Діагностика хронічного гастриту і гастродуоденіту

Для встановлення діагнозу хронічного гастриту і гастродуоденіту необхідно зібрати анамнез, в тому числі генетичний і епідеміологічний, а також з'ясувати скарги пацієнта. Особливу увагу слід звернути на характер харчування, наявність шкідливих звичок, супутні захворювання і попереднє медикаментозне лікування.

Фізикальне дослідження проводять за традиційною методикою.

Обов'язкові лабораторні дослідження - загальний аналіз крові та сечі, аналіз калу на приховану кров, біохімічний аналіз крові (визначення концентрації загального білка, альбуміну, холестерину, глюкози, амілази, білірубіну, заліза, активностітрансаміназ).

Для діагностики інфекції H. pylori використовують інвазивні або неінвазивні методи досліджень відповідно до рекомендацій Європейської групи з вивчення даного збудника. Інвазивні методи вимагають проведення фіброгастроскопії для отримання біоптату, для неінвазивних ендоскопічне дослідження не потрібно. Високочутливі діагностичні тести застосовують для скринінгу та первинної діагностики інфекції, а високоспецифічні - для контролю ерадикаційної лікування.

До неінвазивним методам діагностики інфекції H. Pylori відносять:

• дихальні тести з реєстрацією продуктів життєдіяльності H. Pylori (вуглекислий газ, аміак);
• виявлення специфічних антихелікобактерних антитіл класів А і М шляхом імуноферментного аналізу, експрес-тестів на основі реакції преципітації або іммуноцітохіміческіе досліджень з використанням капілярної крові хворого;
• ПЛР з пробами калу.

Інвазивні методи діагностики інфекції H. Pylori включають:

• бактеріологічний метод (визначення штаму H. Pylori, встановлення його чутливості до застосовуваних препаратів);
• ПЛР в біоптаті слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки;
• уреазний тест.

Інвазивні методи для первинної діагностики використовують все рідше.

Шляхом багаторічних мультіцентрових досліджень вдалося розробити алгоритм діагностики, який дозволяє в короткі терміни виявити і ефективно лікувати інфекцію H. Pylori, домагаючись повної ерадикації збудника і тривалої ремісії захворювання, значно знижуючи відсоток різних ускладнень.

Первинна діагностика (неінвазивні методи) включає дихальний тест, імуноферментний аналіз, ПЛР в калі. Контроль ерадикації призначають через 6 тижнів після проведеного лікування, за умови, що в цей період пацієнт не приймає інших лікарських засобів (антибіотики, інгібітори протонної помпи, блокатори Н ₂ -рецепторів гістаміну, антациди, адсорбенти і ін.), Як мінімум 2 методами, частіше інвазивних. В даний час все ширше застосовують методи генотипування H. Pylori, у тому числі для визначення резистентності до кларитроміцину.

При визначенні ерадикації інвазивними методами необхідно досліджувати фрагмент слизової оболонки антрального і фундального відділів шлунка.

З лабораторних досліджень для діагностики аутоімунного гастриту у дітей застосовують визначення специфічних аутоантитіл до Н +, К + -АТФази парієтальних клітин шлунка і фактору Кастла, вмісту вітаміну В ₁₂ в сироватці крові.

Діагноз хронічного гастриту і хронічного гастродуоденіту підтверджують після ендоскопічного і гістологічного досліджень, виявлення інфекції H. Pylori, визначення шлункової кислотності і вегетативного статусу, а також консультації невролога та психоневролога.

ЕГДС - найважливіший метод підтвердження діагнозу, що дозволяє оцінити поширеність і характер ураження, отримати біоптати для морфологічного дослідження і визначення інфекції Н. Pylori. При цьому можна виявити ендоскопічні ознаки, побічно свідчать про інфекцію Н. Pylori: виразки цибулини дванадцятипалої кишки, множинні різнокаліберні вибухне слизової оболонки антрального відділу шлунка у вигляді «бруківки» (нодулярний гастрит), каламутну слиз в просвіті шлунка, набряк і потовщення складок антрального відділу шлунка.

Діагностуючи хронічний гастрит, в першу чергу необхідно спиратися на морфологічну будову слизової оболонки шлунка.

Крім основних критеріїв в візуально-аналоговою шкалою можуть бути відзначені і інші ознаки патологічного процесу, наприклад лімфоїдні фолікули, що складаються з В-лімфоцитів і утворюються у відповідь на антигенну стимуляцію (в 100% випадків підтверджує інфекцію Н. Pylori), мікротромбози, крововиливи, гіперсекреція (наслідки порушення мікроциркуляції).

На відміну від дорослих, для яких характерна гістологічна картина активного, зі значною поліморфоноядерной інфільтрацією хелікобактерної гастриту, у дітей запально-клітинний інфільтрат найчастіше містить плазматичніклітини і лімфоцити. Інфільтрація зазвичай поверхнева, дуже рідко має місце запалення слизової оболонки на всю товщину. Характерним гістологічним ознакою хелікобактерної гастриту у дітей вважають наявність лімфоїдних фолікулів з регенераторні центрами, які локалізуються у власній пластинці слизової оболонки шлунка.

Для ранньої діагностики аутоімунного гастриту у дітей в біоптатах тіла шлунка бажано додатково оцінювати ступінь осередкової деструкції фундальних залоз.

Гістологічні ознаки хронічного гастродуоденита, пов'язаного з прийомом НПЗП, викликані колагеновими захворюваннями, з приводу яких призначають НПЗП (дезорганізацією сполучної тканини, неповноцінним колагенозом, проліферативним капіллярітом і артеріолітом).

Для оцінки шлункової секреції можливе використання зондових і Беззондовий методів. Найчастіше застосовують такі дослідження:

• фракційне зондування, що дозволяє оцінити секреторну, кислото- і ферментообразующей функції шлунка;
• внутрижелудочную рН-метрію - точне дослідження, що дає можливість безперервно оцінювати секреторні процеси одночасно в різних відділах шлунка, в стравоході або дванадцятипалій кишці;
• проведення рН-метрії або введення в шлунок індикаторної рідини під час ендоскопічного дослідження.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до консультації інших фахівців

Всім пацієнтам показана консультація оториноларинголога і стоматолога, при супутній анемії - гематолога, при вираженому больовому синдромі - хірурга. При виявленні в сироватці крові антитіл до вірусу Епстайна-Барр або наявності антигенів вірусу в біоптатах показана консультація інфекціоніста. При виражених психосоматичних розладах показана консультація психолога і / або психотерапевта.

Диференціальна діагностика

Хронічний гастрит і гастродуоденіт диференціюють від функціональної диспепсії, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, захворювань стравоходу, кишечника, підшлункової залози, гепатобіліарної системи та нирок.

[6], [7], [8]