Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика хронічної ниркової недостатності
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Етапи діагностики хронічної ниркової недостатності.
- Медичний анамнез: наявність та тривалість протеїнурії, артеріальної гіпертензії, затримки фізичного розвитку, рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів тощо.
- Сімейний анамнез: ознаки полікістозу, синдрому Альпорта, системних захворювань сполучної тканини тощо.
- Об'єктивне обстеження: затримка росту, недостатня вага, деформації скелета, ознаки анемії та гіпогонадизму, підвищення артеріального тиску, патологія очного дна, зниження гостроти слуху тощо.
- Інструментальні методи обстеження дозволяють встановити етіологію основного захворювання, що призвело до хронічної ниркової недостатності. До них належать ультразвукове дослідження (УЗД) сечовидільної системи з оцінкою ниркового кровотоку, міктурна цистоуретрографія, екскреторна урографія, нефросцинтиграфія, нефробіопсія, денситометрія тощо.
- Клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження для визначення ступеня тяжкості хронічної ниркової недостатності: визначення концентрації креатиніну, азоту сечовини, СКФ.
- Діагностика ускладнень хронічної ниркової недостатності: визначення вмісту загального білка, альбуміну, калію, натрію, кальцію, фосфору, заліза, феритину та трансферину, паратиреоїдного гормону, гемоглобіну, активності лужної фосфатази, абсолютної кількості лімфоцитів, добової екскреції білка, електролітів, аміаку та титрованих кислот, концентраційної здатності нирок; оцінка кислотно-лужного балансу; електрокардіографія, ехокардіографія, моніторинг артеріального тиску, радіологічне підтвердження остеодистрофії тощо.
Залежно від захворювання, яке спричинило незворотну загибель нефронів, хронічну ниркову недостатність діагностують як на ранніх стадіях розвитку, так і в стадії декомпенсації. Наприклад, при тяжкому гломерулонефриті (гематурія, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, набряки) хронічну ниркову недостатність діагностують раніше. У разі латентних спадкових та вроджених нефропатій хронічну ниркову недостатність визначають лише в термінальній стадії.
Наявність у дитини спраги, субфебрильної температури, поліурії, затримки фізичного розвитку (більше 1/3 вікової норми) має служити приводом для виключення хронічної ниркової недостатності. Якщо лабораторні дослідження підтверджують поліурію, ніктурію, гіпоізостенурію, анемію, азотемію та електролітні порушення, діагноз хронічної ниркової недостатності не залишає сумнівів. Концентрація сечовини не завжди точно відображає тяжкість порушення функціональної здатності нирок та масу функціонуючих нефронів. При ряді захворювань сечовина не тільки фільтрується, але й частково реабсорбується та секретується. Вміст креатиніну в крові вважається більш стабільним показником. Кількість його секреції та реабсорбції незначна, тому його концентрацію в крові використовують для визначення клубочкової фільтрації.
Диференціальна діагностика хронічної ниркової недостатності
На ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності поліурію часто помилково інтерпретують як:
- нецукровий діабет гіпофіза, але відсутність ефекту від застосування адіурекрину, негативна проба з пітуїтрином та гіперазотемія дозволяють запідозрити хронічну ниркову недостатність;
- гостра ниркова недостатність; на відміну від хронічної ниркової недостатності, вона характеризується раптовим початком, зворотною послідовністю розвитку олігуричної та поліуричної фаз та кращим прогнозом.
Тяжка анемія при хронічній нирковій недостатності часто помилково інтерпретується як анемія невідомої етіології. Резистентність до протианемічної терапії, поліурія, гіпостенурія та подальший розвиток гіперазотемії свідчать про хронічну ниркову недостатність.
У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності помилковий діагноз практично виключений, що пов'язано з вираженістю характерних клінічних симптомів.
[