Діагностика хронічного гастриту та гастродуоденіту

Для встановлення діагнозу хронічного гастриту та гастродуоденіту необхідно зібрати анамнез, включаючи генетичний та епідеміологічний, а також з'ясувати скарги пацієнта. Особливу увагу слід звернути на характер харчування, наявність шкідливих звичок, супутні захворювання та попереднє медикаментозне лікування.

Фізикальне обстеження проводиться традиційними методами.

Обов’язкові лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові та сечі, аналіз калу на приховану кров та біохімічний аналіз крові (визначення концентрації загального білка, альбуміну, холестерину, глюкози, амілази, білірубіну, заліза та активності трансаміназ).

Для діагностики інфекції H. pylori використовуються інвазивні або неінвазивні методи дослідження відповідно до рекомендацій Європейської групи з вивчення цього збудника. Інвазивні методи вимагають фіброгастроскопії для отримання біопсії, тоді як неінвазивні методи не потребують ендоскопічного дослідження. Для скринінгу та первинної діагностики інфекції використовуються високочутливі діагностичні тести, а для контролю ерадикаційного лікування – високоспецифічні тести.

Неінвазивні методи діагностики інфекції H. pylori включають:

• дихальні тести з реєстрацією продуктів життєдіяльності H. pylori (вуглекислий газ, аміак);
• виявлення специфічних антитіл до Helicobacter класів А та М за допомогою імуноферментного аналізу, експрес-тестів на основі реакції преципітації або імуноцитохімічних досліджень з використанням капілярної крові пацієнта;
• ПЛР зі зразками калу.

Інвазивні методи діагностики інфекції H. pylori включають:

• бактеріологічний метод (визначення штаму H. pylori, визначення його чутливості до використовуваних препаратів);
• ПЛР при біопсії слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки;
• уреазний тест.

Інвазивні методи первинної діагностики використовуються все рідше.

Завдяки багаторічним багатоцентровим дослідженням вдалося розробити діагностичний алгоритм, який дозволяє швидко виявляти та ефективно лікувати інфекцію H. pylori, досягаючи повної ерадикації збудника та тривалої ремісії захворювання, значно знижуючи відсоток різних ускладнень.

Первинна діагностика (неінвазивні методи) включає дихальний тест, імуноферментний аналіз та ПЛР у калі. Контроль ерадикації призначається через 6 тижнів після лікування за умови, що протягом цього періоду пацієнт не приймає інші препарати (антибіотики, інгібітори протонної помпи, блокатори H2-гістамінових рецепторів _, антациди, адсорбенти тощо), щонайменше 2 методами, найчастіше інвазивними. Наразі все частіше використовуються методи генотипування H. pylori, зокрема для визначення резистентності до кларитроміцину.

При визначенні ерадикації за допомогою інвазивних методів необхідно дослідити фрагмент слизової оболонки антрального та фундального відділів шлунка.

Лабораторні дослідження для діагностики аутоімунного гастриту у дітей включають визначення специфічних аутоантитіл до H+, K+-АТФази парієтальних клітин шлунка та фактора Касла, а також вмісту вітаміну B12 _у сироватці крові.

Діагноз хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту підтверджується після ендоскопічних та гістологічних досліджень, виявлення інфекції H. pylori, визначення кислотності шлунка та вегетативного статусу, а також консультації невролога та психоневролога.

ЕГДС є найважливішим методом підтвердження діагнозу, що дозволяє оцінити поширеність та характер ураження, отримати біопсію для морфологічного дослідження та визначення інфекції H. pylori. У цьому випадку можна виявити ендоскопічні ознаки, що опосередковано вказують на інфекцію H. pylori: виразки цибулини дванадцятипалої кишки, множинні різнорозмірні випинання слизової оболонки антральної частини шлунка у вигляді «бруківки з бруківки» (вузлуватий гастрит), каламутний слиз у просвіті шлунка, набряк та потовщення складок антральної частини шлунка.

При діагностиці хронічного гастриту насамперед необхідно спиратися на морфологічну будову слизової оболонки шлунка.

Окрім основних критеріїв, за візуальною аналоговою шкалою можуть відзначатися й інші ознаки патологічного процесу, такі як лімфоїдні фолікули, що складаються з В-лімфоцитів і утворюються у відповідь на антигенну стимуляцію (у 100% випадків підтверджує інфекцію H. pylori), мікротромбоз, крововилив, гіперсекреція (наслідки порушень мікроциркуляції).

На відміну від дорослих, для яких характерна гістологічна картина активного гелікобактерного гастриту зі значною поліморфноядерною інфільтрацією, у дітей запально-клітинний інфільтрат найчастіше містить плазматичні клітини та лімфоцити. Інфільтрація зазвичай поверхнева, а запалення слизової оболонки по всій її товщі зустрічається дуже рідко. Характерною гістологічною ознакою гелікобактерного гастриту у дітей є наявність лімфоїдних фолікулів з регенераторними центрами, локалізованими у власній пластинці слизової оболонки шлунка.

Для ранньої діагностики аутоімунного гастриту у дітей доцільно додатково оцінити ступінь вогнищевого руйнування фундальних залоз у біоптатах тіла шлунка.

Гістологічні особливості хронічного гастродуоденіту, пов'язаного із застосуванням НПЗП, зумовлені колагеновими захворюваннями, для лікування яких призначають НПЗП (дезорганізація сполучної тканини, дефектний колагеноз, проліферативний капілярит та артеріоліт).

Для оцінки шлункової секреції можна використовувати зондові та беззондові методи. Найчастіше використовуються такі дослідження:

• фракційне зондування, яке дозволяє оцінити секреторну, кислото- та ферментоутворюючу функції шлунка;
• внутрішньошлункова pH-метрія – точне дослідження, яке дає можливість безперервно оцінювати секреторні процеси одночасно в різних відділах шлунка, у стравоході або дванадцятипалій кишці;
• проведення pH-метрії або введення індикаторної рідини в шлунок під час ендоскопічного дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Усім пацієнтам рекомендується консультація отоларинголога та стоматолога, при супутній анемії – гематолога, при вираженому больовому синдромі – хірурга. При виявленні антитіл до вірусу Епштейна-Барр у сироватці крові або при наявності антигенів вірусу в біопсійних зразках рекомендується консультація інфекціоніста. При тяжких психосоматичних розладах рекомендується консультація психолога та/або психотерапевта.

Диференціальна діагностика

Хронічний гастрит та гастродуоденіт диференціюють від функціональної диспепсії, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, захворювань стравоходу, кишечника, підшлункової залози, гепатобіліарної системи та нирок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]