Діагностика розумової відсталості

Питання, пов'язані з діагностикою та оцінкою ступеня інтелектуального недорозвинення, вирішують психіатри на підставі всіх наявних даних клінічного. Патопсихологического і параклинического досліджень. Завдання педіатра - якомога раніше звернути увагу на відхилення в психічному розвитку дитини і направити його на консультацію до фахівців. Насторожуючі ознаки розумової відсталості у дітей до року:

• особливості будови голови, обличчя і тіла;
• вроджені вади розвитку:
• своєрідний мишачий запах від сечі і тіла дитини при фенілкетонурії;
• різко виражена м'язова гіпотонія у новонародженого при синдромі Прадера-Віллі.

Показанням до консультації психіатра служить виразне невідповідність між рівнем психічного розвитку та паспортним віком дитини. При наявності вад розвитку і малих вроджених аномалій додатково необхідна консультація лікаря-генетика.

Критерії діагностики та оціночні шкали при розумової відсталості

Хоча психічні розлади, що супроводжують розумову відсталість, часто важко охарактеризувати, ефективне лікування неможливе без їх чіткої ідентифікації. Для оцінки ефективності медикаментозного лікування рекомендують використовувати рейтингові шкали, які передбачають оцінку поведінки хворого за результатами спостереження за ним. Наприклад, для оцінки ефективності лікарського засобу можна використовувати Шкалу оцінки неадекватної поведінки у Негоспіталізованим пацієнтів (Aberrant Вehavior Checklist-Community Version - AВC-CV). Шкала дозволяє на основі інформації, отриманої від спостерігають хворого осіб, кількісно оцінити вираженість основних, «статусних» симптомів. Для оцінки гіперактивності і порушень уваги застосовують шкалу Коннорс. Наприклад, ця шкала була використана для оцінки ефективності метилфенидата при дефіциті уваги з гіперактивністю у хворих з розумовою відсталістю. Особливі труднощі викликає оцінка у хворих з розумовою відсталістю афективних розладів, таких як тривога або депресія. Для цього застосовують спеціальні методики, наприклад, психопатологічні шкалу для розумово відсталих дорослих (Psychopathology Inventory for Mentally retarded adult - PIMRA), Коротку шкалу неадаптивного поведінки Рейсса (Reiss Screen for Maladaptive strongehavior), Шкалу оцінки емоційних розладів (Emotional Disorders Rating Scale-DD) .

При плануванні лікування хворих з розумовою відсталістю велике значення мають виявлення і корекція супутніх психічних розладів - великої депресії, біполярного розладу, тривожних розладів, загального розладу.

Діагностичні критерії розумової відсталості

• A. Значне зниження інтелектуальних функцій: при виконанні тестів на інтелект значення IQ не перевищує 70 (у дітей раннього віку - клінічно явне зниження інтелектуальних функцій)
• Б. Поєднання дефіциту або порушення адаптації (тобто відповідність поведінки людини віковим нормативам в даному культурному групі) не менше ніж в двох з наступних сфер: спілкування, догляд за собою, життєдіяльність в домашніх умовах, соціальні / міжособистісні навички, використання громадських ресурсів, автономне цілеспрямовану поведінку, функціональні академічні навички, робота, дозвілля, здоров'я, безпеку
• В. Початок у віці до 18 років

Код залежить від ступеня тяжкості, що відбиває рівень інтелектуальних розладів:

• Легка розумова відсталість - IQ від 50-55 до приблизно 70
• Помірна розумова, відсталість - IQ від 35-40 до 50-55
• Важка розумова відсталість - IQ від 20-25 до 30-35
• Глибока розумова відсталість - IQ нижче 20-25

Розумова відсталість без уточнення тяжкості: при наявності достатніх підстав для діагностики розумової відсталості, але за відсутності даних стандартних тестів на інтелект (наприклад, при неможливості їх проведення через важкість стану, небажання хворого або дитячого віку)

[1], [2], [3], [4], [5],