Діагностика неходжкінських лімфом
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Комплекс необхідних діагностичних досліджень при підозрі на неходжкінських лімфом включає наступні заходи.
- Збір анамнезу і докладний огляд з оцінкою розмірів і консистенції всіх груп лімфатичних вузлів.
- Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів (відхилення частіше відсутні, можлива цитопения).
- Біохімічний аналіз крові з оцінкою функції печінки, нирок, визначенням активності ЛДГ, підвищення якої має діагностичне значення і характеризує величину пухлини.
- Дослідження кісткового мозку для виявлення пухлинних клітин - пункція з трьох точок з підрахунком мієлограми; визначають процентне співвідношення нормальних і злоякісних клітин, їх імунофенотип.
- Люмбальна пункція з морфологічним дослідженням цітопрепарата ліквору для визначення ураження ЦНС (можлива наявність в спинномозковій рідині пухлинних клітин).
Ключовий елемент діагностики неходжкінських лімфом - отримання пухлинного субстрату. Стандартно проводять хірургічну біопсію пухлини з отриманням достатньої кількості матеріалу. Характер пухлини верифікують на підставі цитологічного і гістологічного дослідження з оцінкою морфології і імуногістохімії, на підставі цитогенетичного і молекулярного аналізу.
При наявності випоту в плевральній або черевній порожнині показаний торако- або лапароцентез з комплексним дослідженням клітин отриманої рідини. Дане дослідження в ряді випадків дозволяє уникнути хірургічної біопсії.
Для визначення локалізації і поширеності ураження необхідне застосування таких методів візуалізації.
- Рентгенографія органів грудної клітини (в двох проекціях) дозволяє виявити збільшення тимуса і лімфатичних вузлів середостіння і їх локалізацію, наявність плевриту, вогнищ в легенях.
- УЗД органів черевної порожнини і тазу проводять негайно при підозрі на об'ємне утворення; дослідження дозволяє виявити пухлину, асцит, осередки в печінці, селезінці.
Для отримання більш детальної інформації про стан грудної та черевної полосгі показано проведення КТ. КТ або МРТ показана при наявності симптомів ураження ЦНС, кісток. При підозрі на ураження кісток застосовують також скеннірованіе з технецием, галієм.
За показаннями проводять консультації оториноларинголога, офтальмолога та інших фахівців.
При підозрі на неходжкінських лімфом біопсію пухлини (торако- або лапароцентез) розглядають як ургентну операцію, отримання і аналіз субстрату пухлини необхідні в перші два (в крайньому випадку - три) дні після госпіталізації дитини в спеціалізований стаціонар. Хірургічне втручання повинно бути максимально щадним, щоб специфічна протипухлинна терапія могла бути розпочата негайно.
Всі дослідження проводять до початку специфічної терапії, за винятком рідкісних жизнеугрожающих ситуацій (наприклад, синдрому здавлення).
[Постановка неходжкинської лімфоми
Клінічну стадію визначає поширеність пухлинного процесу. Стадіювання проводять у відповідності з наступними критеріями.
- Стадія I. Одиночний лімфатичний вузол або екстранодальна пухлина без локального поширення (за винятком медиастинальной, абдомінальної та епідуральної локалізації).
- Стадія II. Кілька лімфатичних вузлів або екстранодальних пухлин по одну сторону діафрагми з локальним поширенням або без нього (за винятком медиастинальной і епідуральної локалізації). При макроскопически повному видаленні пухлини стадію визначають як резецированной (II R), при неможливості повного видалення - як нерезецірованную (II NR). Ці градації враховують при визначенні програми терапії.
- Стадія III. Пухлинні утворення по обидві сторони діафрагми, внутрігрудного, параспінальних і епідуральна локалізації пухлини, велика нерезектабельних внутрибрюшная пухлина.
- Стадія IV. Будь-яка локалізація первинної пухлини при залученні ЦНС, кісткового мозку та / або при мультифокальному ураженні скелета.
Ураженням кісткового мозку більшість онкогематології вважають наявність в миелограмме менше 25% пухлинних клітин. Якщо кількість бластів в миелограмме перевищує 25%, ставлять діагноз гострого лейкозу. Подальшу верифікацію діагнозу проводять шляхом цитохимического дослідження, іммунофенотіпірованія, цитогенетичного та молекулярного аналізу.