Діагностика шигеллеза (бактеріальної дизентерії)

Клінічна діагностика дизентерії заснована на типовому колітіческіе варіанті перебігу хвороби. Для уточнення діагнозу в не підтверджені лабораторно випадках проводять ректороманоскопию, яка у всіх випадках шигельози виявляє картину коліту (катарального, геморагічного або ерозивно-виразкового) з ураженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, часто сфінктера. Гастроентерітіческій і гастроентероколітіческом варіанти діагностують лише в разі лабораторного підтвердження. Найбільш достовірний метод лабораторної діагностики шигельози - виділення копрокультури шигелл. Для дослідження проводять забір частинок випорожнень, що містять слиз і гній (але не кров), можливий забір матеріалу з прямої кишки ректальної трубкою. Для посіву використовують 20% жовчний бульйон, комбіновану середу Кауфмана, селенітовий бульйон. Результати бактеріологічного дослідження можна отримати не раніше ніж через 3-4 дні від початку захворювання. Виділення гемокультури має значення при шигельози Григор'єва-Шиги. У деяких випадках гастроентеритів, імовірно шігеллёзной етіології, проводять бактеріологічне дослідження промивних вод шлунка. Діагноз може бути підтверджений також серологічними методами. З них найбільш поширений метод зі стандартними еритроцитарних діагностикумами. Діагностичним вважають наростання антитіл в парних сироватках, взятих в кінці першого тижня хвороби і через 7-10 діб. І збільшення титру в чотири рази. Також використовують ІФА, РКА, можливе застосування реакцій агрегатгемагглютінаціі і РСК. Допоміжний метод діагностики - копрологическое дослідження. При якому виявляють підвищений вміст нейтрофілів, їх скупчення, наявність еритроцитів і слизу в мазку.

З інструментальних методів основне значення має ендоскопічна діагностика дизентерії (ректороманоскопія і колонофіброскопія), які підтверджують характерні зміни слизової оболонки товстої кишки.

УЗД і рентгенологічні методи дослідження застосовуються з метою диференціальної діагностики.

[1], [2], [3]

Показання до консультації інших фахівців

Термінова консультація хірурга і / або гінеколога при підозрі на гостру хірургічну і гінекологічну патологію органів живота, термінова консультація реаніматолога - при ознаках інфекційно-токсичного шоку, консультації інших фахівців - при загостренні супутніх захворювань.

Показання до госпіталізації

• Клінічні: важке і середньотяжким перебігом хвороби, наявність виражених супутніх захворювань.
• Епідеміологічні: лиця декретованих груп.

Диференціальна діагностика дизентерії

Найчастіше проводять з іншими діарейними інфекціями, гострою хірургічною патологією органів живота, виразковий коліт, пухлинами дистального відділу товстої кишки.

Сальмонельоз становить труднощі для диференціальної діагностики при наявності колітіческогосиндрому, гострий апендицит - при атиповим перебігом (діарея, незвичайна локалізація болю), мезентеріальний тромбоз - при наявності - крові в випорожненнях, гострий або підгострий варіанти Яязвенного коліту - у випадках з лихоманкою, швидким наростанням діареї і появою крові в випорожненнях, раку дистального відділу товстої кишки - при малосимптомном перебігу хвороби, якщо діарея і інтоксикація розвиваються в зв'язку з інфікуванням пухлини.

[4], [5], [6], [7], [8]

Приклад формулювання діагнозу

Гострий шигельози, колитический варіант, протягом середньої тяжкості.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],