Діагностика поліпа ендометрія

Діагностика поліпа ендометрія сьогодні являє собою одну з найсерйозніших проблем гінекології. На перший погляд, здається, що діагностувати поліп досить просто - при гінекологічному огляді будь-який гінеколог може ідентифікувати його за зовнішнім виглядом. Він має характерний вигляд новоутворення, розташованого на ніжці. Є однією з форм розростання ендометрія, кріпиться до матки, поступово вростаючи в її слизовій оболонці. Розміри можуть бути різними, найчастіше варіюють в межах від 1 до 10 мм, і більш.

Найбільш складною є диференційна діагностика. Існує безліч різновидів поліпа ендометрія. Також важливо диференціювати злоякісну пухлину від доброякісної, виключити ймовірність злоякісного переродження поліпа. Потрібно визначити розміри поліпа, їх множинність, або одиничний характер, наявність супутніх патологій, таких як запалення, інфекційний процес. Іноді виникає потреба в диференціюванні поліпа від інших подібних новоутворень: гіперплазії, еденоміоза, раку.

Лабораторна діагностика, аналізи

Для того щоб поставити точний діагноз, потрібно пройти досить багато аналізів. В першу чергу призначають загальні клінічні аналізи крові та сечі. За виявлення білка в сечі можна зробити висновок про наявність чи відсутність запальних процесів в організмі, приблизно визначити їх характер. Також на розвиток запального процесу може вказати наявність лейкоцитів у сечі.

За крові теж можна визначити приблизну картину патології, розробити подальший план обстеження. Так, діагностичне значення може мати кількість еритроцитів у крові. Їх зниження часто спостерігається на тлі кривавих поліпів, прихованих кровотеч, а також при наявності прихованих запальних процесів. Підвищення еритроцитів може вказувати на розвиток злоякісного процесу, а також ймовірність ракової трансформації поліпа. При кровотечах і інтоксикації, дегенеративних процесах в поліпах, може спостерігатися зміна морфологічної структури еритроцитів. Так, базофильная зернистість еритроцитів досить часто є ознакою кровоточивих поліпів. При хронічному патологічному процесі, ознаках анемії як слідства тривалого кровотечі або малігнізації, може спостерігатися зниження кількості гематокриту. Така картина може спостерігатися і на тлі травмування поліпів.

Інформативним може бути дослідження лейкоцитарної формули. Підвищення числа еозинофілів вказує на алергічні процеси, дистрофію слизової оболонки. Може вказати на розвиток паразитарних і прихованих інфекцій. Тромбоцити вказують на стан кровоносної системи, особливості згортання крові, може вказати на приховану кровотечу і наявність активного запального процесу.

Зниження кількості лімфоцитів, лейкоцитів в крові говорить про розвиток онкологічного процесу. Оскільки це може бути ознакою імунодефіциту також, доцільно для уточнення діагнозу провести імунограму. Саме за результатами цього дослідження можна зробити висновок про те, як поведе себе поліп, і наскільки ймовірним є його ракового переродження.

Якщо є підозра на рак, то єдиним способом підтвердити або спростувати діагноз, є гістологічне дослідження. Для цього проводиться біопсія, в ході якої роблять забір біологічного матеріалу для подальшого його дослідження.

При підозрі на вірусну інфекцію проводиться ряд вірусологічних, імунобіологічних і серологічних реакцій, які дають можливість визначити ступінь вірусного навантаження, видовий склад і ступінь активності вірусів. Також є можливість виявити приховану інфекцію, яка може протікати безсимптомно, викликаючи при цьому численні патологічні процеси в організмі.

Може знадобитися аналіз на гормони, оскільки саме від концентрації гормонів в організмі залежить подальше зростання поліпів. Активація зростання поліпів відбувається при переважанні естрогенів і нестачі прогестерону. В цьому випадку може розвинутися і повторне утворення поліпів після їх видалення. При виявленні гормонального дисбалансу призначається корекційна терапія.

Зішкріб поліпа ендометрія

Зішкріб зі стінок ендометрія є біологічною матеріал, який необхідний для подальшого бактеріологічного дослідження. Ніякої спеціальної підготовки не потрібно. Все необхідне зробить лікар в ході гінекологічного огляду. Для забору зіскрібка використовуються спеціальні інструменти. Процедура проходить безболісно, поводиться протягом декількох хвилин. Єдина умова, яку потрібно дотримувати - виключити антибіотикотерапію за 14 днів до проведення дослідження, а також за кілька днів до забору матеріалу не користуватися ніякими антибактеріальними засобами, особливо місцевими, що не спринцюватися, не ставити свічки.

