Діагностика остеохондрозу: загальний огляд

Загальний огляд проводиться за певним планом: спочатку оцінюють загальний стан пацієнта за станом його свідомості, положенню сукупності зовнішніх рис статури, зростання і типу конституції, поставі і ході. Потім послідовно проводять огляд шкіри, підшкірної клітковини, лімфатичних вузлів, тулуба, кінцівок і м'язової системи.

Загальний огляд дає уявлення і про психічний стан пацієнта (апатії, порушення, зміні погляду, пригніченості і т.п.).

Положення пацієнта при огляді може бути оцінений як активне, пасивне і вимушене.

Активним вважається положення, довільно обирається пацієнтом без видимих обмежень.

Пасивне положення, яке вказує на тяжкість захворювання або пошкодження, спостерігається при важких ударах, парези і паралічі. У таких пасивних положеннях можна встановити і деяку закономірність, типову для кожного пошкодження або захворювання.

В якості ілюстрації наводимо наступні спостереження:

• при паралічі ліктьового нерва пальці руки переразогнути в основних фалангах, IV і V пальці зігнуті в міжфалангових суглобах. Згинання V пальця виражено різкіше, ніж IV.
• при парезі променевого нерва кисть звисає, встановлюючи в положенні долонно згинання. Пальці опущені, руху ними можливі тільки в напрямку подальшого згинання.

Вимушене положення при захворюваннях або пошкодженнях ОДА може поширюватися на весь тулуб (загальна скутість, наприклад при хворобі Бехтерева, при важких формах ДЦП та ін.) Або обмежуватися меншими ділянками, захоплюючи окремі сегменти. Слід розрізняти два види таких положень:

• вимушене положення, викликане больовим синдромом (щадна установка). У цих випадках пацієнт прагне зберегти положення, в якому відчуває найменші больові прояви (наприклад, больовий синдром при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта);
• вимушене положення забезпечуються морфологічними змінами в тканинах або порушеннями взаиморасположения сегментів в суглобових кінцях. Особливо риси ці проявляються при вивихах.

Анкілози і контрактури, особливо недостатньо лікований, найчастіше супроводжуються вимушеними установками, типовими для кожного окремого суглоба. До цієї групи належать патологічні установки, які є проявом компенсації і в ряді випадків спостерігаються далеко від ураженої ділянки. Наприклад, при вкороченні кінцівки визначається зміна осі таза.

[1], [2], [3], [4]

Сукупність зовнішніх рис статури, зростання і конституції, постави і ходи

Уявлення про зовнішній вигляд пацієнта отримують в основному з огляду за візуальною оцінкою таких ознак.

1. Особливості статури - зростання, поперечні розміри, пропорційність окремих регіонів тіла, ступінь розвитку м'язової і жирової тканини.
2. Фізичний стан, для оцінки якого чимале значення має, зокрема, особливість постави і ходи. Пряма постава, швидка і вільна хода свідчать про хорошій фізичній тренуванні і здоров'я; патологічна постава, повільна, втомлена хода з деяким нахилом тулуба вперед характеризують фізичну слабкість, розвивається при деяких захворюваннях або при значному фізичному перенапруженні.
3. Вік пацієнта, співвідношення між його фактичним віком і передбачуваним з даних огляду. При одних захворюваннях люди виглядають молодшими за свої роки (наприклад, при деяких рано придбаних пороках серця), при інших (наприклад, при атеросклерозі, порушеннях жирового обміну і ін.) - старше свого метричного віку.
4. Колір шкіри, особливості розподілу її забарвлення, які бувають патогномонічними для певних розладів загального та місцевого кровообігу, порушень пігментного обміну і ін.

Для об'єктивізації морфологічних відхилень, зазначених вище, застосовують методи антропометрії.

Типи конституції

У нашій країні найбільш споживані номенклатура типів конституції, запропонована М.В.Черноруцкім, - астенік, нормостенік, гіперстенік. Поряд з цим в літературі можна зустріти й інші назви цих типів конституції.

