Діагностика мегауретера

Мегауретер діагностується одразу після народження. Його проводять за допомогою ультразвукового дослідження (розкриття ниркової миски більше ніж на 1,0 см з витонченням паренхіми органу до 0,5 см та розширенням сечоводу більше ніж на 0,7 см). УЗД з кольоровим доплерівським картуванням дозволяє оцінити ступінь зниження ниркового кровотоку.

УФМ дозволяє визначити тип сечовипускання (обструктивне/необструктивне), виключити внутрішньоочковий кишковий міхур (ВЧС) та запідозрити нейрогенну дисфункцію сечового міхура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рентгенологічна діагностика мегауретера

Ці методи дослідження дозволяють встановити основну причину захворювання та визначити стадію мегауретера.

• Оглядова урографія. Під час обстеження часто виявляються аномалії хребта (неповне зрощення дуг хребців, сакралізація крижів і куприка, діастематомієлія), які вважаються проявами мієлодисплазії. Вони часто поєднуються з дефектами сечостатевої системи.
• Екскреторна урографія – це рутинне обстеження, яке проводиться з використанням неіоногенних йодовмісних контрастних речовин (йогексол, йопомід тощо). Зображення отримують у прямій, бічній (1/4) проекціях, у клиноподібному та ортостатичному положеннях. Екскреторна урографія дозволяє визначити:
  • видільна здатність нирок (симетрія, відставання видільної функції однієї з них);
  • анатомія органу [розташування та форма нирок, подвоєння ниркової миски, будова системи ниркових мисок, стан ниркової паренхіми (ранні нефрограми дозволяють судити про наявність ділянок паренхіматозного склерозу)];
  • розширення ниркових мисок і чашечок;
  • проходження контрастної речовини через сечовід;
  • надходження контрастної речовини в сечовий міхур;
  • особливості виділення контрастної речовини з ниркової миски та сечоводу (включаючи прохідність ниркової миски), наявність ахалазії, яка не видно при повному сечовому міхурі.

При виявленні обструкції на рівні міхурово-сечовідного переходу з розвитком ахалазії/мегауретера/гідроуретеронефрозу проводять відстрочені урограми (через 120 та 180 хвилин) з метою отримання даних про час вивільнення контрастної речовини.

Цистографія

Його проводять для визначення анатомічного стану нижніх сечовивідних шляхів та виключення ВУР. Для дослідження необхідно використовувати теплі розчини з рентгеноконтрастним агентом та уретральні катетери Нелатона або Фолея № 6-14 CH. Об'єм рідини, що повільно вводиться в сечовий міхур шляхом його попередньої ретроградної катетеризації, повинен відповідати фізіологічній нормі.

Формули для розрахунку об'єму рідини:

30+30 x вік дитини в роках (для дітей дошкільного віку); 146+6,1 x вік дитини в роках (для дітей шкільного віку) - формула Тішера.

Робляться два зображення: у прямій проекції з повним сечовим міхуром та в 1/4 (латеральна проекції) під час сечовипускання (після видалення уретрального катетера).

Згідно з Міжнародною класифікацією МУР, розрізняють п'ять ступенів рефлюксу. Мегауретер характеризується рефлюксом IV ступеня (рефлюкс у розширений сечовід та чашечно-мисачну систему з розширенням шийок чашечок та згладжуванням склепінь) та V ступеня (рефлюкс у різко розширений звивистий сечовід та різко розширену чашечно-мисачну систему за типом термінального гідронефрозу).

Радіоізотопна діагностика мегауретера проводиться для оцінки структурного та функціонального стану нирок. Метод має ряд суттєвих переваг перед екскреторною урографією та ультразвуковим дослідженням. Це пов'язано з меншим променевим навантаженням (порівняно з урографією), чіткішим зображенням та можливістю більш ранньої діагностики структурних змін паренхіми.

З радіофармацевтичних препаратів в основному використовуються гломерулотропний Tc-пентатех • (тринатрій пентетат кальцію) (визначення СКФ) та тубулотропний натрію йод гіпурат (оцінка ниркового плазмотоку). Сканування проводиться на гамма-камерах. Ця діагностика мегауретера проводиться після болюсного внутрішньовенного введення ізотопу в дозах, що відповідають 1 мКІ на 1 кг маси тіла (вік від 1 року до 7 років) та 2-3 мКл на 1 кг (вік від 7 років і старше). Променеве навантаження на критичні органи, враховуючи характеристики ізотопу, становить від 0,2 до 2,0 мЗв. Подальша комп'ютерна обробка даних дозволяє судити про розташування, розміри та контури нирок, характеристики та час накопичення радіофармпрепарату в нирковій паренхімі (оцінка структури), час та симетрію виведення препарату, його рух по верхніх сечовивідних шляхах з оцінкою їх анатомічних особливостей, що, у свою чергу, дозволяє кількісно виявити та розрахувати недостатність функціональної здатності нирок.

Діагностика мегауретера є відносно простою, якщо у пацієнта є підозра на захворювання сечовивідної системи. У випадках, коли функція нирок збережена, екскреторна урограма при двосторонньому захворюванні показує різко розширені звивисті сечоводи з відносно малою нирковою мискою. Якщо функція нирок знижується, слід провести відстрочені зображення або інфузійну урографію.

Урокінематографічна діагностика мегауретера дозволяє уточнити стадію цього захворювання сечостатевої системи та оцінити функціональні можливості ураженого сечоводу. Л.Н. Лопаткіна (1974) за допомогою урокінематографії встановила, що при ахалазії хвиля скорочення досягає нижнього кістоїдного відростка і не поширюється далі. При мегалоуретерогідронефрозі хвилі скорочення зустрічаються дуже рідко або взагалі відсутні. Уретеро-нефротична трансформація неминуче призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.