Бактеріологічне дослідження може знадобитися при підозрі на інфекційну етіологію поліпів, а також при підозрі на порушення мікрофлори піхви. Для цього проводиться стандартне бактеріологічне дослідження, в ході якого беруть біологічний матеріал для дослідження. Це найчастіше мазок або зішкріб зі слизової оболонки піхви, паркан якого здійснюється лікарем в ході гінекологічного дослідження.

Потім в умовах лабораторії проводять посів отриманого матеріалу на поживні середовища та інкубують їх в умовах термостата протягом 3-5 днів. Паралельно оцінюють мазок під мікроскопом, звертаючи увагу на присутність додаткових включень, характер мікрофлори, наявність епітеліальних клітин. Це може бути ознакою активного запального процесу.

Після того, як культура виросла, виробляють її пересівши на біологічні середовища селективного призначення. Це необхідно для того щоб виділити чисту культуру збудника і провести його ідентифікацію. При необхідності разом з бактеріологічним дослідженням проводять аналіз на антибіотикочутливість, який дає можливість підібрати оптимальне протимікробний засіб, яке буде володіти найбільшим ефектом відносно виділеного збудника. Також визначається необхідна дозування препарату.

Якщо потрібно визначити характер мікрофлори, проводять аналіз на дисбактеріоз, або спеціальний мікробіологічний скринінг Фемофлор, який дає можливість оцінити стан вагінального мікробіоценозу. Це дослідження дозволяє оцінити якісні та кількісні характеристики мікрофлори, виділити загальне мікробне число, отримати загальне уявлення про структуру, кількості і співвідношенні представників облігатної та факультативної мікрофлори, процентному кількості умовно-патогенних мікроорганізмів.

Також можна виявити абсолютних патогенів, і визначити їх кількість. Стандартний аналіз на дисбактеріоз виконується методом бактеріологічного посіву, аналіз на Фемофлор виконують методом ПЛР. Кожен їх методів має як свої недоліки, так і свої переваги.

Біопсія поліпа ендометрія

Біопсія - процедура, яка дуже часто проводиться при підозрі на онкологічний процес. Він досить проста, головне - виконати її обережно і професійно. При цьому за допомогою спеціальних інструментів роблять забір шматочка пухлини (поліпа) з метою проведення подальшого гістологічного дослідження. Слід дуже обережно проводити забір, щоб шматочок тканини не впав ніде в області матки і піхви. При ракової пухлини це може стати новим місцем розвитку пухлини (метастази). Також при заборі матеріалу потрібно прагнути до мінімальних пошкоджень поліпа, щоб не спровокувати його зростання і злоякісне переродження.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гістологія поліпа ендометрія

Гістологічного дослідження піддають матеріал, отриманий в ході біопсії. Аналіз дає можливість вивчити структуру і динамічні процеси, що відбуваються в клітинах пухлини. За результатами робиться висновок про характер пухлини. В першу чергу визначають, чи є вона доброякісної, або злоякісної. Також за результатами прогнозують характер і напрям подальшого розвитку новоутворення, підбирають тактику і стратегію лікування.

Має важливе діагностичне значення. Визначивши характер патології, є можливість своєчасно підібрати оптимальне лікування, знизити ймовірність подальшого прогресування захворювання. Якщо виявлені аденоматозні поліпи, рекомендується якомога швидше їх видаляти.

Суть дослідження полягає в тому, що зразки тканини сіють на живильне середовище, призначену для вирощування тканинних зразків. Інкубують в умовах термостата від 10 днів до 3 тижнів, потім роблять пересів на штучні поживні середовища та інкубують ще деякий час.

Інструментальна діагностика

Проводиться з метою візуалізації поліпа і її точної ідентифікації, оскільки пальпації поліпи практично не піддаються, а також їх важко візуалізувати в дзеркалах. Тільки інструментальні методи дають можливість точно визначити локалізацію, розміри, форму і характер поліпа. Від цього багато в чому залежить стратегія і тактика подальшого лікування.

