Діагностика поліпа ендометрія

Діагностика поліпів ендометрію є однією з найсерйозніших проблем у гінекології сьогодні. На перший погляд здається, що діагностувати поліп досить легко – під час гінекологічного огляду будь-який гінеколог може визначити його за зовнішнім виглядом. Він має характерний вигляд новоутворення, розташованого на ніжці. Це одна з форм розростання ендометрію, прикріплюючись до матки, поступово вростаючи в її слизову оболонку. Розміри можуть бути різними, найчастіше варіюються від 1 до 10 мм і більше.

Найскладнішою є диференціальна діагностика. Існує багато видів поліпів ендометрію. Важливо також диференціювати злоякісну пухлину від доброякісної, виключити можливість злоякісного переродження поліпа. Необхідно визначити розмір поліпа, їх множинність або поодинокий характер, наявність супутніх патологій, таких як запалення, інфекційний процес. Іноді виникає потреба диференціювати поліп від інших подібних новоутворень: гіперплазії, еденоміозу, раку.

Лабораторна діагностика, аналізи

Для постановки точного діагнозу необхідно пройти досить багато аналізів. Перш за все, призначаються загальноклінічні аналізи крові та сечі. Виявляючи білок у сечі, можна зробити висновок про наявність або відсутність запальних процесів в організмі, і приблизно визначити їх характер. Також наявність лейкоцитів у сечі може свідчити про розвиток запального процесу.

Кров також може бути використана для визначення приблизної картини патології та розробки подальшого плану обстеження. Так, кількість еритроцитів у крові може мати діагностичне значення. Їх зниження часто спостерігається на тлі кровоточивих поліпів, прихованих кровотеч та за наявності прихованих запальних процесів. Збільшення кількості еритроцитів може свідчити про розвиток злоякісного процесу, а також про ймовірність ракового переродження поліпа. При кровотечах та інтоксикації, дегенеративних процесах у поліпах може спостерігатися зміна морфологічної структури еритроцитів. Так, базофільна зернистість еритроцитів досить часто є ознакою кровоточивих поліпів. При хронічному патологічному процесі можуть спостерігатися ознаки анемії як наслідок тривалої кровотечі або злоякісного утворення, зниження кількості гематокриту. Така картина може спостерігатися також на тлі травми поліпів.

Інформативним може бути дослідження лейкоцитарної формули. Збільшення кількості еозинофілів свідчить про алергічні процеси, дистрофію слизової оболонки. Це може свідчити про розвиток паразитарних та латентних інфекцій. Тромбоцити вказують на стан кровоносної системи, особливості згортання крові, можуть свідчити про латентну кровотечу та наявність активного запального процесу.

Зниження кількості лімфоцитів і лейкоцитів у крові свідчить про розвиток онкологічного процесу. Оскільки це також може бути ознакою імунодефіциту, доцільно провести імунограму для уточнення діагнозу. Саме на основі результатів цього дослідження можна зробити висновок про те, як поводитиметься поліп і яка ймовірність його ракового переродження.

Якщо є підозра на рак, єдиним способом підтвердити або спростувати діагноз є гістологічне дослідження. Для цього проводиться біопсія, під час якої збирається біологічний матеріал для подальшого дослідження.

При підозрі на вірусну інфекцію проводиться серія вірусологічних, імунобіологічних та серологічних реакцій, які дозволяють визначити ступінь вірусного навантаження, видовий склад та ступінь активності вірусів. Також можливо виявити латентну інфекцію, яка може протікати безсимптомно, викликаючи при цьому численні патологічні процеси в організмі.

Може знадобитися гормональний аналіз, оскільки подальше зростання поліпів залежить від концентрації гормонів в організмі. Активація росту поліпів відбувається при переважанні естрогенів та нестачі прогестерону. У цьому випадку після їх видалення також може розвинутися повторне утворення поліпів. Якщо виявлено гормональний дисбаланс, призначається коригувальна терапія.

Зішкрібання поліпа ендометрію

Зішкріб зі стінок ендометрію – це біологічний матеріал, необхідний для подальшого бактеріологічного дослідження. Спеціальної підготовки не потрібно. Лікар зробить все необхідне під час гінекологічного огляду. Для збору зішкрібка використовуються спеціальні інструменти. Процедура безболісна та триває кілька хвилин. Єдина умова, яку необхідно дотримуватися, – це виключити антибіотикотерапію за 14 днів до дослідження, а за кілька днів до збору матеріалу не використовувати жодних антибактеріальних засобів, особливо місцевих, не робити спринцювань, не використовувати супозиторії.

