Діагностика ієрсиніозу

Діагностика єрсиніозу складна в будь-якій формі та ґрунтується на характерних симптомах та лабораторній діагностиці.

При генералізованій формі в гемограмі виявляють лейкоцитоз, зсув паличок, еозинофілію (до 7%), лімфопенію та підвищення ШОЕ; у біохімічному аналізі крові підвищену активність ферментів, рідше - гіпербілірубінемію. Специфічна лабораторна діагностика єрсиніозу включає бактеріологічні, імунологічні та серологічні методи. Основним методом є бактеріологічний. Матеріал від хворого, отриманий не пізніше 7-го дня хвороби, матеріал із зовнішнього середовища та від тварин спочатку висівають на середовища накопичення - фосфатно-буферний розчин та середовище з бромтимоловим синім, потім на щільні поживні середовища (бажано на два одночасно): на середовище Ендо та буферно-казеїново-дріжджове середовище - з подальшою ідентифікацією культури. Одночасно досліджують не менше чотирьох субстратів (наприклад, кал, сечу, кров, змиви із задньої стінки глотки).

Імунологічна діагностика ієрсиніозу дозволяє виявляти антигени Y. enterocolitica в клінічному матеріалі до 10-го дня від початку захворювання (ІФА, RCA, RIF, RNIF, RAL, ПЛР, імуноблотінг).

Серологічна діагностика ієрсиніозу використовується для визначення специфічних антитіл до антигенів Y. enterocolitica (ІФА, РА, РСК, РПГА). Дослідження проводиться з другого тижня захворювання в парних сироватках з інтервалом 10-14 днів одночасно 2-3 методами.

Для діагностики та вибору тактики ведення пацієнта рекомендуються такі інструментальні методи: рентгенографія грудної клітки, уражених суглобів та крижово-клубових суглобів, ЕКГ, ехокардіографія, УЗД черевної порожнини, ректоскопія, колоноскопія, КТ, діагностична лапароскопія та сонографія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференціальна діагностика єрсиніозу

Диференціальна діагностика ієрсиніозу, сальмонельозу та шигельозу.

Клінічні ознаки	Диференційовані захворювання
	Єрсиніоз	ПТІ (сальмонельоз)	Гострий шигельоз
Початок захворювання	Гострий	Бурхливий	Гострий
Сп'яніння	Виражається з першого дня. Довгостроковий	Виражені та короткочасні	Виражені та короткочасні
Лихоманка	Лихоманка. Триває 1-2 тижні	Короткочасна лихоманка (2-3 дні)	Лихоманка або субфебрилітет, короткочасна
Катаральні явища	Часто	Ні	Ні
Екзантема	Поліморфний, з'являється в різний час	Ні	Ні
Симптоми «капюшона», «рукавичок», «шкарпеток»	Характерно, але може бути відсутнім	Цього не буває.	Цього не буває.
Артралгія, артрит	Характеристика	Жоден	Жоден
Мова	У покритті, з другого тижня «малина»	Покрите, сухе	Покрите, вологе
Біль у животі	Судомоподібні, найчастіше в правій клубовій та пупковій ділянці	Різної інтенсивності, у верхній та середній частині живота	Спазми внизу живота, в сигмоподібній ділянці
Характер калу	Рідина, іноді змішана зі слизом та кров’ю	Рясний, з неприємним запахом, зеленуватого кольору	Мізерний, зі слизом та кров’ю, «ректальний слинотеча»
Дизуричні симптоми	Характеристика	У важких випадках	Цього не буває.
Серцева недостатність	Рідко – міокардит	ССН на піку сп'яніння та зневоднення	Тяжке серцево-судинне захворювання
Гепатоспленомегалія	Характеристика	Цього не буває.	Цього не буває.
Жовтяниця	Рідко, на піку лихоманки та інтоксикації	Дуже рідко	Відсутній
Лімфаденопатія	Характеристика	Цього не буває.	Цього не буває.
Показники гемограми	Лейкоцитоз, лімфопенія, підвищення ШОЕ	Лейкоцитоз, лімфопенія	Нейтрофільний зсув ліворуч
Дані епідеміологічного анамнезу	Вживання необроблених свіжих овочів; молока та молочних продуктів, що тривалий час зберігалися в холодильнику	Харчовий фактор Групові захворювання	Контакт з хворою людиною, вживання неочищеної води та підозрілих харчових продуктів
Нудота, блювання	Вони трапляються	Характеристика	Рідко

Диференціальна діагностика єрсиніозу, вірусного гепатиту та ревматизму

Клінічні ознаки	Диференційовані захворювання
	Єрсиніоз	Вірусний гепатит	Ревматизм
Початок захворювання	Гострий	Поступовий	Переважно поступовий, можливі шторми
Лихоманка	Лихоманка (1-2 тижні)	Фебрильна температура (при ВГА та ВГД), короткочасна	Лихоманка – короткочасна, субфебрильна – тривала
Катаральні явища	Часто	У продромальному періоді гепатиту А	За 2-4 тижні до епізоду стрептококової ангіни або загострення хронічного тонзиліту
Шкірні прояви	Поліморфна екзантема, у різний час	Можлива екзантема, схожа на кропив'янку	Еритема вузлувата, кільцеподібна. Ревматоїдні вузлики
Гіперемія та набряк долонь і стоп, «малиновий» язик	Характеристика	Жоден	Жоден
Нудота, блювання	Вони трапляються	Можливо	Нетипово
Біль у животі	Найчастіше в правій клубовій ділянці	Нетипово. Можливо з VHD, VHEV	Нетипово
Характер калу	Рідина, іноді змішана зі слизом та кров’ю	Схильність до запорів	Найчастіше це не змінюється
Дизуричні симптоми	Характеристика	Цього не буває.	Нефрит можливий.
Серцева недостатність	Рідко – міокардит	Серцево-судинна недостатність при тяжкому (фульмінантному) перебігу	Кардит та ревматичний кардит
Гепатоспленомегалія	Характеристика	Можливо	Цього не буває.
Жовтяниця	Рідко, на піку лихоманки та інтоксикації	Часто яскраві, довговічні	Відсутній
Лімфаденопатія	Характеристика	Відсутній	Найчастіше підщелепний
Неврологічні симптоми	Вегетативно-судинні розлади. Менінгеальний синдром	Гостра або підгостра печінкова енцефалопатія	Мала хорея, менінгоенцефаліт, серозний ревматичний менінгіт, церебральний васкуліт
Лабораторні дослідження	Лейкоцитоз, лімфопенія, підвищення ШОЕ	Лейкопенія, лімфоцитоз, зниження ШОЕ	Лейкоцитоз зі зсувом праворуч, лімфопенія
	Помірне та нестабільне підвищення активності ферментів, гіпербілірубінемія	Тривала гіпербілірубінемія та підвищена активність ферментів. Зміни тимолової та сулемової проб	Диспротеїнемія, різко підвищений титр антистрептолізину-О, СРБ
	Виділення культури єрсіній, їх антигенів та антитіл до них	Виявлення маркерів вірусного гепатиту	Виявлення стрептококового антигену антистрептолізин-О, ASC, ASG
Дані епідеміологічного анамнезу	Вживання необроблених свіжих овочів, особливо капусти, моркви, молока та молочних продуктів, які тривалий час зберігалися в холодильнику	Вживання їжі та води, забруднених вірусами HAV та HEV, контакт з пацієнтами з HAV. парентеральний анамнез (HBV, HCV, HDV)	Без особливих функцій
Артралгія, артрит	Характеристика	Летючі артралгії (VHB, VHD)	Симетричні ураження великих суглобів

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]