Діагностика укусів отруйних змій
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поряд з клінічними проявами отруєння зміїною отрутою остаточний діагноз вимагає визначення виду змії. Анамнез повинен включати в себе наступне:
- час укусу;
- опис змії;
- допомогу, надану на місці;
- стан пацієнта;
- наявність алергії на кінський і овечий антидоти;
- дані про укуси змій і лікуванні в минулому.
Необхідний повний клінічний огляд, що включає вимір окружності кінцівки, проксимальніше і дистальніше місця укусу.
Пацієнти часто не можуть згадати деталі зовнішності змії. Гримучі змії відрізняються від неотруйних змій формою голови, елліптоіднимі зіницями, термочутливими ямками між очима і носом, що висуваються іклами і поруч підхвостових пластин, що починаються у анальної пластини на нижньому боці хвоста.
Коралові змії в США мають круглі зіниці і чорну морду, але без особових ямок. Їх голови мають тупу або сигарообразную форму і чергуються червоні, жовті (кремові) і чорні смуги. Через це їх часто приймають за звичайну неотруйну червону королівську змію, яка має червону, чорну і жовту смуги ( «червоне на жовтому вбиває», «червоне на чорному - отрути мало»). У коралових змій короткі, нерухомі ікла, вони вводять отруту послідовними жувальними рухами. Сліди іклів дозволяють зробити припущення, але не дозволяють поставити діагноз; гримучі змії можуть залишити поодинокі або подвійні сліди іклів, інші сліди, тоді як укуси неотруйними зміями зазвичай залишають множинні поверхневі сліди. Однак кількість слідів від зубів і місце укусу можуть не відповідати нормам, тому що змії можуть кусати і кілька разів.
Діагноз сухого укусу гримучої змією можна встановити, якщо ознаки отруєння не виявляються більш ніж 8 год.
Тяжкість отруєння залежить від розміру і різновиду змії (гримучі змії, щитомордники, медноголовая змії), кількості введеного отрути, числа укусів, локалізації та глибини укусу (наприклад, укуси в голову і тулуб більш небезпечні, ніж в кінцівки), віку, співвідношення росту і маси тіла, стану здоров'я потерпілого, часу до початку надання допомоги і сприйнятливості потерпілого до отрути.
Розрізняють легке, помірне або важке отруєння. Класифікація заснована на тяжкості місцевих проявів, системних симптомах, параметрах коагуляції і лабораторних даних. Ступінь тяжкості визначають за найгіршими симптомів і лабораторними даними. Отруєння може прогресувати швидко, від легкої до важкого ступеня тяжкості, що необхідно постійно контролювати.
[Тяжкість отруєння після укусів ямкоголових змії
|
Ступінь |
Опис |
|
Легка |
Зміни тільки в місці укусу, ніяких системних проявів, негативні результати лабораторних досліджень |
|
Помірна |
Зміни поширюються на області поза укусу; безпечні для життя системні прояви (наприклад, нудота, блювота, парестезія); невеликі зміни коагуляції або лабораторні зміни без клінічно значущої кровотечі |
|
Важка |
Патологічні зміни захоплюють всю кінцівку; тяжкі системні прояви (наприклад, артеріальна гіпотензія, задишка, шок); зміни коагуляції і лабораторних даних з клінічно значущим кровотечею |