Симптоми шигельозу (бактеріальної дизентерії)

Дизентерія має інкубаційний період, який в більшості випадків обмежується 2-5 діб, після чого з'являються симптоми дизентерії. Тривалість захворювання складає від декількох днів до 3 міс, шигельоз тривалістю понад 3 міс розцінюють як хронічний.

Класифікація шигельози, прийнята в даний час, враховує вираженість основних синдромів, характер перебігу хвороби, вид збудника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми дизентерії з колитическим варіантом

Цей варіант перебігу захворювання діагностують найчастіше в клінічній практиці. При ньому визначають характерні ознаки шигельози, особливо при важкому і середньотяжкому перебігу. Дизентерія, як правило, починається гостро, у деяких хворих вдається встановити короткочасний продромальний період, що виявляється нетривалим почуттям дискомфорту в животі, легким ознобом, головним болем, слабкістю. Після продромального періоду (а частіше на тлі повного здоров'я) з'являються характерні симптоми захворювання. Перш за все виникають такі симптоми дизентерії: переймоподібні болі в нижній частині живота, переважно в лівій клубової області; іноді біль має розлитий характер, атипову локалізацію (епігастральній, умбілікальним, права клубова область). Особливість больового синдрому - його зменшення або короткочасне зникнення після дефекації. Позиви до дефекації з'являються одночасно з болем або дещо пізніше. Стілець спочатку каловий, поступово обсяг калових мас зменшується, з'являються домішки слизу і крові, частота дефекацій наростає. У розпалі хвороби випорожнення можуть втрачати каловий характер і мають вигляд так званого ректального плювка, тобто складаються лише з убогого кількості слизу і крові. Дефекація може супроводжуватися тенезмами (тягнуть судорожними болями в задньому проході), часто виникають помилкові позиви. Домішки крові найчастіше незначна (у вигляді кров'яних точок або прожилок). При пальпації живота відзначають спазм, рідше - хворобливість сигмовидної кишки, іноді - метеоризм. З першого дня захворювання з'являються ознаки інтоксикації: лихоманка, нездужання, головний біль, запаморочення. Можливі серцево-судинні розлади, тісно пов'язані з синдромом інтоксикації (екстрасистолія, систолічний шум на верхівці, приглушеність тонів серця, коливання артеріального тиску, наявність змін на електрокардіограмі, що свідчать про дифузних змінах міокарда лівого шлуночка, перевантаження правих відділів серця).

Тривалість клінічної симптоматики при неускладненому перебігу гострого шигельози - 5-10 днів. У більшості хворих спочатку нормалізується температура і зникають інші ознаки інтоксикації, а потім нормалізується стілець. Більш тривало зберігаються болю в животі. Критерій тяжкості перебігу у хворих шигельози - вираженість інтоксикації, ураження шлунково-кишкового тракту, а також стан серцево-судинної, центральної нервової системи і характер ураження дистального відділу товстої кишки.

Симптоми дизентерії з гастроентероколітіческом варіантом

Симптоми дизентерії цього варіанту полягають в тому, що початок хвороби нагадує харчову токсикоінфекцію, а в розпал захворювання з'являються і виходять на перший план симптоми коліту. Гастроентерітіческій варіант гострого шигельози за течією відповідає початковому періоду гастроентероколітіческом варіанту. Відмінність полягає в тому, що в більш пізні терміни симптоми ентероколіту не домінують і клінічно цей варіант перебігу більш схожий з харчовоїтоксикоінфекцію. При ректороманоскопії зазвичай спостерігають менш виражені зміни.

Симптоми дизентерії з стертим перебігом

Ця форма хвороби має короткочасні і невираженнние симптоми дизентерії (1-2-кратне розлад шлунку, короткочасні болі в животі), відсутністю симптомів інтоксикації. Подібні випадки захворювання діагностують при визначенні ректороманоскопічного змін (як правило, катаральних) і виділення шигел з випорожнень. Про затяжному перебігу гострого шигельози кажуть, коли основні клінічні симптоми не зникають або поновлюються після короткочасної ремісії протягом 3 тижнів-3 міс.

Бактерионосительство дизентерии

До цієї форми інфекційного процесу відносять випадки, коли відсутні клінічні симптоми дизентерії на момент обстеження і в попередні 3 міс, при ректороманоскопії і виділення шигел з випорожнень не виявляється змін на слизовій оболонці товстої кишки. Бактеріоносійство може бути реконвалесцентного (відразу після перенесеного гострого шигельози) і субклінічним, якщо шигели виділяють вулиць, які не мають клінічних проявів і змін в слизовій оболонці дистального відділу товстої кишки.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми хронічної дизентерії

Хронічне захворювання реєструють в тих випадках, коли патологічний процес триває більше 3 міс. Хронічний шигельози за клінічним перебігом поділяють на дві форми - рецидивуючу і безперервну. При рецидивуючій формі періоди загострень змінюються ремісією. Загострення характеризуються клінічною симптоматикою, характерною для колитического або гастроентероколітіческом варіанти гострого шигельози, але слабкою виразністю інтоксикації. При безперервному перебігу колитический синдром не стихає, відзначають гепатомегалию. При хронічному шигельози на ректороманоскопии виявляють також помірні запальні і атрофічні зміни.

Особливості шигельози Григор'єва-Шиги

Симптоми дизентерії цієї форми протікають в основному важко, характеризуються гострим початком, інтенсивними болями в животі, ознобом, підвищенням температури тіла до 40 ° С. Стілець в першу добу по зовнішнім виглядом нагадує м'ясні помиї, потім обсяг випорожнень зменшується, з'являються домішки крові та гною. Відзначають тенезми. У ряді випадків спостерігають інфекційно-токсичний шок, сепсис з висівом збудника з крові, може розвинутися гемолітико-уремічний синдром. Гіповолемічний шок зустрічається при рясному стільці і ранньому приєднання блювоти.

Ускладнення дизентерії

ІТШ, серозний (пропотеваніе кишкової стінки) або перфоративного (при циркулярних некрозах або глибоких виразкових дефектах) перитоніти, гострий панкреатит. Розлади моторики можуть привести до розвитку інвагінації кишечника. Описано кишкові і шлункові кровотечі, міокардит, поліартрит, нефрит, іридоцикліт, поліневрит, токсичний гепатит. У хворих з несприятливим преморбідним фоном і важким перебігом шигельози розвиваються пневмонія і гостра серцево-судинна недостатність, що представляють собою одну з основних причин летальних випадків.

[13], [14], [15], [16]

Летальність

Летальність в Росії в 70-80-х рр. Минулого століття не перевищувала 0,2%, в 90-і рр. За рахунок переважання високопатогенного збудника шигели Флекснера 2А летальність зросла в п'ять разів, а під час окремих спалахів досягала 6%. З кінця 90-х рр. Відзначають зниження летальності.