Діагностика сальмонельозу у дорослих

Характерно гострий початок з підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, діареєю, болем у животі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показання до консультації інших фахівців

Консультація хірурга необхідна при підозрі на апендицит, тромбоз мезентеріальних судин, кишкову непрохідність.

Консультацію гінеколога призначають при підозрі на позаматкову вагітність, апоплексію яєчника, сальпінгоофорит.

Консультація кардіолога - для виключення інфаркту міокарда, гіпертонічний криз, корекції терапії при супутньої ІХС, гіпертонічної хвороби.

Показання до госпіталізації

Важкий перебіг хвороби, наявність ускладнень; епідеміологічні показання.

Епідеміологічна діагностика сальмонельозу

Прийом їжі, приготовленої і зберігалася з порушенням санітарних норм, вживання сирих яєць. Групові спалахи. У мегаполісах виявлення групових випадків захворювання представляє великі труднощі, якщо контаміновані сальмонелами продукт реалізується через торгову мережу або підприємства громадського харчування. Без підтвердження діагнозу лабораторними тестами диференціальна діагностика сальмонельозу з харчові токсикоінфекції представляє великі труднощі.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика сальмонельозу

Бактеріологічне дослідження калу (одно- або дворазово), блювотних мас, крові, сечі, жовчі, промивних вод шлунка, залишків підозрілих продуктів.

Антигени сальмонел можуть бути виявлені в крові і сечі за допомогою ІФА та РДА. Для ретроспективної діагностики використовують визначення специфічних антитіл (РИГА і ІФА). Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом 5-7 діб. Діагностичне значення має наростання титрів в чотири рази і більше.

Диференціальна діагностика сальмонельозу

Диференціальна діагностика сальмонельозу. Дизентерії, холери

Клінічні ознаки	Сальмонельоз	Дизентерія	Холера
Стілець	Рідкий, з неприємним запахом, часто з домішкою зелені кольори болотної твані	Убогий бескаловий з домішками слизу і крові - «ректальний плювок»	Рідкий, кольору рисового відвару, без запаху, іноді з запахом сирої риби
Дефекація	Хвороблива при колітіческіе варіанті	З тенезмами	Безболісна
Біль в животі	Помірна схваткообразная, в епігастрії або мезогастрии	Сильна, з помилковими позивами, в нижній частині живота, лівої клубової області	Чи не характерна
Блювота	Багаторазова, передує діареї	Можлива при гастро-ентероколітіческом варіанті	Багаторазова водяниста. З'являється пізніше діареї
Спазм і болючість сигмовидної кишки	Можливі при колітіческіе варіанті	Характерні	Чи не відзначаються
Дегугідрація	Помірна	Чи не характерна	Типова, різко виражена
Температура тіла	Підвищена	Підвищена	Нормальна, гіпотермія
Озноб	Типовий	Типовий	Чи не характерний

Диференціальна діагностика сальмонельозу, гострого апендициту, тромбозу мезентеріальних судин

Клінічні ознаки	Сальмонельоз	Гострий апендицит	Тромбоз мезентеріальних судин
Анамнез	Вживання недоброякісної їжі, можливість групових спалахів	Без особливостей	ІХС. Атеросклероз
Початок хвороби	Гостре, з вираженою інтоксикацією, клінічною картиною гострого гастроентериту	Біль в епігастрії з переміщенням в праву клубову область	Гостре, рідше - поступове, з болю в животі
Характер болю в животі	Помірна схваткообразная. В епігастрії або розлита. Зникає раніше припинення діареї або одночасно з нею	Сильна постійна, що підсилюється при кашлі. Зберігається або посилюється при припиненні діареї	Різкий, нестерпний, постійна або приступообразная, без певної локалізації
Стілець	Рідкий, рясний, смердючий, з домішками зелені, багаторазовий	Рідкий каловий, без патологічних домішок, до 3-4 разів. Частіше запор	Рідкий, часто з домішкою крові
Судоми, зневоднення. Озноб	У період розпалу хвороби	Відсутні	Відсутні
Огляд живота	Помірно роздутий, бурчить при пальпації, болючий в епігастрії або мезогастрии	Хворобливість в правої клубової області з напругою м'язів. Симптоми подразнення очеревини позитивні	Роздутий, розлита болючість
Блювота	Багаторазова, в перші години	Іноді на початку хвороби. 1-2 рази	Часто, іноді з домішкою крові
Лейкоцитоз	Помірний	Виражений, наростає	Виражений, наростає

[15], [16], [17],

Приклад формулювання діагнозу

А02.0. Сальмонельоз. Гастроинтестинальная форма. Гастроентерітіческій варіант. Середньотяжким перебігом.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],