Бактеріологічне дослідження може знадобитися, якщо є підозра на інфекційну етіологію поліпів, а також якщо є підозра на порушення мікрофлори піхви. Для цього проводиться стандартне бактеріологічне дослідження, під час якого береться біологічний матеріал на дослідження. Найчастіше це мазок або зішкріб зі слизової оболонки піхви, який бере лікар під час гінекологічного огляду.

Потім у лабораторних умовах отриманий матеріал висівають на поживні середовища та інкубують у термостаті протягом 3-5 днів. Одночасно мазок оцінюють під мікроскопом, звертаючи увагу на наявність додаткових включень, характер мікрофлори та наявність епітеліальних клітин. Це може бути ознакою активного запального процесу.

Після того, як культура виросте, її переносять на селективні біологічні середовища. Це необхідно для виділення чистої культури збудника та його ідентифікації. За необхідності разом із бактеріологічним дослідженням проводиться тест на чутливість до антибіотиків, що дає змогу підібрати оптимальний антимікробний засіб, який матиме найбільший вплив на виділений збудник. Також визначається необхідне дозування препарату.

Якщо необхідно визначити природу мікрофлори, проводиться аналіз на дисбактеріоз, або спеціальний мікробіологічний скринінг фемофлори, який дає можливість оцінити стан вагінального мікробіоценозу. Це дослідження дозволяє оцінити якісні та кількісні характеристики мікрофлори, виявити загальну мікробну кількість, отримати загальне уявлення про структуру, кількість та співвідношення представників облігатної та факультативної мікрофлори, відсоток умовно-патогенних мікроорганізмів.

Також можливо виявити абсолютні збудники та визначити їх кількість. Стандартний аналіз на дисбактеріоз проводиться бактеріологічним посівом, аналіз на фемофлор – методом ПЛР. Кожен з їхніх методів має як свої недоліки, так і переваги.

Біопсія поліпа ендометрію

Біопсія – це процедура, яка дуже часто проводиться при підозрі на онкологічний процес. Вона досить проста, головне – виконати її ретельно та професійно. У цьому випадку за допомогою спеціальних інструментів береться шматочок пухлини (поліпа) з метою подальшого гістологічного дослідження. Потрібно дуже обережно брати зразок, щоб шматочок тканини не потрапив нікуди в матку та піхву. У випадку ракової пухлини це може стати новим місцем розвитку пухлини (метастазів). Також, при взятті матеріалу необхідно прагнути до мінімального пошкодження поліпа, щоб не спровокувати його ріст та злоякісне переродження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Гістологія поліпа ендометрію

Матеріал, отриманий під час біопсії, піддається гістологічному дослідженню. Аналіз дає змогу вивчити структуру та динамічні процеси, що відбуваються в пухлинних клітинах. На основі результатів робиться висновок про природу пухлини. Перш за все, визначається, доброякісна вона чи злоякісна. Також на основі результатів прогнозується характер і напрямок подальшого розвитку новоутворення, а також підбирається тактика та стратегія лікування.

Це має важливе діагностичне значення. Визначивши характер патології, можна своєчасно підібрати оптимальне лікування, зменшити ймовірність подальшого прогресування захворювання. Якщо виявлено аденоматозні поліпи, рекомендується їх якомога швидше видалити.

Суть дослідження полягає в тому, що зразки тканин висівають на поживне середовище, призначене для вирощування зразків тканин. Їх інкубують у термостаті від 10 днів до 3 тижнів, потім переносять на штучні поживні середовища та інкубують ще деякий час.

Інструментальна діагностика

Його проводять з метою візуалізації поліпа та його точної ідентифікації, оскільки поліпи практично неможливо пальпувати, а також важко візуалізувати в дзеркалах. Тільки інструментальні методи дозволяють точно визначити локалізацію, розмір, форму та характер поліпа. Від цього значною мірою залежить стратегія та тактика подальшого лікування.

Основними методами є ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити процеси в динаміці, вивчити морфологію поліпа, його розміри та локалізацію. Основними ознаками утворення поліпа є розширення матки, потовщення її внутрішнього шару та розростання слизової оболонки.

