Діагностика псевдотуберкульозу: аналізи, диференційний діагноз

Клінічна діагностика псевдотуберкульозу ускладнюється у спорадичних випадках і стає порівняно простою у випадках спалахів. Вона ґрунтується на характерних клінічних симптомах та лабораторній діагностиці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Те саме, що й при єрсиніозі.

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика псевдотуберкульозу

У гемограмі виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитоз, еозинофілію, відносну лімфопенію та підвищення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові виявляє підвищену активність ферментів, рідше гіпербілірубінемію. Специфічна лабораторна діагностика псевдотуберкульозу така ж, як і для єрсиніозу. Перспективними методами специфічної діагностики є система імуноферментного аналізу на основі білка порину Y. pseudotuberculosis та діагностикум еритроцитарного антигену для RIGA на основі білків клітинної стінки Y. pseudotuberculosis.

Інструментальна діагностика псевдотуберкульозу

Додаткова інструментальна діагностика псевдотуберкульозу нічим не відрізняється від описаної для ієрсиніозу.

Приклад формулювання діагнозу

• A28.2. Псевдотуберкульоз, абдомінальна форма, термінальний ілеїт, середнього ступеня тяжкості.
• A28.2. Псевдотуберкульоз, вторинно-вогнищева форма, вузлувата еритема, середнього ступеня тяжкості, затяжний перебіг.

[ 8 ]

Диференціальна діагностика псевдотуберкульозу

Диференціально-діагностичні ознаки абдомінального псевдотуберкульозу та гострого апендициту

Знаки	Абдомінальна форма псевдотуберкульозу	Гострий апендицит
Епідеміологічні дані	Найчастіше навесні, наприкінці зими та на початку літа. Типовими є групові випадки.	Спорадичні випадки, без сезонності
Початок захворювання	Гострий, з ознобом, лихоманкою, сильною інтоксикацією та болем у животі	Стадії: спочатку біль у животі, потім наростаюча інтоксикація та лихоманка
Забарвлення шкіри та слизових оболонок	Гіперемія долонь, стоп, обличчя, шиї, слизової оболонки глотки та кон'юнктиви	Найчастіше нормальний або блідий
Екзантема	Характеристика	Не спостерігається
Мова	"Багряний"	Покрите, сухе
Біль у животі	Найчастіше, з 2-го по 4-й день хвороби, нападоподібний	З перших годин хвороби постійний
Нудота та блювота	Вони рідко не залежать від болю в животі	Часто, особливо у дітей. Виникає після початку болю в животі.
Симптоми подразнення очеревини	Рідкісні, нечітко виражені	Характерно, виражено
Збільшені брижові лімфатичні вузли	Часто	Не спостерігається
Симптоми паренхіматозного гепатиту	Часто	Нетипово
Температура тіла	Лихоманка, досягає максимуму в перший день	Поступово наростає, зазвичай субфебрильна
Підвищена ШОЕ	Типовий	Нетипово за відсутності ускладнень

Диференціальна діагностика псевдотуберкульозу, трихінельозу та лікарського дерматиту

Клінічні ознаки	Диференційовані захворювання
	Псевдотуберкульоз	Трихінельоз	Медикаментозний дерматит
Початок	Гострий, може бути поступовим	Часто гострий	Гострий
Лихоманка	Найчастіше лихоманка, 1-2 тижні	Ремітуючий, постійний або нерегулярний тип. Посилюється протягом 1-2 тижнів. Поступово знижується, рідко субфебрилітет триває до кількох місяців.	Субфебрилітет. Може бути нормальна температура.
Сп'яніння	Виражений з першого дня, довгостроковий	Виражений, тривалий	Не виражено
Екзантема	Поліморфний, іноді з крововиливами. З 2-го по 4-й день хвороби, переважно на тулубі, кінцівках, долонях, стопах, на тлі гіперемії, іноді свербить. Може бути вузлувата еритема, після зникнення висипу - лущення.	Найчастіше макулярний, зливний, зберігається 5-8 днів, потім пігментація та лущення. Немає характерної локалізації та стадій висипань. Іноді свербить. Характерно кілька хвиль висипань.	Найчастіше макулярний, морбіліформний, після прийому ліків. Свербіж, зливність. Зникає після припинення прийому препарату.
Склерит та кон'юнктивіт	Характеристика	Кон'юнктивіт з крововиливами в стадії періорбітального набряку	Часто
Гіперемія та набряклість обличчя	Характеристика	Найчастіше набряклість обличчя (особливо при нормальному кольорі шкіри)	Набряклість, відчуття печіння обличчя без гіперемії
Біль у животі	Спазми або постійний біль у ілеоцекальному куті та біля пупка	У важких випадках	Іноді розлита
Діарея	Характеристика	У важких випадках	Рідко зустрічається
Жовтяниця	Коли розвивається гепатит, він протікає тьмяно та короткочасно.	Можливо	Цього не буває.
«Малинова» мова	Характеристика	Характеристика	Рідко – червоні, без гіпертрофованих сосочків, «географічні»
Артралгія	Характеристика	Цього не буває.	Рідко
Гепатоліенальний синдром, поліаденопатія	Характеристика	Характеристика	Надзвичайно рідкісний
Пошкодження нирок	Іноді пієлонефрит з незначними симптомами	Нетипово	Рідко – алергічний нефрит
Зміни в гемограмі	Помірний нейтрофільний лейкоцитоз, відносний лімфоцитоз, еозинофілія. Підвищена ШОЕ.	Лейкоцитоз, еозинофілія (до 60%) протягом 2-3 місяців	Неспецифічний. Рідко помірна еозинофілія
Міалгія	Характеристика	Різко виражений, з'являється в кінцівках, потім у м'язах язика, глотки та жувальних м'язах	Надзвичайно рідкісний

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]