Діагностика неходжкінських лімфом

Комплекс необхідних діагностичних досліджень при підозрі на неходжкінську лімфому включає такі заходи.

• Збір анамнезу та детальне обстеження з оцінкою розмірів та консистенції всіх груп лімфатичних вузлів.
• Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів (зазвичай без відхилень, можлива цитопенія).
• Біохімічний аналіз крові з оцінкою функції печінки та нирок, визначення активності ЛДГ, підвищення якої має діагностичне значення та характеризує розміри пухлини.
• Дослідження кісткового мозку для виявлення пухлинних клітин – пункція з трьох точок з розрахунком мієлограми; визначається відсоток нормальних та злоякісних клітин, їх імунофенотип.
• Люмбальна пункція з морфологічним дослідженням цитопрепарату спинномозкової рідини для визначення ураження центральної нервової системи (можлива наявність пухлинних клітин у спинномозковій рідині).

Ключовим елементом діагностики неходжкінської лімфоми є отримання пухлинного субстрату. Для отримання достатньої кількості матеріалу стандартно проводиться хірургічна біопсія пухлини. Природу пухлини перевіряють на основі цитологічного та гістологічного дослідження з оцінкою морфології та імуногістохімії, що базується на цитогенетичному та молекулярному аналізі.

За наявності випоту в плевральній або черевній порожнині показаний торако- або лапароцентез з комплексним дослідженням клітин отриманої рідини. Це дослідження в деяких випадках дозволяє уникнути хірургічної біопсії.

Для визначення місця розташування та поширеності ураження необхідно використовувати такі методи візуалізації.

• Рентген органів грудної клітки (у двох проекціях) дозволяє виявити збільшення тимуса та медіастинальних лімфатичних вузлів та їх локалізацію, наявність плевриту, вогнищ у легенях.
• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу проводиться негайно при підозрі на об'ємне утворення, обстеження дозволяє виявити пухлину, асцит, вогнища в печінці та селезінці.

Для отримання більш детальної інформації про стан грудної клітки та черевної порожнини показана КТ. КТ або МРТ показані за наявності симптомів ураження центральної нервової системи, кісток. При підозрі на пошкодження кісток також використовується сканування технецієм, галієм.

Залежно від показань проводяться консультації отоларинголога, офтальмолога та інших спеціалістів.

При підозрі на неходжкінську лімфому біопсія пухлини (торако- або лапароцентез) вважається терміновою операцією; отримання та аналіз пухлинного субстрату необхідні в перші два (або принаймні три) дні після госпіталізації дитини в спеціалізовану лікарню. Хірургічне втручання має бути максимально щадним, щоб можна було негайно розпочати специфічну протипухлинну терапію.

Усі дослідження проводяться перед початком специфічної терапії, за винятком рідкісних ситуацій, що загрожують життю (наприклад, компартмент-синдром).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стадування неходжкінських лімфом

Клінічна стадія визначається поширеністю пухлинного процесу. Стадування проводиться відповідно до наступних критеріїв.

• Стадія I. Солітарний лімфатичний вузол або екстранодальна пухлина без локального поширення (за винятком медіастинальної, абдомінальної та епідуральної локалізації).
• II стадія. Кілька лімфатичних вузлів або екстранодальних пухлин з одного боку діафрагми з локальним поширенням або без нього (за винятком медіастинальної та епідуральної локалізації). Якщо пухлина макроскопічно повністю видалена, стадія визначається як резекована (II R), якщо повне видалення неможливе - як нерезекована (II NR). Ці градації враховуються при визначенні програми терапії.
• III стадія. Пухлинні утворення з обох боків діафрагми, внутрішньогрудна, параспінальна та епідуральна локалізація пухлини, велика неоперабельна внутрішньочеревна пухлина.
• Стадія IV. Будь-яка локалізація первинної пухлини з ураженням центральної нервової системи, кісткового мозку та/або багатофокальним ураженням скелета.

Більшість онкогематологів вважають наявність менше 25% пухлинних клітин у мієлограмі ураженням кісткового мозку. Якщо кількість бластів у мієлограмі перевищує 25%, ставиться діагноз гострого лейкозу. Подальша верифікація діагнозу проводиться за допомогою цитохімічного тестування, імунофенотипування, цитогенетичного та молекулярного аналізу.