Основними методами є УЗД, яке дозволяє оцінити процеси в динаміці, вивчити морфологію поліпа, його розміри і локалізацію. Основними ознаками освіти поліпа служить розширення матки, потовщення її внутрішнього шару, розростання слизової оболонки.

Колькоскоп дозволяє прицільно вивчити, розглянути поліп, а також визначити приблизну причину патології. Можна виявити запалення, визначити інфекційний процес, гіперплазію. Шляхом кольпоскопії досліджують в основному канал шийки матки. Застосовується гінекологічне дзеркало, яке дає можливість вивчити поверхню, зовнішній вигляд, структуру поліпів.

Точно визначити причину патології можна в ході гістероскопії, при якій досліджують внутрішню порожнину матки, оглядають її. Можна провести забір біологічного матеріалу для подальшого мікроскопічного або гістологічного дослідження. Також застосовується рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини. Дозволяє візуалізувати поліп, визначити структуру, розмір, форму, локалізацію.

Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дозволяє отримати повну клінічну картину: вивчити особливості локалізації, розвитку поліпа, стадії, ступінь вростання. Це дорогі процедури, вимагають більш тривалого часу для дослідження, тому їх застосовують при підозрі на рак. Але ці методи дають максимально повну картину.

Поєднання декількох методів також є дуже інформативним. Наприклад, гістероскопія і УЗД дозволяють всебічно оцінити поліп, вивчити як анатомічні, так і морфологічні особливості в різних проекціях.

Поліп ендометрія на УЗД

УЗД дає можливість візуалізувати поліп. Існує два способи проведення дослідження: черевної (зовнішній) і трансвагінальний (внутрішній) спосіб. Найчастіше поліпи ендометрію діагностують саме за допомогою черевного УЗД, оскільки цей метод призначений для виявлення поліпів, локалізованих всередині матки.

Трансвагінальний метод може дати безліч корисної додаткової інформації. Зазвичай за допомогою УЗД визначають досить великі поліпи розміром понад одного сантиметра. Виявлення дрібніших поліпів вимагає спеціального устаткування, і це суттєвий недолік методу. Також за допомогою УЗД можна прорахувати, наскільки швидко зростає поліп, судити про його схильності малігнізації.

Ехопрізнакі поліпа ендометрія

Основним показником, який оцінюють при діагностики поліпів, є зміна М-луни, в якому відбивається передньо-задній розмір порожнини матки. Його розширення може спостерігатися в період менопаузи, яка триває понад 5 років (норма). При патології, у жінок репродуктивного віку, вказує на присутність будь-якої додаткової структури, незалежно від того, чи є це поліпом, пухлиною, гіперпластичним зміною слизової оболонки або інших шарів матки.

Зазвичай поліп можна розпізнати по характерному зовнішньому вигляду, при якому візуалізується досить щільна, окреслена структура, що має ніжку. Додаткову інформацію, яка дозволить остаточно ідентифікувати поліп, є доплерографія, яка дозволяє визначити особливості кровотоку в судинах поліпа. Це дає можливість точно вивчити судинне русло поліпа, яке є цілком самостійним. Введення в порожнину матки фізіологічного розчину дає можливість більш детально і чітко розглянути судини.

[6], [7], [8]

Розміри поліпів ендометрія в матці

Мінімальний розмір поліпа, який можна візуалізувати за допомогою спеціальних методів - 1 мм. Це поліп невеликого розміру. До поліпів середніх розмірів відносять поліпи розміром від 5 до 7 міліметрів. Великими вважаються поліпи розміром 1 см, і більш. Вони вимагають видалення.

Поліпи можуть мати різні розміри. На ранній стадії візуалізуються поліпи досить невеликих розмірів, що досягають декількох міліметрів (зазвичай 1-3 мм). Виявлення таких поліпів вимагає спеціального обладнання. За допомогою УЗД такі поліпи не виявляються. На УЗД можна діагностувати поліпи розміром понад 1 см.

Поліпи розміром від 4 мм і більше, можуть бути діагностовані в ході кольпоскопії. Поліпи розміром 5-7 міліметром вважаються середніми. Їх можна лікувати, можна видаляти. Зазвичай добре піддаються медикаментозному лікуванню, тому не варто поспішати з їх видаленням. Поліпи розміром 8-9 мм практично не піддаються консервативній терапії. Якщо розмір досягає 1 сантиметра і більше, необхідно його видаляти, це досить великі поліпи. Вони візуалізуються за допомогою УЗД.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Множинні поліпи ендометрію

Поліпи можуть бути не тільки одиничними, а й множинними. При виявленні множинних поліпів, ставлять діагноз полліпоз. Це означає, що спочатку був сформований одиничний поліп, який поступово почав піддаватися гіперпластичних процесів. Множинними можуть бути в основному залізисті або фіброзні поліпи, оскільки вони мають тенденцію швидше до розростання, ніж до трансформації в злоякісне новоутворення.

