Діагностика Такаясу

Діагностика Такаясу заснована на типових клінічних ознаках і даних інструментальних досліджень.

Класифікаційні критерії неспецифічного аортоартериита (хвороби Такаясу) у дітей

Критерії	Уточнення
Синдром відсутності пульсу	Асиметрія пульсу і артеріального тиску (понад 10 мм рт.ст.) на кінцівках, відсутність пульсу на одній або двох променевих або інших артеріях
Інструментальне підтвердження патології аорти та великих артерій	Деформація - стенози, аневризми дуги, низхідній і черевної аорти та / або області гирла або проксимальних відділів відходять від неї артерій
Патологічні судинні шуми	Грубі шуми, які визначаються при аускультації над сонними, підключичними, стегновими артеріями, черевної аортою
Синдром переміжної кульгавості	Асиметричні болю і стомлюваність в дистальних м'язах ніг, що виникають при навантаженні
Синдром артеріальної гіпертензії	Розвиток стійкого підвищення артеріального тиску в перебіг хвороби
Збільшення ШОЕ	Стійке підвищення ШОЕ більше 33 мм / год більше 3 міс

Наявність 4 і більше критеріїв досить для встановлення діагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Клінічна діагностика хвороби Такаясу

На практиці діагноз неспецифічного аортоартериита встановлюють частіше лише при виявленні асиметрії (відсутності) пульсу або артеріального тиску, в середньому - до кінця другого року захворювання. Однак спостереження показує можливість більш ранньої діагностики за умови орієнтації в пошуку локального дефіциту циркуляції у дівчинки (особливо старше 10 років) з підвищеною ШОЕ невстановленої причини.

У разі неспецифічного аортоартериита уважний огляд, пальпація пульсу і вимірювання артеріального тиску на руках і ногах, аускультація по ходу аорти і над магістральними артеріями (підключичними, сонними, стегновими), зіставлення клінічних симптомів з можливою локалізацією судинного ушкодження, а також результати інструментальних досліджень дозволяють верифікувати до цього не встановлений діагноз.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лабораторна діагностика хвороби Такаясу

Загальний аналіз крові. У гострій фазі визначають помірну анемію, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ (40-70 мм / год).

Біохімічний аналіз крові. При ураженні ниркових судин у разі ниркової недостатності виявляють підвищення рівня азотистих шлаків і калію сироватки крові.

Імунологічний аналіз крові. У гострій фазі визначають збільшення вмісту С-реактивного білка, можуть бути виявлені антикардіоліпінові антитіла.

Загальний аналіз сечі. Можлива транзиторна протеїнурія.

Інструментальна діагностика хвороби Такаясу

ЕКГ. При ураженні коронарних артерій можуть бути виявлені ішемічні зміни в міокарді.

ЕхоКГ. При ураженні висхідного відділу аорти визначають збільшення діаметра просвіту ураженої ділянки аорти, нерівномірне потовщення стінки. При значному збільшенні просвіту аорти може відзначатися відносна недостатність аортального клапана.

УЗД нирок. При ураженні ниркової артерії можна візуалізувати зміни ниркової артерії і виявити зміна розмірів нирки.

Доплерографія. Дуплексне сканування - найбільш зручна методика виявлення судинного ураження при неспецифічний аортоартеріїт. Незамінне на ранніх етапах хвороби, неінвазивної і дозволяє не тільки візуалізувати судину, а й паралельно оцінювати лінійну і об'ємну швидкості кровотоку, індекс опору.

КТ дозволяє оцінити товщину судинної стінки, візуалізувати аневризми, в тому числі розшаровуючі, що сформувався тромб,

Рентгеноконтрастная ангіографія являє достовірну інформацію про облітеруючий захворюванні артерій, будову стінки судини і топіку ураження. Її застосовують в тих випадках, коли планують хірургічне втручання.

Диференціальна діагностика хвороби Такаясу

Диференціальну діагностику проводять в початковому періоді з ревматизмом, хворобою Шенлейна-Геноха, Узелковим поліартеріітом, іншими ревматичними захворюваннями, вродженої патологією магістральних судин.

При ревматизмі, на відміну від неспецифічного аортоартериита, відзначають асиметричний тимчасовий летючий поліартрит. Серцева недостатність розвивається зазвичай при повторних атаках на тлі вади серця або поточного ендокардиту.

На противагу хворобі Шенлейна-Геноха геморагічна висипка при неспецифічний аортоартеріїт розташовується несиметрично, поєднується з поліморфними елементами, кардіоваскулярними симптомами; болю в животі розвиваються не в перші дні захворювання, а через кілька місяців.

Узелковим поліартеріітом не властиві асиметрія або відсутність пульсу і артеріального тиску, серцева недостатність. У той же час у хворих хворобою Такаясу не спостерігають таких симптомів, як вузлики, ливедо, некрози шкіри і слизових оболонок, поліневрит.

При виявленні асиметрії пульсу і артеріального тиску, виявленні деформації аорти і її гілок за допомогою допоміжних інструментальних методів хвороба Такаясу диференціюють від вродженої патології магістральних судин, для яких не характерні тривала лихоманка, болі в м'язах і суглобах, висип, погіршення зору, болі в животі. Вроджена деформація аорти зазвичай клінічно безсимптомно.

Аортит зустрічається як рідкісне прояв деяких ревматичних захворювань - ревматизму, ревматоїдного артриту, серонегативного спондилоартрит, хвороби Бехчета. Крім типової клініки, при диференціальної діагностики враховують і локалізацію ураження. При перерахованих захворюваннях запальні зміни поширюються тільки на проксимальний відділ дуги аорти, в деяких випадках формується недостатність аортального клапана.

[12], [13], [14], [15], [16]