Діагностика хвороби Такаясу

Діагностика хвороби Такаясу ґрунтується на типових клінічних ознаках та даних інструментального дослідження.

Критерії класифікації неспецифічного аортоартеріїту (хвороби Такаясу) у дітей

Критерії	Уточнення
Синдром відсутності пульсу	Асиметрія пульсу та артеріального тиску (більше 10 мм рт. ст.) на кінцівках, відсутність пульсу на одній або двох променевих або інших артеріях
Інструментальне підтвердження патології аорти та великих артерій	Деформація - стеноз, аневризми дуги, низхідної та черевної аорти та/або ділянки гирла чи проксимальних частин артерій, що від нього відгалужуються
Патологічні судинні шуми	Різкі шуми, виявлені під час аускультації над сонною, підключичною, стегновою артеріями та черевною аортою
Синдром переміжної кульгавості	Асиметричний біль і втома в дистальних м'язах ноги, що виникають при фізичному навантаженні
Синдром артеріальної гіпертензії	Розвиток стійкого підвищення артеріального тиску протягом перебігу захворювання
Підвищена ШОЕ	Стійке підвищення ШОЕ понад 33 мм/год протягом понад 3 місяців

Наявність 4 або більше критеріїв є достатньою для встановлення діагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Клінічна діагностика хвороби Такаясу

На практиці діагноз неспецифічного аортоартеріїту встановлюється частіше лише при виявленні асиметрії (відсутності) пульсу або артеріального тиску, в середньому – до кінця другого року захворювання. Однак спостереження показує можливість більш ранньої діагностики за умови орієнтації на пошук локальної недостатності кровообігу у дівчинки (особливо старше 10 років) з підвищеною ШОЕ невстановленої причини.

У разі неспецифічного аортоартеріїту ретельне обстеження, пальпація пульсу та вимірювання артеріального тиску на руках і ногах, аускультація по ходу аорти та над магістральними артеріями (підключичною, сонною, стегновою), зіставлення клінічних симптомів з можливою локалізацією ураження судин, а також результати інструментальних досліджень дозволяють верифікувати раніше невстановлений діагноз.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторна діагностика хвороби Такаясу

Загальний аналіз крові. У гострій фазі визначається помірна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ (40-70 мм/год).

Біохімічний аналіз крові. При ураженні ниркових судин при нирковій недостатності виявляється підвищення рівня азотистих відходів та калію в сироватці крові.

Імунологічний аналіз крові. У гострій фазі визначається підвищення вмісту С-реактивного білка, можуть бути виявлені антикардіоліпінові антитіла.

Загальний аналіз сечі. Можлива тимчасова протеїнурія.

Інструментальна діагностика хвороби Такаясу

ЕКГ. У разі пошкодження коронарних артерій можуть бути виявлені ішемічні зміни в міокарді.

ЕхоКГ. У разі пошкодження висхідної аорти визначається збільшення діаметра просвіту ураженої ділянки аорти та нерівномірне потовщення стінки. При значному збільшенні просвіту аорти може спостерігатися відносна недостатність аортального клапана.

УЗД нирок. У разі пошкодження ниркової артерії можна візуалізувати зміни в нирковій артерії та виявити зміни розмірів нирки.

Доплерографія. Дуплексне сканування є найзручнішим методом виявлення судинних уражень при неспецифічному аортоартеріїті. Воно незамінне на ранніх стадіях захворювання, неінвазивне та дозволяє не тільки візуалізувати судину, але й одночасно оцінити лінійну та об'ємну швидкість кровотоку, індекс опору.

КТ дозволяє оцінити товщину судинної стінки, візуалізувати аневризми, в тому числі розшаровуючі, та утворені тромби,

Рентгеноконтрастна ангіографія надає достовірну інформацію про облітеруюче артеріальне захворювання, структуру стінки судин та локалізацію ураження. Вона використовується у випадках, коли планується хірургічне втручання.

Диференціальна діагностика хвороби Такаясу

Диференціальну діагностику проводять у початковому періоді з ревматизмом, хворобою Геноха-Шенлейна, вузликовим поліартеріїтом, іншими ревматичними захворюваннями та вродженою патологією магістральних судин.

При ревматизмі, на відміну від неспецифічного аортоартеріїту, спостерігається асиметричний транзиторний леткий поліартрит. Серцева недостатність зазвичай розвивається при повторних нападах на тлі хвороби серця або поточного ендокардиту.

На відміну від хвороби Геноха-Шенлейна, геморагічний висип при неспецифічному аортоартеріїті розташований асиметрично, поєднується з поліморфними елементами, серцево-судинними симптомами; біль у животі розвивається не в перші дні захворювання, а через кілька місяців.

Вузловий поліартеріїт не характеризується асиметрією або відсутністю пульсу та артеріального тиску, серцевою недостатністю. Водночас у пацієнтів з хворобою Такаясу відсутні такі симптоми, як вузлики, ліведо, некроз шкіри та слизових оболонок, поліневрит.

При виявленні асиметрії пульсу та артеріального тиску, а також виявленні деформації аорти та її гілок за допомогою допоміжних інструментальних методів, хворобу Такаясу диференціюють від вродженої патології магістральних судин, яка не характеризується тривалою лихоманкою, болем у м’язах та суглобах, висипом, порушенням зору або болем у животі. Вроджена деформація аорти зазвичай клінічно протікає безсимптомно.

Аортит виникає як рідкісний прояв деяких ревматичних захворювань – ревматизму, ревматоїдного артриту, серонегативного спондилоартриту, хвороби Бехчета. Окрім типової клінічної картини, у диференціальній діагностиці враховується також локалізація ураження. При перелічених захворюваннях запальні зміни поширюються лише на проксимальну частину дуги аорти, в деяких випадках формується недостатність аортального клапана.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]