Діагностика остеохондрозу

Клініко-функціональна діагностика остеохондрозу хребта грунтується на загальних принципах дослідження, прийнятих в медицині: збиранні анамнестичних даних, огляді, пальпації, з'ясуванні характеру і ступеня порушення рухових функцій. У процесі клінічного вивчення застосовуються різноманітні спеціальні методи діагностики остеохондрозу: інструментальні, рентгенологічні, біохімічні, електрофізіологічні, біомеханічні і ін. В ряді випадків одноразове дослідження пацієнта, навіть проведене ретельно, не дає достатньо підстав для остаточного встановлення діагнозу. У таких випадках слід вдаватися до повторних досліджень, які дозволять судити про динаміку патологічного процесу, крім того, до моменту повторного дослідження можуть з'явитися нові ознаки або ж перш слабо помітні симптоми стануть яскравіше, чіткіше, придбають специфічність.

При дослідженні пацієнтів необхідно пам'ятати про цілісність організму як в фізіологічному, так і в біомеханічному сенсі: порушення функції одного органу може порушити функції всього локомо апарату. Так, наприклад, вкорочення нижньої кінцівки після перелому неминуче викличе нахил таза в бік пошкодженої кінцівки, компенсаторне викривлення (деформацію) хребта, порушення ходи та ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Поширенню хворого

«Хто добре розпитує, той добре ставить діагноз» (Захар'їн Г.А., Боткін С.П.). Анамнез - важлива частина комплексного обстеження пацієнта. Збирання анамнезу проводиться шляхом розпитування пацієнта, при цьому слід керуватися рекомендаціями ВООЗ щодо визначення здоров'я: «Здоров'я є станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороби і фізичних дефектів».

Анамнез будується за певним планом. Спочатку збирають анамнез хвороби, потім анамнез життя з урахуванням можливого впливу спадковості, соціальних і сімейних умов, професійних шкідливих.

При складанні анамнезу хвороби уточнюють скарги пацієнта, аналізують послідовність виникнення і взаємозв'язок окремих ознак хвороби і динаміку захворювання в цілому. Виявляють причинні і сприяють розвитку захворювання чинники. Справляються про раніше встановленого діагнозу і застосовувався лікуванні, його ефективності і переносимості ліків.

Анамнез життя дає більш повне і загальне поняття про особливості організму, що дуже важливо при індивідуалізації лікування, а також для профілактики загострень. Анамнез можна збирати за наступною схемою:

• перенесені захворювання, травми, операції;
• загальні біографічні дані за періодами життя;
• спадковість;
• сімейне життя;
• умови праці та побуту;
• шкідливі звички.

Кожен лікар може користуватися найбільш придатною для його роботи схемою збирання анамнезу, особливості якої залежать від спеціальності лікаря і контингенту хворих. Загальними вимогами до анамнезу життя повинні бути повнота, системність і індивідуалізація.

При зборі анамнезу слід передбачити і можливість занять пацієнтом оздоровчою фізкультурою або спортом. Тому слід розпитати пацієнта (спортивний анамнез), чи займався він оздоровчою фізкультурою або спортом, його спортивні успіхи, чи були ушкодження опорно-рухового апарату (ОРА) (якщо були, то коли, курс лікування, його ефективність), переносимість фізичних навантажень.

При опитуванні пацієнтів важливо встановлення ряду факторів, які, як відомо, сприяють розвитку патобіомеханіческіх змін в ОДА: неадекватна руховому стереотипу статичне навантаження, адекватна статичне навантаження - тривала в крайньому положенні; неадекватна динамічне навантаження у вигляді значного зусилля або ривковой руху; пасивне перерозтягнення; ноцицептивні рефлекторні впливу (вісцеро-моторні, вертебро-моторні, артрит-моторні, сенсо-моторні); моторно-трофічна недостатність при іммобілізації.

На підставі зібраного анамнезу лікар отримує можливість скласти початкове уявлення про пацієнта і його хвороби і побудувати робочу гіпотезу. Подальше ретельне дослідження пацієнта ведеться в аспекті цієї гіпотези і дозволяє або підтвердити, або відхилити її як неправильну.

Клінічний огляд

Клінічний огляд пацієнта дозволяє виявити не тільки грубі анатомічні порушення, а й ледь помітні, незначні зовнішні прояви, початкові симптоми захворювання.

Огляд пацієнта повинен бути завжди порівняльним. В одних випадках такий огляд може бути проведено шляхом порівняння з симетричним здоровим відділом тулуба і кінцівок. В інших випадках доводиться через поширеність ураження симетричних відділів проводити порівняння з уявним нормальною будовою людського тіла, враховуючи вікові особливості пацієнта. Огляд набуває важливого значення і тому, що він визначає хід подальшого дослідження.

Локомоторним апарат не є не пов'язаних один з одним розрізнених органів; органи опорно-рухового апарату - єдина функціональна система, і відхилення в одній якій-небудь частині неминуче пов'язані зі змінами в інших відділах тулуба і кінцівок, що компенсують дефект. Компенсаторні пристосування тісно пов'язані з діяльністю ЦНС, і можливість реалізації пристосувальних змін забезпечується моторної зоною кори мозку. Остання, як відомо, є аналізатором кінестетичних пропріоцептивних подразнень, що виходять від скелетних м'язів, сухожиль і суглобів.

Зміни в тулубі та кінцівках надають певний вплив на внутрішні органи. Тому щоб уникнути помилок не можна обмежуватися при огляді дослідженням лише одного ураженого відділу.

Слід розрізняти загальний і спеціальний огляд пацієнта.

Загальний огляд є одним з основних методів обстеження пацієнта для лікаря будь-якого фаху. Хоча він є лише перший етап діагностичного обстеження, з його допомогою можна отримати уявлення про загальний стан пацієнта, цінну інформацію, необхідну для постановки діагнозу хвороби, а іноді і для визначення прогнозу захворювання. Результати загального огляду пацієнта зумовлюють певною мірою застосування інших цілеспрямованих методів лікарського дослідження.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]