Поліп досить легко розпізнати за характерними зовнішніми ознаками. Часто виникають у родили, після 27-річного віку, оскільки відбувається порушення природного гормонального циклу. Множинні поліпи можна досить просто виявити або в ході звичайного гінекологічного дослідження, або за допомогою простих лабораторних та інструментальних методів. Серед основних методів лікування - можна назвати резекцію (видаляють поліп, а його ложе припікають).

Поліп ендометрія на МРТ

Магнітно-резонансна терапія дозволяє виявити поліп, вивчити його основні характеристики, локалізацію, відзначити малигнизацию тканин. Дає можливість виявити ракову пухлину, і ймовірність трансформації поліпа (наявність в них атипових клітин), як можна швидше, навіть на етапі становлення пухлини. Застосовується при підозрі на рак.

Диференціальна діагностика

Метою диференціальної діагностики є необхідність диференціювати поліп від інших новоутворень, що мають схожі ознаки. Часто доводиться диференціювати поліп від кісти яєчника, ендометріозу, згустків крові, міоми матки, ракових пухлин.

Кісту можна диференціювати в першу чергу за зовнішнім виглядом і розташуванням. Кіста зазвичай розташовується ззаду і збоку від матки, тоді як поліп розташований безпосередньо в порожнині матки або на її шийці. Характерною рисою кісти є спайки, які досаточно інтенсивно покривають весь ендометрій: спайковимпроцесом охоплені стінки матки, шийка. При поліпах передаються статевим шляхом не спостерігається.

Поліп рівний, має чітко окреслені контури, розташовується на ніжці. Стінки кісти нерівномірно потовщені, контури нерівні. Характерною специфічною рисою кісти яєчника служить ефект рівномірного затемнення. Форма кісти найчастіше округла, овальна, поліп - абсолютно будь-якої форми.

У деяких випадках жінка може навіть не знати про те, що у неї утворилися поліпи, оскільки вони розвиваються довго і безсимптомно. Часто виявляються випадково, при профілактичному огляді. Кіста ж найчастіше змушує жінку звернутися до лікаря зі скаргами на біль внизу живота. Якщо кіста досягла досить великих розмірів, вона може тиснути на сусідні органи, тоді як поліпи, навіть досить великі, можуть ніяк себе не проявляти.

Також часто доводиться диференціювати поліпи від ендометріозу. Ендометріоз - це захворювання, яке супроводжується розростанням ендометрія і освітою ендометріческіх поліпів. Це досить небезпечні поліпи, оскільки вони змінили свою клітинну структуру і, по суті, являють собою, передраковий стан. Іноді ендометріоз не супроводжується утворенням поліпів. Основним методом диференціальної діагностики є гістологічне та цитологічне дослідження. В ході цих досліджень вивчають структуру тканин і клітин. Виявлення атипових клітин вказує на розвиток ендометріозу.

У більшості випадків поліп диференціюють від ракової пухлини. Іноді це можна зробити і без спеціальних досліджень, шляхом візуалізації. Так, поліп можна розпізнати по щільній структурі, утворення ніжки. Рак характеризується крихкою структурою, нещільним приляганням клітин і здатності до необмеженого росту. Поліпи можуть тривалий час взагалі не рости.

Однак необхідно враховувати, що достовірним і точним підтвердженням діагнозу є тільки гістологічне дослідження, в ході якого культивують зразок тканини, отриманий з пухлини, і вивчають його властивості. За характером росту визначають тип пухлини: доброякісна або злоякісна. Це дозволяє поставити остаточний діагноз: поліп є доброякісне новоутворення.

У деяких випадках, згустки крові можуть бути зовні настільки подібними з поліпами, що доводиться вдаватися до диференціальної діагностики. Потрібно уважно вивчити виявлену структуру: поліп має вигляд новоутворення, з рівними, чітко окресленими стінками, розташовується на ніжці.

