Діагностика остеохондрозу: розпитування, огляд

Клінічна та функціональна діагностика остеохондрозу хребта базується на загальних принципах дослідження, прийнятих у медицині: збір анамнестичних даних, огляд, пальпація, визначення характеру та ступеня порушення рухової функції. У процесі клінічного обстеження використовуються різні спеціальні методи діагностики остеохондрозу: інструментальні, рентгенологічні, біохімічні, електрофізіологічні, біомеханічні тощо. У деяких випадках одноразове обстеження пацієнта, навіть проведене ретельно, не дає достатніх підстав для остаточного діагнозу. У таких випадках необхідно вдаватися до повторних досліджень, які дозволять судити про динаміку патологічного процесу, крім того, до моменту повторного обстеження можуть з'явитися нові ознаки або раніше ледь помітні симптоми можуть стати яскравішими, більш визначеними, набути специфічності.

Під час обстеження пацієнтів необхідно пам'ятати про цілісність організму як у фізіологічному, так і в біомеханічному сенсі: порушення функції одного органу може порушити функції всього опорно-рухового апарату. Наприклад, вкорочення нижньої кінцівки після перелому неминуче спричинить нахил тазу в бік пошкодженої кінцівки, компенсаторне викривлення (деформацію) хребта, порушення ходи тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Опитування пацієнта

«Хто добре ставить питання, той і ставить хороший діагноз» (Захар'їн Г.А., Боткін С.П.). Анамнез є важливою частиною комплексного обстеження пацієнта. Анамнез збирають шляхом опитування пацієнта, дотримуючись при цьому рекомендацій ВООЗ щодо визначення здоров'я: «Здоров'я — це стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб та фізичних дефектів».

Анамнез будується за певним планом. Спочатку збирається анамнез захворювання, потім анамнез життя з урахуванням можливого впливу спадковості, соціальних та сімейних умов, професійних ризиків.

Під час складання анамнезу хвороби з'ясовуються скарги пацієнта, аналізується послідовність виникнення та взаємозв'язок окремих ознак захворювання та динаміка захворювання в цілому. Виявляються причинні фактори та ті, що сприяють розвитку захворювання. Розпитують про раніше встановлений діагноз та застосоване лікування, його ефективність та переносимість препаратів.

Анамнез життя дає більш повне та загальне уявлення про особливості організму, що дуже важливо для індивідуалізації лікування, а також для профілактики загострень. Анамнез можна збирати за такою схемою:

• перенесені хвороби, травми, операції;
• загальні біографічні дані за періодами життя;
• спадковість;
• сімейне життя;
• умови праці та побуту;
• шкідливі звички.

Кожен лікар може використовувати для своєї роботи найбільш підходящу схему збору анамнезу, особливості якої залежать від спеціальності лікаря та контингенту пацієнтів. Загальними вимогами до анамнезу життя повинні бути повнота, систематичність та індивідуалізація.

Під час збору анамнезу необхідно враховувати можливість занять пацієнта оздоровчою фізичною культурою або спортом. Тому необхідно розпитати пацієнта (спортивний анамнез), чи займався він оздоровчою фізичною культурою або спортом, його спортивні досягнення, чи були травми опорно-рухового апарату (ОРУ) (якщо були, коли, курс лікування, його ефективність), толерантність до фізичного навантаження.

Під час опитування пацієнтів важливо встановити низку факторів, які, як відомо, сприяють розвитку патобіомеханічних змін опорно-рухового апарату: статичне навантаження, неадекватне руховому стереотипу, адекватне статичне навантаження – тривале перебування в крайньому положенні; неадекватне динамічне навантаження у вигляді значних зусиль або ривкових рухів; пасивне перерозтягнення; ноцицептивні рефлекторні впливи (вісцеромоторні, вертебромоторні, артромоторні, сенсомоторні); моторно-трофічна недостатність під час іммобілізації.

На основі зібраного анамнезу лікар може сформувати початкове уявлення про пацієнта та його хворобу і побудувати робочу гіпотезу. Подальше ретельне обстеження пацієнта проводиться в аспекті цієї гіпотези та дозволяє або підтвердити, або спростувати її як неправильну.

Клінічне обстеження

Клінічне обстеження пацієнта дозволяє виявити не тільки грубі анатомічні аномалії, але й ледь помітні, незначні зовнішні прояви, початкові симптоми захворювання.

Огляд пацієнта завжди має бути порівняльним. В одних випадках таке обстеження можна провести шляхом порівняння із симетричною здоровою частиною тулуба та кінцівок. В інших випадках, через поширеність ураження симетричних частин, необхідно порівняти з уявною нормальною будовою людського тіла, враховуючи вікові особливості пацієнта. Огляд також набуває важливості, оскільки він визначає хід подальших досліджень.

Опорно-рухова система не являє собою окремих органів, не пов'язаних один з одним; органи опори та руху є єдиною функціональною системою, і відхилення в будь-якій одній частині неминуче пов'язані зі змінами в інших частинах тулуба та кінцівок, що компенсують дефект. Компенсаторні адаптації тісно пов'язані з діяльністю центральної нервової системи, а можливість реалізації адаптивних змін забезпечується руховою зоною кори головного мозку. Остання, як відомо, є аналізатором кінестетичних пропріоцептивних стимулів, що виходять від скелетних м'язів, сухожиль та суглобів.

Зміни в тулубі та кінцівках мають певний вплив на внутрішні органи. Тому, щоб уникнути помилок, не слід обмежувати огляд дослідженням лише однієї ураженої ділянки.

Слід розрізняти загальне та спеціальне обстеження пацієнта.

Загальний огляд є одним з основних методів обстеження пацієнта для лікаря будь-якої спеціальності. Хоча це лише перший етап діагностичного обстеження, його можна використовувати для отримання уявлення про загальний стан пацієнта, цінної інформації, необхідної для діагностики захворювання, а іноді й для визначення прогнозу захворювання. Результати загального огляду пацієнта певною мірою зумовлюють використання інших цілеспрямованих методів медичного обстеження.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]