Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика остеохондрозу: дослідження кінцівок
Останній перегляд: 08.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При обстеженні кінцівок рекомендується спочатку визначити суттєві зміни, що порушують функцію всієї кінцівки, потім перейти до зовнішнього огляду ураженої ділянки та завершити обстеження вивченням змін у верхніх та нижніх сегментах, при цьому відзначаючи стан м'язів та характер компенсаторних змін.
До так званих суттєвих порушень належать:
- зміни осі кінцівок;
- патологічні утворення в суглобах;
- порушення взаємного розташування суглобових кінців.
Зміни нормальної осі кінцівки спостерігаються при бічних викривленнях у суглобах або вздовж діафіза. Вісь ноги проходить через передню верхню клубову ость, внутрішній край колінної чашечки та великий палець стопи, розташовуючись на прямій лінії, що з'єднує ці точки. З'єднання цих точок ноги не є прямою лінією, а ламана лінія вказує на деформацію у фронтальній площині.
Слід зазначити, що в нормі вісь ноги залишається незмінною як при згинанні ноги, так і при випрямленні кульшового та колінного суглобів.
За наявності відхилення великогомілкової кістки назовні в області колінного суглоба (genu valgum) вісь ноги лежить назовні від колінної чашечки; при (genu varum) виявляється зворотне співвідношення. Таким чином, викривлення кінцівки під кутом, відкритим назовні, називається вальгусним, а всередину - варусним.
Нормальна вісь плеча - це лінія, проведена через центр головки плечової кістки, центр головчастого горба плечової кістки, головку променевої кістки та головку ліктьової кістки. Коли плече деформоване у фронтальній площині, лінія осі виглядає як ламана лінія.
Під час огляду стоп пацієнта необхідно звертати увагу на наявні деформації, які можуть зустрічатися у 23-25,4% випадків.
В даний час прийнято розрізняти 6 основних типів деформації стопи:
- еквінус-стопа;
- п'ятка стопи;
- варусна стопа;
- вальгусна стопа;
- порожниста стопа;
- плоскостопість.
Найчастіше одна деформація поєднується з іншою.
Зовнішній вигляд еквінусної стопи характерний: стопа розташована під кутом до осі гомілки, іноді досягаючи 170-180°, п'ята різко піднята над підлогою, ахіллове сухожилля напружене. П'ята невелика, таранова кістка виступає над шкірою тильної поверхні стопи. Опору забезпечують головки плеснових кісток, в області яких розвиваються болючі мозолі.
Зовнішній вигляд п'яткової стопи: п'ята опущена донизу, збільшена в розмірах, мозолиста та є єдиною опорою стопи. Часто спостерігається п'яткова пронація. Поздовжній звід стопи різко укріплений як з внутрішньої, так і з зовнішньої сторони, конфігурація тилу гомілки змінена через атрофію литкового м'яза, рухливість гомілковостопного суглоба різко порушена.
Варусна деформація стопи характеризується супінацією п'яти, опусканням зовнішнього краю стопи, приведенням переднього відділу стопи та поглибленням поздовжнього склепіння. Зміни відбуваються одночасно в таранно-п'ятковому та шопаровому суглобах.
Вальгусна деформація стопи є повною протилежністю варусної деформації стопи та характеризується пронацією, відведенням переднього відділу стопи та зниженням поздовжнього склепіння.
Запатела стопа вважається типом деформації, при якому звід стопи, на відміну від плоскостопості, надмірно збільшений. Крім того, відзначається супінація п'яти та пронація переднього відділу стопи. Поздовжній звід збільшений за рахунок як внутрішнього, так і зовнішнього склепінь, пальці мають молотоподібну форму. Ця деформація залежить від переважання розгиначів пальців стопи над м'язами-згиначами. Через опускання головок плеснових кісток на підошві утворюються болючі мозолі. Вся стопа дещо вкорочена в довжину через надмірне збільшення склепіння, передній відділ стопи дещо розширений через сплощення або повну відсутність поперечного склепіння.
При плоскостопості м’язи-пронатори беруть на себе функцію, і стопа поступово переходить у положення пронації. Зовнішній край стопи поступово піднімається, а внутрішній опускається і служить опорою під час ходьби або стояння. П’яткова кістка також відхиляється назовні. Стопа виглядає дещо збільшеною та розширеною в передньому відділі. Поздовжній звід стопи різко сплющений або повністю відсутній.
Патологічні процеси в суглобах можуть призводити до більш-менш стабільних патологічних установок всієї кінцівки або будь-якого сегмента. Наприклад, у кульшовому суглобі частіше зустрічаються згинальні, згинально-привідні установки; у колінному суглобі - згинальні, рідше - положення гіперекстензії.
Порушення взаємного розташування суглобових кінців зазвичай спостерігаються при вивихах різної етіології: травматичних та патологічних (розтягувальних, деструктивних). Вивих визначається типовими деформаціями в області суглоба та порушенням взаємозв'язку осей дистального (вивих) та проксимального сегментів.
[