок, липкий піт, затуманений свідомість.
Симптоми гострої постгеморагічної анемії у новонароджених
Клінічна картина гострої постгеморагічної анемії у новонароджених має свої особливості. Відзначається блідість шкірних покривів і слизових оболонок, адинамія, м'язова гіпотонія, слабкий крик, задишка, стогнуть дихання, напади апное, тахікардія, нерідко систолічний шум, западання передньої черевної стінки (пов'язано зі спазмом кровоносних судин органів черевної порожнини).
Клінічні дані у деяких новонароджених не відповідають тяжкості анемії. При гострій крововтраті можуть бути ознаки гіповолемії (тахікардія, тахіпное, ниткоподібний пульс, артеріальна гіпотонія, млявість, симптом білої плями більше 3 с) при нормальному кольорі шкірних покривів. Блідість може з'явитися отсроченно - через кілька годин або на 2-3-й день. Якщо блідість відзначається, то важливою ознакою анемії є відсутність її динаміки на тлі оксигенотерапії.
При постгеморрагическом шоці клінічні прояви можуть розвиватися протягом найближчого часу після крововтрати: тахікардія (понад 160 уд / хв), тахіпное, напади апное, різка артеріальна гіпотонія (у доношеного новонародженого систолічний тиск нижче 50 мм рт. Ст., А у недоношених менше 45 мм рт. Ст., у дітей з дуже низькою масою тіла при народженні - нижче 35-40 мм рт. Ст.), ознаками якої можуть бути відсутність прощупується пульсу на променевої та кубітальних артеріях, олігурія або анурія, летаргія або кома. Розвиток зазначеної клініки II стадії шоку може бути віддалене від моменту кровотечі на 6-12 год і навіть 24-72 год.
Відсутність гепатоспленомегалии, набряків, иктеричности допомагає в диференціальної діагностики з гемолітичною хворобою новонароджених.
Клінічні ознаки стадій порушення гемодинаміки при шоці
Стадія
- централізація кровообігу
- перехідна
- децентралізація кровообігу
- термінальна
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Клінічна характеристика стадій шоку
Психомоторне збудження або пригнічення. Систолічний АТ в межах вікової норми або + 20%. Зменшення пульсового тиску. Пульс напружений, тахікардія до 150% від вікової норми, іноді брадикардія. Задишка. Шкірні покриви бліді, холодні, «мармуровість», ціанотичний відтінок слизових оболонок, нігтьових лож.
Дитина загальмований. Систолічний артеріальний тиск знижений, але не більше, ніж до 60% від вікової норми. Пульс слабкого наповнення, частота понад 150% ударів від вікової норми. Задишка. Різко виражена блідість шкірних покривів, виразний акроціаноз. Олігурія. Дитина загальмований. Систолічний артеріальний тиск нижче 60% від вікової норми, діастолічний артеріальний тиск не визначається. Пульс ниткоподібний, тахікардія більше 150% від вікової норми. Шкірні покриви блідо-ціанотичний. Дихання часте, поверхневе. Центральний венозний тиск вище або нижче норми в залежності від ступеня серцевої недостатності. Підвищення кровоточивості тканин. Анурія. Клініка агонального стану.