Діагностика гострих отруєнь

Клінічна діагностика гострого отруєння є найбільш доступним методом, що використовується як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі, полягає у виявленні симптомів, характерних для впливу токсичної речовини на організм за принципом її вибіркової токсичності. Впливаючи на рецептор токсичності, речовина або група речовин з однаковим або подібним механізмом дії викликають реакцію організму у вигляді певних симптомів, характерних для того чи іншого типу уражених рецепторів.

Більшість хімічних речовин, що зустрічаються в повсякденному житті як токсичні агенти, при потраплянні в організм викликають швидкий розвиток та клінічний прояв основних характерних симптомів отруєння. Наприклад, коматозний стан швидко розвивається при отруєнні снодійними та нейролептиками, етиловим спиртом, мускарино- та нікотиноподібні симптоми при отруєнні антихолінестеразними отрутами, порушення ритму та провідності серця при отруєнні речовинами з кардіотропною дією, ураження крові (гемоліз, метгемоглобінемія) при потраплянні всередину «кров’яних» отрут. Виявити специфічний ефект може бути важко при отруєнні речовинами з гепато- та нефротоксичною дією. Визначити гепато- та нефропатію під час планового огляду, без лабораторних даних, а також без ознак жовтяниці, уремії, набряків та інших симптомів у пацієнта неможливо, оскільки вони з’являються не раніше ніж через 3-4 дні після потрапляння отрути всередину. Подібна ситуація спостерігається при отруєнні метанолом, при якому токсичне ураження очей з’являється не раніше ніж через 2-3 дні після отруєння, коли патологічний процес стає незворотним. Пізніше – через кілька днів (до 7-10) – при отруєнні сполуками металів, фосфорорганічними сполуками з’являється токсичне ураження периферичної нервової системи (полінейропатія, поліневрит).

У таких випадках клінічний діагноз ставиться на основі сукупності даних анамнезу (якщо такі є), а також з урахуванням неспецифічних, але патогномонічних симптомів для багатьох отруєнь. Одним з найчастіше спостерігаються при отруєннях є синдром ураження шлунково-кишкового тракту у вигляді гастроентериту – хімічного опіку травного тракту. Блювання та діарея вважаються характерними ознаками отруєння солями важких металів, дихлоретаном, деякими замінниками спирту, фосфорорганічними сполуками та отрутами рослинного походження. При отруєнні метанолом, етиленгліколем та хлорованими вуглеводнями діагностичне значення має симптомокомплекс, описаний у літературі як токсична енцефалопатія, який включає соматовегетативні прояви (гіперемія обличчя, ін'єкція склер, гіпертензія, тахікардія) та порушення свідомості (неадекватна поведінка, дезорієнтація, збудження, іноді судоми).

У випадках, коли неможливо точно визначити назву речовини, що спричинила гостре отруєння, діагноз ставиться на основі провідного(их) патологічного(их) синдрому(ів), що розвинулися у пацієнта. Наприклад, «отруєння антихолінестеразною отрутою або фосфорорганічною речовиною», «припікаюча отрута» тощо. Широко вживаний діагноз «отруєння невідомою отрутою» слід вважати неправильним, оскільки самостійної нозологічної форми «невідомої отрути» не існує. Правильніше використовувати термін згідно з МКХ-10 – «неуточнена речовина».

Хіміко-токсикологічна діагностика вважається найнадійнішим методом діагностики отруєнь, оскільки не завжди можливо визначити конкретну речовину на основі клінічної картини, особливо у випадку вживання кількох токсичних речовин або на тлі алкогольного сп'яніння. Існує спеціальна хроматографічна система для швидкої, надійної, достатньо чутливої та відтворюваної лабораторної ідентифікації токсичних речовин у найбільш доступних біологічних середовищах організму (кров, сеча).

Клініко-біохімічна лабораторна діагностика гострого отруєння, хоча й не є специфічною, може бути цінним доповненням, дозволяючи виявити зміни, характерні для певних видів отруєнь, зокрема, визначення кислотно-лужного балансу при отруєнні такими сурогатами алкоголю, як метанол, етиленгліколь, вищі спирти, ураження крові (анемія, лейкопенія, нейтропенія тощо) при отруєнні отрутами групи ароматичних вуглеводнів, підвищення активності печінкових ферментів, КФК, ЛДГ, концентрації білірубіну, сечовини та креатиніну, аналіз крові на токсичність (пул середніх молекул) при ураженні отрутами гепато- та нефротропної дії.

Функціональна або інструментальна діагностика гострого отруєння доповнює клінічну картину та лабораторні дані хіміко-токсикологічного дослідження. На відміну від останнього, вона є неспецифічною та спрямована на виявлення якогось важливого синдрому, без вказівки на конкретну речовину, що спричинила отруєння.

Езофагогастродуоденоскопія найчастіше використовується в клінічній практиці для виявлення хімічних опіків травного тракту. Езофагогастродуоденоскопія дозволяє визначити характер ураження, ступінь тяжкості, обсяг та наявність стравохідно-шлункової кровотечі. Спостережувана картина описується як катаральне, ерозивне або фібринозно-ерозивне, некротичне ураження слизової оболонки травного тракту.

ЕКГ дозволяє виявити специфічне порушення ритму та провідності серця, так званий первинний кардіотоксичний ефект, патогномонічний для отруєння фосфорорганічними сполуками та сполуками барію.

У випадках отруєння гепатотропними та нефротропними токсинами використовується радіоізотопна гепаторенографія, яка дозволяє виявити порушення секреторної та видільної функцій цих органів, а також ультразвукове дослідження печінки та нирок.

Бронхоскопію використовують для раннього виявлення токсичного ураження дихальних шляхів (токсичного трахеобронхіту, ОТ) у випадках отруєння парами хлору, аміаком та іншими газами з подразливою, припікаючою дією.

ЕЕГ та КТ головного мозку широко використовуються для диференціальної діагностики коматозних станів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]