Астенічний тип конституції відрізняється вузькою, плоскою грудною кліткою з гострим епігастральній кутом, довгою шиєю, тонкими і довгими кінцівками, вузькими плечима, довгастим обличчям, слабким розвитком мускулатури, блідою і тонкою шкірою.

Гиперстенический тип конституції - широка кремезна постать, з короткою шиєю, круглою головою, широкими грудьми і виступаючим животом.

Нормостенический тип конституції - добре розвинена кісткова і м'язова тканина, пропорційне додавання, широкий плечовий пояс, опукла грудна клітка.

Наведена класифікація страждає істотним недоліком, так як в неї не включені проміжні типи конституції. Саме тому все більш широке застосування знаходять об'єктивні вимірювальні методи дослідження.

Постава

Крім статури в зовнішньому вигляді людини велике значення має його звична поза або те, що прийнято називати поставою. Постава людини має не тільки естетичне значення, але впливає (позитивно або негативно) на становище, розвиток, стан і функцію різних органів і систем організму. Постава залежить від положення голови, шиї, плечей, лопаток, форми хребта, розмірів і форми живота, нахилу таза, форми і положення кінцівок і навіть постановки стоп.

Нормальна постава характеризується вертикально розміщеним тулуба і голови, розігнутими в тазостегнових суглобах і повністю випрямленими в колінних суглобах нижніми кінцівками, «розгорнутої» грудною кліткою, злегка відведеними назад плечима, щільно прилеглими до грудної клітки лопатками і підтягнутим животом.

У людини правильного статури в звичайній невимушеній стійці з зімкнутими п'ятами і розведеними носками лінія тяжкості як вертикальна вісь тіла починається з середини тім'я, проходить вертикально вниз, перетинаючи умовні лінії, що з'єднують зовнішні слухові проходи, кути нижньої щелепи і тазостегнові суглоби, і закінчується на тильній поверхні стоп. У нормі у людини з правильною поставою поперековий вигин має найбільшу глибину в області хребця L ₃; в області хребця Th ₁₂ поперековий вигин переходить в грудній, вершиною якого є хребець Th ₆.

Ознаки нормальної постави

1. Розташування остистих відростків тіл хребців по лінії схилу, опущеного від бугра потиличної кістки і проходить вздовж межягодічной області.
2. Розташування надплечій на одному рівні.
3. Розташування кутів обох лопаток на одному рівні.
4. Рівними трикутниками, утвореними тулубом і вільно опущеними руками.
5. Правильними вигинами хребта в сагітальній площині.

Порушення постави проявляються найчастіше збільшенням або зменшенням природних вигинів хребта, відхиленнями в положенні плечового пояса, тулуба і голови.

В основі розвитку патологічної (фізіологічному) постави лежать такі несприятливі фактори:

• анатомо-конституційний тип будови хребта;
• відсутність систематичної фізичного тренування;
• дефекти зору;
• порушення з боку носоглотки слуху;
• часті інфекційні захворювання;
• незадовільне харчування;
• ліжко з м'якою периною, пружиною;
• парти, не відповідають віку школяра;
• недостатнє час для занять оздоровчою фізкультурою, недостатній час для відпочинку;
• слабо розвинена м'язова система, особливо спини і живота;
• гормональні порушення.

Найбільш частими порушеннями постави є такі: плоска спина, кругла і сутула спина, седлообразно спина, нерідко супроводжується змінами конфігурації передньої черевної стінки.

Можливо також поєднання різних відхилень з боку постави, як наприклад кругло-увігнута, плоско-увігнута спина. Нерідко відзначаються порушення форми грудної клітки, крилоподібні лопатки, а також асиметричне положення плечового пояса.

Бічне викривлення поперекового відділу хребта

Бічне викривлення поперекового відділу хребта - ішалгіческій сколіоз, зустрічається досить часто. Напрямок сколіозу позначається з урахуванням опуклою боку бокового викривлення. Якщо ця опуклість звернена в сторону ураженої ноги (і пацієнт нахилений в «здорову» бік), сколіоз називається гомолатеральнимі або гомологічним. Якщо напрямок зворотне, сколіоз називають гетеролатерально або гетерологічним.