Згусток відрізняється від поліпа тим, що він може бути аморфним, часто змінює свою форму. Найчастіше червоного кольору, може бути різної консистенції. В середині згусток заповнений різним вмістом, яке варіює в широких межах: від світлої слизу до геморагічної рідини. Може бути досить щільним і густим, досить великих розмірів.

Ще одним освітою, від якого необхідно диференціювати поліп є міома. Вона має вигляд вузлів, які мають чіткі межі й рівні, злегка горбисті контури. Найпростішим способом диференціації є МРТ. Міома має низьку інтенсивність магниторезонансного сигналу при МРТ. Сигнал дуже схожий з сигналом скелетних м'язів.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Чи можна переплутати поліп ендометрія?

Поліп ендометрія можна переплутати з деякими іншими патологіями. Але таке трапляється не часто, оскільки диференціальна діагностика дозволяє виключити всі інші захворювання і новоутворення, які мають подібні симптоми і прояви. Поплутати можна тільки при первинному огляді, але саме для виключення такої плутанини і існує диференціальна діагностика. Теоретично, поліпи можна поплутати з раковою пухлиною, кістою, міомою, ендометріозом і згустками крові.

Поліп ендометрія і рак

Поліпи є патологічні утворення слизової, що виступають над її поверхнею і пов'язані з нею ніжкою або своїм підставою, є одиничними або множинні освіти неправильної округлої або овальної форми.

Також поліп можна розпізнати по щільній структурі, утворення ніжки, тоді як рак можна розпізнати по пухкої структурі, нещільного прилягання клітин і здатності до необмеженого росту.

Незважаючи на те, що зовні рак і поліпи відрізнити досить просто, на такий спосіб діагностики покладатися не варто. Диференціювати ці два захворювання можна тільки за допомогою гістологічного дослідження. При цьому проводиться прицільна біопсія, за допомогою якої беруть біологічної матеріал (шматочок пухлини) для дослідження в лабораторних умовах. Суть дослідження полягає у вирощуванні культури тканин з зразка на штучних поживних середовищах. Потім за характером росту визначають тип пухлини: доброякісна або злоякісна.

Також потрібно враховувати, що поліп в Сові складі може мати атипові клітини, які можуть з часом піддаватися малігнізації і перероджуватися в рак. Спочатку ендометрій розростається, потім епітеліальна тканина трансформується. Вона набуває здатності до необмеженого росту, перетворюється в ракову пухлину, клітини якої продовжують безконтрольно ділитися і розмножуватися. Переродження поліпа в рак може відбуватися під дією різних факторів, в тому числі в результаті його травмування.

Міома матки і поліп ендометрію

Міоми дуже дрібні за розміром: в середньому 0,3-0,4 см. Вони значно дрібніші за розміром, ніж поліпи, а також не мають ніжки. Також при магнітно-резонансна дослідженні помітні великі маткові судини, великі вузли. Поява неоднорідних ділянок може вказувати на процес трансформації міоми в кісту, або ж рясне крововилив.

Також розпізнати міому можна і по самопочуттю людини. Поліпи ніяк не позначаються на самопочутті і не доставляють ніяких незручностей людині, тоді як міома проявляє себе сильною слабкістю і нездужанням, частими запальними процесами і розвитком інфекційного процесу. Основною ознакою є сильний біль в животі, менструація супроводжується сильними кровопотерями. Також для міоми характерно почуття тиску на внутрішні органи, недокрів'я, часте сечовипускання. Іноді біль може віддавати в пахову область і інші ділянки.

Поліп ендометрія і аденоміоз

Поліп досить просто розпізнати за зовнішнім виглядом. Головним методом, який застосовується для постановки диференціальної діагностики, є гістероскопія. За допомогою цього методу можна помітити відмінності - поліп ендометрія розташований в оболонці матки, аденоміоз вражає внутрішні глибинні шари.

Поліпи матки і гіперплазія ендометрію

Диференціальна діагностика поліпа ендометрію і гіперплазії ендометрія досить проста. При гіперплазії ендометрій має вигляд виступає гиперплазированной слизової оболонки матки, яка, збільшуючись в розмірах, може виходити далеко за межі матки, у піхві. Поліпи ж являють собою строго локалізовані ділянки ендометрію, які розташовані на ніжці. Для множинних ендометріозних поліпів властиво утворення численних вузликів.