Симптоми шигельозу (бактеріальної дизентерії)

Дизентерія має інкубаційний період, який у більшості випадків обмежується 2-5 днями, після чого з'являються симптоми дизентерії. Тривалість захворювання становить від кількох днів до 3 місяців, шигельоз, що триває більше 3 місяців, вважається хронічним.

Прийнята на сьогодні класифікація шигельозу враховує тяжкість основних синдромів, характер перебігу захворювання та тип збудника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми дизентерії з колітичним варіантом

Цей варіант перебігу захворювання діагностується найчастіше в клінічній практиці. Він виявляє характерні ознаки шигельозу, особливо у важких та середньої тяжкості випадках. Дизентерія зазвичай починається гостро, у деяких пацієнтів можна встановити короткочасний продромальний період, що проявляється короткочасним відчуттям дискомфорту в животі, легким ознобом, головним болем, слабкістю. Після продромального періоду (і частіше на тлі повного здоров'я) з'являються характерні симптоми захворювання. Перш за все, з'являються такі симптоми дизентерії: переймоподібні болі внизу живота, переважно в лівій клубовій ділянці; іноді біль розлитий, атипово локалізований (епігастральна, пупкова, права клубова ділянка). Особливістю больового синдрому є його зменшення або короткочасне зникнення після дефекації. Позиви на дефекацію з'являються одночасно з болем або трохи пізніше. Стілець спочатку каловий, поступово об'єм калу зменшується, з'являється домішка слизу та крові, збільшується частота випорожнень. У розпал захворювання кал може втрачати свій каловий характер і мати вигляд так званого ректального плювка, тобто складатися лише з мізерної кількості слизу та крові. Дефекація може супроводжуватися тенезмами (тягнучі переймоподібні болі в задньому проході), часто виникають помилкові позиви. Домішка крові найчастіше незначна (у вигляді кров'яних плям або прожилок). При пальпації живота відзначаються спазми, рідше - болючість сигмоподібної кишки, іноді - метеоризм. З першого дня захворювання з'являються ознаки інтоксикації: лихоманка, нездужання, головний біль, запаморочення. Можливі серцево-судинні порушення, тісно пов'язані з інтоксикаційним синдромом (екстрасистолія, систолічний шум на верхівці, приглушені тони серця, коливання артеріального тиску, зміни електрокардіограми, що свідчать про дифузні зміни міокарда лівого шлуночка, перевантаження правих камер серця).

Тривалість клінічних симптомів при неускладненому гострому шигельозі становить 5-10 днів. У більшості пацієнтів спочатку нормалізується температура та зникають інші ознаки інтоксикації, а потім нормалізується стілець. Біль у животі зберігається протягом тривалішого часу. Критерієм тяжкості перебігу у пацієнтів з шигельозом є ступінь інтоксикації, ураження шлунково-кишкового тракту, а також стан серцево-судинної, центральної нервової системи та характер ураження дистальних відділів товстої кишки.

Симптоми дизентерії з гастроентероколітичним варіантом

Симптоми дизентерії цього варіанту полягають у тому, що початок захворювання нагадує харчове отруєння, а в розпал хвороби з'являються та виходять на перший план симптоми коліту. Гастроентеричний варіант гострого шигельозу за своїм перебігом відповідає початковому періоду гастроентероколітичного варіанту. Різниця полягає в тому, що на пізніх стадіях симптоми ентероколіту не домінують і клінічно цей варіант перебігу більше схожий на харчове отруєння. Менш виражені зміни зазвичай спостерігаються під час ректоскопії.

Симптоми дизентерії з латентним перебігом

Ця форма захворювання має короткочасні та невиражені симптоми дизентерії (1-2-кратне розлад кишечника, короткочасний біль у животі), без симптомів інтоксикації. Такі випадки захворювання діагностуються при виявленні ректоскопічних змін (зазвичай катаральних) та виділенні шигел з калу. Про затяжний перебіг гострого шигельозу говорять, коли основні клінічні симптоми не зникають або рецидивують після короткочасної ремісії протягом від 3 тижнів до 3 місяців.

Носійство бактерій дизентерії

До цієї форми інфекційного процесу належать випадки, коли клінічні симптоми дизентерії відсутні на момент обстеження та протягом попередніх 3 місяців, а також не виявляються зміни слизової оболонки товстої кишки під час ректоскопії та виділення шигел з калу. Бактероносійство може бути реконвалесцентним (відразу після гострого шигельозу) та субклінічним, якщо шигели виділяють з бактерій, які не мають клінічних проявів та змін слизової оболонки дистального відділу товстої кишки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми хронічної дизентерії

Хронічне захворювання реєструється у випадках, коли патологічний процес триває більше 3 місяців. Хронічний шигельоз за клінічним перебігом поділяється на дві форми – рецидивуючу та безперервну. При рецидивуючій формі періоди загострення змінюються ремісією. Загострення характеризуються клінічними симптомами, типовими для колітичного або гастроентероколітичного варіанту гострого шигельозу, але зі слабким вираженням інтоксикації. При безперервному перебігу колітичний синдром не стихає, відзначається гепатомегалія. При хронічному шигельозі під час ректоскопії також виявляються помірні запальні та атрофічні зміни.

Особливості шигельозу Григор'єва-Шиґи

Симптоми цієї форми дизентерії зазвичай важкі, характеризуються гострим початком, інтенсивним переймоподібним болем у животі, ознобом та підвищенням температури тіла до 40 °C. Протягом першої доби стілець за зовнішнім виглядом нагадує м'ясні помиї, потім об'єм калу зменшується, з'являється домішка крові та гною. Відзначаються тенезми. У деяких випадках спостерігаються інфекційно-токсичний шок, сепсис з висівом збудника з крові, може розвинутися гемолітико-уремічний синдром. Гіповолемічний шок виникає з рясним випорожненням та раннім блюванням.

Ускладнення дизентерії

ІТС, серозний (потовиділення стінки кишечника) або перфоративний (з круговим некрозом або глибокими виразковими дефектами) перитоніт, гострий панкреатит. Порушення моторики можуть призвести до розвитку кишкової інвагінації. Описано кишкові та шлункові кровотечі, міокардит, поліартрит, нефрит, іридоцикліт, поліневрит, токсичний гепатит. У пацієнтів з несприятливим преморбідним фоном та тяжким шигельозом розвиваються пневмонія та гостра серцево-судинна недостатність, які є однією з основних причин смерті.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Смертність

Рівень смертності в Росії в 70-80-х роках минулого століття не перевищував 0,2%, у 90-х роках через поширеність високопатогенного збудника Shigella flexneri 2A рівень смертності зріс у п'ять разів, а під час окремих спалахів досягав 6%. З кінця 90-х років відзначається зниження смертності.