Діагностика остеохондрозу: дослідження кінцівок

При дослідженні кінцівок рекомендується спочатку визначати значні зміни, що порушують функцію всієї кінцівки, потім переходити до зовнішнього огляду ураженої області і закінчувати огляд вивченням змін вище-і нижележащих сегментів, відзначаючи при цьому стан мускулатури і характер компенсаторних змін.

До числа так званих значних порушень відносять:

• зміни осі кінцівки;
• патологічні установки в суглобах;
• порушення взаємного розташування суглобових кінців.

Зміни нормальної осі кінцівки спостерігаються при бічних викривленнях в суглобах або протягом діафіза. Ось ноги проходить через передню верхню ость клубової кістки, внутрішній край колінної чашечки і великий палець, розташовуючись на прямій, що сполучає ці точки. Поєднання цих точок ноги не прямий, а ламаною лінією вказує на деформацію у фронтальній площині.

Слід зазначити, що в нормі вісь ноги залишається незмінною як при зігнутих, так і при випрямлених в тазостегновому і колінному суглобах ноги.

При наявності відхилення гомілки в області колінного суглоба назовні (genu valgum) вісь ноги лягає назовні від колінної чашечки; при (genu varum) виявляються зворотні співвідношення. Таким чином, викривлення кінцівки під кутом, відкритим назовні, називають вальгусним, а всередину - варусна.

Нормальна вісь руки - це лінія, проведена через центр головки плечової кістки, центр головчатого піднесення плеча, голівку променя і головку ліктьової кістки. При деформації руки у фронтальній площині лінія осі виглядає як ламана.

При огляді стоп пацієнта необхідно звертати увагу на наявні деформації, які можуть зустрічатися в 23-25,4% випадках.

В даний час прийнято розрізняти 6 основних видів деформації стоп:

1. еквінусная стопа;
2. п'яткова стопа;
3. варусная стопа;
4. валиусная стопа;
5. порожниста стопа;
6. плоска стопа.

Найчастіше одна деформація комбінується з іншого.

Зовнішній вигляд еквінусной стопи характерний: стопа знаходиться по відношенню до осі гомілки під кутом, що доходить іноді до 170-180 °, п'ята різко піднята над підлогою, сухожилля напружене. П'ятка невеликих розмірів, таранная кістка виступає над шкірою тилу стопи. Опорою служать головки метатарсальних кісток, в області яких розвиваються хворобливі натоптиші.

Зовнішній вигляд п'яткової стопи : п'ята опущена донизу, збільшена в розмірах, омозолелостей і є єдиною опорою стопи. Часто спостерігається пронація п'ятки. Поздовжній звід стопи різко посилений як з внутрішньої, так і з зовнішнього боку, конфігурація задньої поверхні гомілки змінена за рахунок атрофії литкового м'яза, різко порушена рухливість гомілковостопного суглоба.

Варусна деформація стопи характеризується супінацією п'яти, опусканням зовнішнього краю стопи, приведенням переднього відділу і поглибленням поздовжнього склепіння. Зміни наступають одночасно в таран-но-п'ятковому і шопаровом суглобі.

Вальгусна деформація стопи є повною протилежністю варусной і характеризується пронацією, відведенням переднього відділу стопи і зниженням поздовжнього склепіння.

Полою стопою прийнято вважати такий тип деформації, при якому звід стопи в протилежність плоскостопості надмірно збільшений. Крім того, відзначаються супинация п'яти і пронація переднього відділу стопи. Поздовжній звід збільшений за рахунок як внутрішнього, так і зовнішнього склепіння, пальці молоткообразних деформовані. Така деформація залежить від переважання розгиначів пальців над м'язами-сгибателями. Внаслідок опускання головок плеснових кісток на підошві утворюються хворобливі натоптиші. Вся стопа кілька вкорочена в довжину за рахунок надмірного збільшення склепіння, передній відділ стопи дещо розширено внаслідок уплощения або повної відсутності поперечного зводу.

При плоскій стопі перевага беруть м'язи-пронатори і стопа поступово встановлюється в положення пронації. Зовнішній край стопи поступово піднімається, а внутрішній - опускається і служить опорою при ходьбі або стоянні. П'яткова кістка також відхиляється назовні. Стопа видається дещо збільшеною і розширеною в передньому відділі. Поздовжній звід стопи різко сплощений або зовсім відсутній.

Патологічні процеси в суглобах можуть призводити до більш-менш стійким патологічним установкам всієї кінцівки або будь-якого сегменту. Наприклад, в тазостегновому суглобі частіше зустрічаються згинальні, сгибательно-що призводять установки; в колінному - згинальні, рідше - положення переразгибания.

Порушення взаємного розташування суглобових кінців зазвичай спостерігаються при вивихах різної етіології: травматичних і патологічних (дістензіонние, деструктивних). Визначається вивих по типовим деформацій в області суглоба і порушення взаємини осей дистального (вивих) і проксимального сегментів.

[1], [2], [3], [4], [5]