Сколіоз, при якому разом з ураженим поперековим відділом нахиляються і вищерозміщені відділи тулуба, називають кутовим. Коли ж вищерозміщені відділи компенсаторно відхиляються в протилежну сторону, сколіоз називають S-подібним.

Для ішалгіческого сколіозу вирішальним виявляються статико-динамічні навантаження в умовах ураженого диска. На цьому тлі в зв'язку з появою больового синдрому формуються особливі - протибольові і інші механізми викривлення хребта. Сколіоз формується під впливом певного стану м'язів хребта, а вони реагують рефлекторно на імпульси не тільки з корінця, а й з інших тканин хребта, іннервіруємих синувертебрального нервом. Якщо для різко вираженого, особливо альтернирующего сколіозу, односторонні корінцеві імпульси, можливо, є вирішальними, то в інших випадках необхідно враховувати імпульсацію з задньої поздовжньої зв'язки і інших тканин як справа, так і зліва. Багатьма авторами зверталася увага на хребетні м'язи і як на джерело проприоцепции, важлива роль при цьому відводилася ураженню нервів глибокої чутливості і симпатичних нервів суглобів і м'язів.

Сколіоз зазвичай розвивається на тлі помірних і виражених больових відчуттів, і тільки важкі фіксовані сколіози спостерігаються частіше (більше ніж в два рази) у пацієнтів з різкими і резчайшімі болями.

Особливо часто зустрічається кутовий сколіоз, рідше - S-подібний, а поєднання з деформаціями в сагітальній площині (частіше кіфосколіози) - в 12,5% випадках. Формування другий, протилежно спрямованої вершини при S-подібному сколіозі пов'язане, очевидно, з вагою і тривалістю первинного викривлення в ніжнепояснічном відділі хребта.

Для оцінки вираженості ішалгіческого сколіозу, з огляду на його динамічний характер, Я.Ю.Попелянскій виділив три ступені:

• 1-й ступінь - сколіоз виявляється тільки при функціональних пробах (розгинання тулуба, згинання та нахили в сторони);
• 2-й ступінь - сколіоз добре визначається при візуальному огляді в положенні пацієнта стоячи. Деформація непостійна, зникає при провисанні на паралельних стільцях і в положенні лежачи на животі;
• 3-й ступінь - стійкий сколіоз, що не зникає при провисанні на стільцях і в положенні пацієнта лежачи на животі.

УВАГА! Раз виникнувши, сколіоз залишається протягом тривалого часу, незалежно від того, чи з'явився він вперше або повторно у даного пацієнта.

В основі альтернативного сколіозу лежать своєрідні анатомічні відносини, що складаються між грижею диска і корінцем. Грижовоговипинання диска у цих пацієнтів ніколи не бувають великими і носять найчастіше сферичну форму. Ця обставина дає можливість пацієнту при відповідних умовах зміщувати корінець через точку максимального випинання диска вправо або вліво. Тоді й виникає та чи інша позиція альтернирующего сколіозу. Нахил тулуба зменшує в таких випадках натяг корінця над грижею диска і полегшує зміну позиції тулуба. У всіх пацієнтів з цією формою сколіозу спостерігається феномен зникнення сколіозу при витягуванні (фізичні вправи, тракционная терапія). При цьому прийомі зникають корінцеві болі і сколиотическая деформація. Ці засоби ЛФК наочно підтверджують, що зменшується при витягуванні обсяг грижовоговипинання припиняє натяг корінця і роздратованість з нього і це відразу ж призводить до ліквідації деформації. Однак варто тільки пацієнтові встати на ноги, тобто навантажити хребет і тим самим відновити колишній обсяг грижі диска, як знову проявляються колишні корінцеві болі і сколіоз.

Єдиний погляд на виникнення сколіозів при остеохондрозі пояснює не тільки причину і різні їх види, а й полегшує діагностику, дозволяє більш правильно судити про перебіг захворювання, а також про ефективність лікування.