Кольпоскопія дозволяє детально вивчити та оглянути поліп, а також визначити приблизну причину патології. Можна виявити запалення, визначити інфекційний процес, гіперплазію. Кольпоскопія в основному використовується для огляду цервікального каналу. Використовується гінекологічне дзеркало, яке дає можливість вивчити поверхню, зовнішній вигляд та структуру поліпів.

Точну причину патології можна визначити під час гістероскопії, під час якої оглядається та ретельно оглядається внутрішня порожнина матки. Може бути зібраний біологічний матеріал для подальшого мікроскопічного або гістологічного дослідження. Також використовується рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини. Воно дозволяє візуалізувати поліп, визначити структуру, розмір, форму та локалізацію.

Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія дозволяють отримати повну клінічну картину: вивчити особливості локалізації, розвитку поліпа, стадію, ступінь вростання. Це дорогі процедури, вимагають більш тривалого часу для дослідження, тому їх використовують при підозрі на рак. Але ці методи дають найповнішу картину.

Поєднання кількох методів також дуже інформативне. Наприклад, гістероскопія та ультразвукове дослідження дозволяють комплексно оцінити поліп, вивчаючи як анатомічні, так і морфологічні особливості в різних проекціях.

Поліп ендометрію на УЗД

Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати поліп. Існує два способи проведення обстеження: абдомінальний (зовнішній) та трансвагінальний (внутрішній) метод. Найчастіше поліпи ендометрію діагностуються за допомогою абдомінального УЗД, оскільки цей метод призначений для виявлення поліпів, локалізованих всередині матки.

Трансвагінальний метод може надати багато корисної додаткової інформації. Зазвичай ультразвукове дослідження може виявити досить великі поліпи розміром понад один сантиметр. Виявлення менших поліпів вимагає спеціального обладнання, і це є суттєвим недоліком методу. Ультразвукове дослідження також може бути використане для розрахунку швидкості росту поліпа та оцінки його схильності до злоякісності.

Ехо-ознаки поліпа ендометрію

Основним показником, який оцінюється при діагностиці поліпів, є зміна М-ехо, що відображає передньо-задній розмір порожнини матки. Її розширення може спостерігатися під час менопаузи, яка триває більше 5 років (норма). У разі патології у жінок репродуктивного віку це вказує на наявність якоїсь додаткової структури, незалежно від того, чи це поліп, пухлина, гіперпластична зміна слизової оболонки чи інших шарів матки.

Зазвичай поліп можна розпізнати за його характерним зовнішнім виглядом, який візуалізує досить щільну, окреслену структуру з ніжкою. Додатковою інформацією, яка дозволить остаточно ідентифікувати поліп, є доплерографія, яка дозволяє визначити особливості кровотоку в судинах поліпа. Це дає можливість точно вивчити судинне русло поліпа, яке є досить самостійним. Введення фізіологічного розчину в порожнину матки дає можливість більш детально та чітко оглянути судини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Розміри поліпів ендометрію в матці

Мінімальний розмір поліпа, який можна візуалізувати за допомогою спеціальних методів, становить 1 мм. Це невеликий поліп. До поліпів середнього розміру належать поліпи розміром від 5 до 7 міліметрів. Великі поліпи – це поліпи розміром 1 см або більше. Їх потрібно видалити.

Поліпи можуть мати різні розміри. На ранній стадії візуалізуються поліпи досить малих розмірів, що досягають кількох міліметрів (зазвичай 1-3 мм). Виявлення таких поліпів вимагає спеціального обладнання. Такі поліпи не виявляються за допомогою ультразвукового дослідження. УЗД дозволяє діагностувати поліпи розміром більше 1 см.

Поліпи розміром 4 мм і більше можна діагностувати під час кольпоскопії. Поліпи розміром 5-7 мм вважаються середніми. Їх можна лікувати або видаляти. Зазвичай вони добре реагують на медикаментозне лікування, тому не поспішайте їх видаляти. Поліпи розміром 8-9 мм майже не піддаються консервативній терапії. Якщо розмір досягає 1 сантиметра і більше, його необхідно видалити, це досить великі поліпи. Вони візуалізуються за допомогою ультразвукового дослідження.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Множинні поліпи ендометрію

Поліпи можуть бути не тільки поодинокими, а й множинними. При виявленні кількох поліпів ставиться діагноз поліліпоз. Це означає, що спочатку утворився один поліп, який поступово почав зазнавати гіперпластичних процесів. Множинні поліпи можуть бути переважно залозистими або фіброзними, оскільки вони схильні до росту, а не до перетворення на злоякісне новоутворення.

