Діагностика ієрсиніозу

Діагностика ієрсиніозу складна при будь-якій формі і грунтується на характерних симптомах і лабораторної діагностики.

В гемограмі при генералізованої формі виявляють лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, еозинофілію (до 7%), лимфопению і збільшення ШОЕ; в біохімічному аналізі крові збільшення активності ферментів, рідше - гипербилирубинемию. Специфічна лабораторна діагностика ієрсиніозу включає бактеріологічні, імунологічні та серологічні методи. Основний метод - бактеріологічний. Матеріал від хворого, отриманий не пізніше 7-го дня хвороби, матеріал із зовнішнього середовища і від тварин спочатку висівають на середовища збагачення - фосфатно-буферний розчин і середу з бромтимоловим синім, потім на щільні поживні середовища (бажано на дві одночасно): на середу Ендо і буферно-казеїново-дріжджову середу - з подальшою ідентифікацією культури. Одночасно досліджують не менше чотирьох субстратів (наприклад, фекалії, сечу, кров, змив з задньої стінки глотки).

Імунологічна діагностика ієрсиніозу дозволяє виявити антигени Y. Enterocolitica в клінічному матеріалі до 10-го дня від початку хвороби (ІФА, РКА, РІФ, РНІФ, РАЛ, ПЛР, імуноблотинг).

Серологічна діагностика ієрсиніозу використовується, щоб визначити специфічні антитіла до антигенів Y. Enterocolitica (ІФА, РА, РСК, РПГА). Дослідження проводять з другого тижня хвороби в парних сироватках з інтервалом 10-14 днів одночасно 2-3 методиками.

Для діагностики і вибору тактики ведення хворих рекомендують наступні інструментальні методи: рентгенографію грудної клітини, уражених суглобів і сакроілеального зчленувань, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД черевної порожнини, ректороманоскопию, колоноскопію, КТ, діагностичну лапароскопію і сонографію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференціальна діагностика ієрсиніозу

Диференціальна діагностика ієрсиніозу, сальмонельозу та шигельози.

Клінічні ознаки	Диференціюються захворювання
	Iersinioz	ПТИ (сальмонеллёз)	Гострий шигельози
Початок хвороби	Гостре	Бурхливий	Гостре
Інтоксикація	Виражена з першого дня. Тривала	Виражена і короткочасна	Виражена і короткочасна
Лихоманка	Фебрильна. Тримається 1-2 тижні	Фебрильна короткочасна (2-3 дні)	Фебрильна або субфебрильна, короткочасна
Катаральні явища	Часто	Немає	Немає
Висип	Поліморфна, з'являється в різні терміни	Немає	Немає
Симптоми «капюшона». «Рукавичок», «шкарпеток»	Характерні, але можуть бути відсутні	Не буває	Не буває
Артралгія артрит	Характерні	Відсутні	Відсутні
язик	Обкладений, з другого тижня «малиновий»	Обкладений, сухий	Обкладений, вологий
Біль в животі	Переймоподібна, частіше в правій клубової і околопупочной області	Різної інтенсивності, в верхній і середній відділах живота	Переймоподібний, в нижніх відділах живота, в області сигми
Характер стільця	Рідкий, іноді з домішками слизу і крові	Рясний смердючий, зеленуватого кольору	Убогий, зі слизом і кров'ю, «ректальний плювок»
Дизурические симптоми	Характерні	При тяжкому перебігу	Не буває
Ураження серця	Рідко - міокардит	ССН на піку інтоксикації і зневоднення	ССН при тяжкому перебігу
Гепатоспле-номегалия	Характерна	Не буває	Не буває
Жовтяниця	Рідко, на висоті лихоманки та інтоксикації	Дуже рідко	Відсутнє
Лімфаденопатія	Характерна	Не буває	Не буває
Загальний аналіз крові	Лейкоцитоз, лімфопенія, збільшення ШОЕ	Лейкоцитоз, лимфопения	Нейтрофільний зсув вліво
Дані епіданамнезу	Вживання в їжу термічно не оброблені свіжих овочів; тривало зберігалися в холодильнику молока і продуктів з нього	Харчовий фактор Групові захворювання	Контакт з хворою людиною, вживання незнезараженої води і підозрілих харчових продуктів
Нудота блювота	Бувають	Характерні	Рідко

Диференціальна діагностика ієрсиніозу, вірусного гепатиту та ревматизму

Клінічні ознаки	Диференціюються захворювання
	Iersinioz	Вірусні гепатити	Ревматизм
Початок хвороби	Гостре	Поступове	Найчастіше поступове, може бути бурхливим
Лихоманка	Фебрильна (1-2 тижні)	Фебрильна температура (при ВГА і BГD), короткочасна	Фебрильна - короткочасно, субфебрильна - тривало
Катаральні явища	Часто	У продромальному періоді гепатиту А	За 2-4 тижні епізод стрептококової ангіни або загострення хронічного тонзиліту
Шкірні прояви	Висип поліморфний, в різні терміни	Можлива висип по типу кропивниці	Вузлувата, кільцеподібна еритема. Ревматоїдні вузлики
Гіперемія і набряклість долонь і стоп, «малиновий» язик	Характерні	Відсутні	Відсутні
Нудота блювота	Бувають	Можливі	Чи не характерні
Біль в животі	Найчастіше в правої клубової області	Чи не характерна. Можлива при ВГD, ВГЕ	Чи не характерна
Характер стільця	Рідкий, іноді з домішками слизу і крові	Схильність до запору	Частіше не змінюється
Дизурические симптоми	Характерні	Не буває	Можливий нефрит
Ураження серця	Рідко - міокардит	Серцево-судинна недостатність при важкому (фульмінантному) протягом	Кардит і ревмокардит
Гепатоспле-номегалия	Характерна	Можлива	Не буває
Жовтяниця	Рідко, на висоті лихоманки та інтоксикації	Найчастіше яскрава, тривала	Відсутнє
Лімфаденопатія	Характерна	Відсутнє	Найчастіше підщелепні
Неврологічні симптоми	Вегето-судинні порушення. Менінгеальний синдром	Гостра або підгостра печінкова енцефалопатія	Мала хорея, менінгоенцефаліт, серозний ревматичний менінгіт. Церебральний васкуліт
Лабораторні дослідження	Лейкоцитоз, лімфопенія. Збільшення ШОЕ	Лейкопенія, лімфоцитоз, зниження ШОЕ	Лейкоцитоз зі зрушенням вправо, лімфопенія
	Умереннное і нестійке підвищення активності ферментів, гіпербілірубінемія	Тривала гіпербілірубінемія і підвищення активності ферментів. Зміна тимоловой і сулемовой проб	Диспротеінемія, різко підвищений титр антистрептолизина-О, СРБ
	Виділення культури иерсиний. Їх антигенів і антитіл до них	Виявлення маркерів вірусних гепатитів	Виявлення стрептококкового антигену антистрептолизина-О, АСК, АСГ
Дані епіданамнезу	Вживання в їжу термічно не оброблені свіжих овочів, особливо капусти, моркви довго зберігалися в холодильнику молока і продуктів з нього	Вживання продуктів і води, Конт-лося раніше вірусами ВГА та ВГЕ, контакт з хворими ВГА. Парентеральний анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD)	Без особливостей
Артрит, артрит	Характерні	Летючі артралгії (ВГВ, ВГD)	Симетричне ураження великих суглобів

[7], [8], [9], [10], [11]