Діагностика псевдотуберкульозу: аналізи, диференціальний діагноз

Клінічна діагностика псевдотуберкульозу складна при спорадичної захворюваності і стає порівняно простий при спалахової. Грунтується на характерній клінічній симптоматиці і лабораторної діагностики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Показання до консультації інших фахівців

Ті ж, що і при иерсиниозе.

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика псевдотуберкульозу

В гемограмі виявляють лейкоцитоз, моноцитоз, еозинофілію. Відносну лимфопению і збільшення ШОЕ. В біохімічному аналізі крові підвищення активності ферментів, рідше - гіпербілірубінемія. Специфічна лабораторна діагностика псевдотуберкульозу така ж, як і при иерсиниозе. Перспективними методами специфічної діагностики виступають імуноферментна тест-система на основі білка порінов Y. Pseudotuberculosis і еритроцитарний антигенний диагностикум для РИГА на основі білків клітинної стінки Y. Pseudotuberculosis.

Інструментальна діагностика псевдотуберкульозу

Додаткова інструментальна діагностика псевдотуберкульозу не відрізняється від описаних при иерсиниозе.

Приклад формулювання діагнозу

• А28.2. Псевдотуберкульоз, абдомінальна форма, термінальний ілеїт, середнього ступеня тяжкості.
• А28.2. Псевдотуберкульоз, вторинно вогнищева форма, вузлувата еритема, середнього ступеня тяжкості, затяжного перебігу.

[8]

Диференціальна діагностика псевдотуберкульозу

Диференційно-діагностичні ознаки абдомінальної форми псевдотуберкульозу і гострого апендициту

Ознаки	Абдомінальна форма псевдотуберкульозу	Гострий апендицит
Епідеміологічні дані	Найчастіше навесні, в кінці зими і на початку літа. Характерні групові випадки	Спорадичні випадки, без сезонності
Початок захворювання	Гостре, з ознобом лихоманкою, вираженою інтоксикацією і болем в животі	Етапність: спочатку болі в животі, потім наростаюча інтоксикація і лихоманка
Забарвлення шкіри і слизових оболонок	Гіперемія долонь, стоп, обличчя, шиї слизової оболонки зіву і кон'юнктив	Найчастіше звичайна або бліда
Висип	Характерна	Не спостерігається
язик	«Малиновий»	Обкладений, сухий
Біль в животі	Найчастіше з 2-4-го дня хвороби приступообразная	З перших годин хвороби, постійна
Нудота і блювання	Бувають рідко не залежить від болів в животі	Часто особливо у дітей. Виникають після появи болів в животі
Симптоми подразнення очеревини	Рідко, виражені нечітко	Характерні, виражені
Збільшення брижових лімфатичних вузлів	Часто	Не спостерігається
Симптоми паренхиматозного гепатиту	Часто	Чи не характерні
Температура тіла	Фебрильна, досягає максимуму в першу добу	Підвищується поступово, частіше субфебрильна
Збільшення ШОЕ	Характерно	Чи не характерно при відсутності ускладнень

Диференціальна діагностика псевдотуберкульозу, трихінельоз та медикаментозного дерматиту

Клінічні ознаки	Диференціюються захворювання
	Псевдо-туберкулёз	Трихінель	Медикаментозний дерматит
Початок	Гостре, може бути поступовим	Часто гостре	Гостре
Лихоманка	Найчастіше фебрильная, 1-2 тижні	Реміттірующего, постійного або неправильного типу. Наростає протягом 1-2 тижнів. Знижується поступово, Рідко субфебрилітет до декількох місяців	Субфебрильна. Може бути нормальна температура
Інтоксикація	Виражена з першого дня, тривала	Виражена, тривала	Чи не виражена
Висип	Поліморфна, іноді з геморагіями. З 2-4-го дня хвороби, переважно на тулубі кінцівках, долонях, стопах, на тлі гіперемії іноді зудить. Може бути вузлувата еритема, Після зникнення висипу - лущення	Найчастіше макулёзная, зливна, зберігається 5-8 днів, потім пігментація і лущення. Немає характерної локалізації і етапності висипань Іноді сверблячі. Характерні кілька хвиль висипань	Найчастіше макулёзная, кореподобная, після прийому ліків. Свербляча, зливна. Зникає після відміни препарату
Склерит і кон'юнктивіт	Характерні	Кон'юнктивіт з геморагіями в стадії періорбітальний набряк	Часто
Гіперемія і одутлість лиця	Характерні	Найчастіше одутлість лиця (особливо вію при нормальному кольорі шкіри	Одутлість, відчуття печіння лиця без гіперемії
Біль в животі	Переймоподібний або постійна, ниючий в ілеоцекальному кутку і близько пупка	При тяжкому перебігу	Іноді, розлита
Діарея	Характерна	При тяжкому перебігу	Зустрічається рідко
Жовтяниця	При розвитку гепатиту, неяскрава, короткочасна	Можлива	Не буває
«Малиновий» язик	Характерний	Характерний	Рідко - червоний, без гіпертрофованих сосочків, «географічний»
Артралгія	Характерна	Не буває	Рідко
Гепато-лиенальный синдром, полиаденопатия	Характерні	Характерні	Дуже рідко
Ураження нирок	Іноді пієлонефрит з мізерною симптоматикою	Чи не характерно	Рідко - алергічний нефрит
Зміни в гемограмі	Помірний лейкоцитоз, відносний лімфоцитоз, еозинофілія. Збільшення ШОЕ	Лейкоцитоз, еозинофілія (до 60%) протягом 2-3 міс	Неспецифічні. Рідко помірна еозинофілія
Міалгія	Характерна	Різко виражена, З'являється в кінцівках потім в м'язах язика глотки і жувальних м'язах	Дуже рідко

[9], [10], [11], [12], [13]