Діагностика гострих отруєнь

Клінічна діагностика гострого отруєння - найбільш доступний метод, застосовуваний як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі, укладений у виявленні симптомів, характерних для впливу на організм токсичної речовини за принципом його виборчої токсичності. Впливаючи на рецептор токсичності, речовина або група речовин з однаковим або схожим механізмом дії викликають у відповідь реакцію організму у вигляді певних симптомів, характерних для того чи іншого виду уражених рецепторів.

Більшість хімічних речовин, що зустрічаються в побуті в якості токсичних агентів, при попаданні в організм викликають швидкий розвиток і клінічний прояв основних характерних симптомів отруєння. Наприклад, швидко розвивається коматозний стан при отруєнні снодійними і нейролептическими засобами, етиловим спиртом, мускаріно- і нікотиноподібні симптоми при отруєнні антіхолінестеразнимі отрутами, порушення ритму і провідності серця при отруєнні речовинами кардиотропного дії, ураження крові (гемоліз, метгемоглобінемія) при попаданні «кров'яних» отрут . Виявити специфічну дію буває складно при отруєнні речовинами гепато- і нефротоксичної дії. Визначити гепато- і нефропатию при звичайному огляді, не маючи лабораторних даних, а також без ознак у хворого жовтяниці, уремії, набряків та інших симптомів неможливо, так як вони проявляються не раніше ніж на 3-4-у добу після прийому отрути. Аналогічна ситуація виникає при отруєнні метанолом, при якому токсичне ураження очей проявляється не раніше ніж через 2-3 доби після отруєння, коли патологічний процес набуває незворотного характеру. Пізніше - через кілька днів (до 7-10) - проявляється токсичне ураження периферичної нервової системи (полінейропатія, поліневрит) при отруєнні сполуками металів, фосфорорганічними сполуками.

У подібних випадках клінічну діагностику здійснюють за сукупністю даних анамнезу (якщо такий є), а також з урахуванням неспецифічних, але патогномонічних для багатьох отруєнь симптомів. Один з найбільш часто відзначаються при отруєнні - синдром ураження шлунково-кишкового тракту у вигляді гастроентериту, хімічного опіку травного тракту. Блювоту і пронос вважають характерними ознаками при отруєнні солями важких металів, дихлоретаном, деякими сурогатами алкоголю, фосфорорганічними сполуками, отрутами рослинного походження. При отруєнні метанолом, етиленгліколь, хлоровані вуглеводнями діагностичне значення має симптомокомплекс, що описується в літературі як токсична енцефалопатія, в який входять соматовегетативних прояви (гіперемія обличчя, ін'єкція склер, АГ, тахікардія) і порушення свідомості (неадекватність поведінки, дезорієнтацію, збудження, іноді судомні напади ).

У тих випадках, коли неможливо точно визначити найменування речовини, що викликала гостре отруєння, діагноз ставлять по ведучому або провідним патологічним синдромам, розвинувся у хворого. Наприклад, «отруєння отрутою антихолінестеразну дії або фосфорорганічних речовиною», «отрутою прижигающего дії» і т.д. Неправильним слід вважати широко використовуваний діагноз «отруєння невідомою отрутою», так як самостійної нозологічної форми «невідому отруту» не існує. Правильніше використовувати термін по МКБ-10 - «неуточнений речовина».

Хіміко-токсикологічну діагностику вважають найбільш надійним способом діагностики отруєння, так як по клінічній картині далеко не завжди можна визначити конкретну речовину, особливо в разі вживання декількох отруйних речовин або на тлі алкогольного сп'яніння. Існує спеціальна хроматографічна система швидкої, надійної, досить чутливою і відтворюється лабораторної ідентифікації токсичних речовин в найбільш доступних біологічних середовищах організму (кров, сеча).

Клініко-біохімічна лабораторна діагностика гострого отруєння, не володіючи специфікою, може бути цінним доповненням, дозволяючи виявити зміни, характерні для певних отруєнь, зокрема визначення КОС при отруєнні такими сурогатами алкоголю, як метанол, етиленгліколь, вищі спирти, ураження крові (анемія, лейкопенія , нейтропенія та ін) при отруєнні отрутами групи ароматичних вуглеводнів, збільшення активності ферментів печінки, КФК, ЛДГ, концентрації білірубіну, сечовини і креатиніну, дослідження крові н токсичність (пул середніх молекул) при ураженні отрутами гепато- і нефротропного дії.

Функціональна або інструментальна діагностика гострого отруєння доповнює клінічну картину і дані лабораторного хіміко-токсикологічного дослідження. На відміну від останнього вона неспецифічна і спрямована на виявлення будь-якого важливого синдрому, без вказівки на конкретну речовину, яка викликала отруєння.

Найбільш часто в клінічній практиці використовують езофагогастродуоденоскопію для виявлення хімічного опіку травного тракту. Езофагогастродуоденоскопія дозволяє визначити характер ураження, ступінь вираженості, протяжність, наявність стравохідно-шлункової кровотечі. Спостережувану картину описують як катаральне, ерозивно або фібринозно-ерозивно, некротичні ураження слизової оболонки травного тракту.

ЕКГ дозволяє виявити специфічне порушення ритму і провідності серця, так званий первинний кардіотоксичного ефекту, патогномонічний для отруєння фосфорорганічними сполуками, сполуками барію.

При отруєнні отрутами гепато- і нефротропного дії використовують радіоізотопні гепаторенографію, що дозволяє виявити порушення секреторної і екскреторної функції цих органів, а також УЗД печінки і нирок.

Бронхоскопію застосовують для раннього виявлення токсичного ураження дихальних шляхів (токсичний трахеобронхит, ОЛ) при отруєнні парами хлору, аміаку та інших газів подразнюючої, прижигающего дії.

Для диференціальної діагностики коматозних станів широко використовують ЕЕГ і КТ головного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],