Поліпи досить легко розпізнати за характерними зовнішніми ознаками. Вони часто зустрічаються у жінок, які не народжували, після 27 років, оскільки порушується природний гормональний цикл. Множинні поліпи можна досить легко виявити або під час звичайного гінекологічного огляду, або за допомогою простих лабораторних та інструментальних методів. Серед основних методів лікування – можна назвати резекцію (поліп видаляється, а його ложе припікається).

Поліп ендометрію на МРТ

Магнітно-резонансна терапія дозволяє виявити поліп, вивчити його основні характеристики, локалізацію, відзначити злоякісність тканин. Вона дає змогу максимально швидко виявити ракову пухлину та ймовірність трансформації поліпа (наявність у них атипових клітин), ще на стадії формування пухлини. Застосовується при підозрі на рак.

Диференціальна діагностика

Мета диференціальної діагностики — диференціювати поліп від інших новоутворень, що мають схожі ознаки. Часто необхідно диференціювати поліп від кісти яєчника, ендометріозу, тромбів, міоми матки та ракових пухлин.

Кісту можна диференціювати, перш за все, за її зовнішнім виглядом та розташуванням. Кіста зазвичай розташована позаду та збоку від матки, тоді як поліп знаходиться безпосередньо в порожнині матки або на її шийці матки. Характерною ознакою кісти є спайки, які досить інтенсивно покривають весь ендометрій: процес спайки охоплює стінки матки та шийку матки. При поліпах процес спайки відсутній.

Поліп гладкий, має чітко окреслені контури, розташований на ніжці. Стінки кісти нерівномірно потовщені, контури нерівні. Характерною специфічною особливістю кісти яєчника є ефект рівномірного потемніння. Форма кісти найчастіше кругла, овальна, поліп – абсолютно будь-якої форми.

У деяких випадках жінка може навіть не знати про наявність поліпів, оскільки вони розвиваються протягом тривалого часу та безсимптомно. Часто їх виявляють випадково, під час планового огляду. Кіста часто змушує жінку звертатися до лікаря зі скаргами на біль внизу живота. Якщо кіста досягла достатньо великих розмірів, вона може тиснути на сусідні органи, тоді як поліпи, навіть великі, можуть ніяк себе не проявляти.

Також часто необхідно диференціювати поліпи від ендометріозу. Ендометріоз – це захворювання, яке супроводжується розростанням ендометрію та утворенням поліпів ендометрію. Це досить небезпечні поліпи, оскільки вони змінили свою клітинну структуру та, по суті, являють собою передраковий стан. Іноді ендометріоз не супроводжується утворенням поліпів. Основним методом диференціальної діагностики є гістологічне та цитологічне дослідження. Під час цих досліджень вивчається структура тканин і клітин. Виявлення атипових клітин свідчить про розвиток ендометріозу.

У більшості випадків поліп диференціюють від ракової пухлини. Іноді це можна зробити без спеціальних досліджень, шляхом візуалізації. Таким чином, поліп можна розпізнати за його щільною структурою, формуванням ніжки. Рак характеризується пухкою структурою, вільним зчепленням клітин та здатністю до необмеженого росту. Поліпи можуть взагалі не рости протягом тривалого часу.

Однак необхідно враховувати, що лише гістологічне дослідження, під час якого культивується зразок тканини, отриманий з пухлини, та вивчаються її властивості, є достовірним та точним підтвердженням діагнозу. Тип пухлини визначається характером росту: доброякісний чи злоякісний. Це дозволяє поставити остаточний діагноз: поліп – це доброякісне новоутворення.

У деяких випадках тромби можуть бути настільки схожі за зовнішнім виглядом на поліпи, що необхідно використовувати диференціальну діагностику. Необхідно ретельно оглянути виявлену структуру: поліп має вигляд новоутворення, з гладкими, чітко окресленими стінками, розташованого на ніжці.

Згусток відрізняється від поліпа тим, що може бути аморфним, часто змінюючи свою форму. Часто червоного кольору, він може мати різну консистенцію. В середині згусток заповнений різним вмістом, який сильно варіюється: від світлого слизу до геморагічної рідини. Він може бути досить щільним і густим, досить великим за розміром.

Ще одне утворення, від якого необхідно диференціювати поліп, – це міома. Вона має вигляд вузлів, що мають чіткі межі та рівні, злегка горбисті контури. Найпростішим методом диференціації є МРТ. Міома має низьку інтенсивність сигналу магнітного резонансу на МРТ. Сигнал дуже схожий на сигнал скелетних м’язів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Чи можна сплутати поліп ендометрію?

Поліпи ендометрію можна сплутати з деякими іншими патологіями. Але це трапляється не часто, оскільки диференціальна діагностика дозволяє виключити всі інші захворювання та новоутворення, які мають схожі симптоми та прояви. Плутанина можлива лише під час первинного огляду, але диференціальна діагностика існує саме для того, щоб виключити таку плутанину. Теоретично, поліпи можна сплутати з раковою пухлиною, кістою, міомою, ендометріозом та тромбами.

Поліп ендометрію та рак

Поліпи – це патологічні утворення слизової оболонки, що виступають над її поверхнею та з’єднані з нею ніжкою або своєю основою; це поодинокі або множинні утворення неправильної круглої або овальної форми.

Поліп також можна розпізнати за його щільною структурою, утворенням ніжки, тоді як рак можна розпізнати за його пухкою структурою, вільним зчепленням клітин та здатністю до необмеженого росту.

Незважаючи на те, що рак і поліпи досить легко відрізнити зовні, не варто покладатися на цей діагностичний метод. Диференціювати ці два захворювання можна лише за допомогою гістологічного дослідження. У цьому випадку проводиться цілеспрямована біопсія, за допомогою якої береться біологічний матеріал (шматочок пухлини) для дослідження в лабораторних умовах. Суть дослідження полягає у вирощуванні культури тканин зі зразка на штучних поживних середовищах. Потім, виходячи з характеру росту, визначається тип пухлини: доброякісна чи злоякісна.

Також необхідно враховувати, що поліп у своєму складі може містити атипові клітини, які з часом можуть піддатися малігнізації та переродитися в ракові. Спочатку розростається ендометрій, потім трансформується епітеліальна тканина. Вона набуває здатності до необмеженого росту, перетворюється на ракову пухлину, клітини якої продовжують безконтрольно ділитися та розмножуватися. Переродження поліпа в рак може відбуватися під впливом різних факторів, у тому числі в результаті його травмування.

Фіброми матки та поліпи ендометрію

Міоми мають дуже малі розміри: в середньому 0,3-0,4 см. Вони набагато менші за розміром, ніж поліпи, а також не мають ніжки. Також під час магнітно-резонансної томографії помітні великі маткові судини та великі вузли. Поява неоднорідних ділянок може свідчити про процес трансформації міоми в кісту, або про рясне крововилив.

Міому також можна розпізнати за самопочуттям людини. Поліпи ніяк не впливають на самопочуття та не завдають людині жодних незручностей, тоді як міома проявляється сильною слабкістю та нездужанням, частими запальними процесами та розвитком інфекційного процесу. Основним симптомом є сильний біль у животі, менструація супроводжується сильною крововтратою. Міома також характеризується відчуттям тиску на внутрішні органи, анемією, частим сечовипусканням. Іноді біль може іррадіювати в пахову область та інші ділянки.

Поліп ендометрію та аденоміоз

Розпізнати поліп за його зовнішнім виглядом досить легко. Основним методом, який використовується для диференціальної діагностики, є гістероскопія. За допомогою цього методу можна помітити відмінності – поліп ендометрію розташований у слизовій оболонці матки, аденоміоз вражає внутрішні глибокі шари.

Поліпи матки та гіперплазія ендометрію

Диференціальна діагностика поліпів ендометрію та гіперплазії ендометрію досить проста. При гіперплазії ендометрій виглядає як виступаюча гіперпластична слизова оболонка матки, яка, збільшуючись у розмірах, може поширюватися далеко за межі матки, у піхву. Поліпи – це суворо локалізовані ділянки ендометрію, які розташовані на ніжці. Множинні ендометріотичні поліпи характеризуються утворенням численних вузликів.