Симптоми укусів отруйних змій
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Укус змії, отруйною чи ні, звичайно викликає у потерпілого жах, часто з вегетативними проявами (наприклад, нудотою, блювотою, тахікардією, діареєю, потовиділенням), які важко відрізнити від системних проявів отруєння.
Укуси неотруйних змій викликають тільки місцеві симптоми, зазвичай болять і залишають 2-4 ряди подряпин від верхньої щелепи змії в місці укусу.
Симптоми отруєння можуть бути місцевими, системними, коагулопатічес-кими, а також можливі поєднання цих варіантів в залежності від ступеня отруєння і різновиди змій.
[Ямкоголових змія
Приблизно 25% укусів ямкоголових змії сухі (НЕ впорскують отруту), і ніяких системних проявів не розвивається. Місцеві симптоми - сліди зубів і подряпини. Якщо ж отрута був вприснуто, то протягом 30-60 хв в місці укусу і оточуючих тканинах з'являються набряк, еритема або екхімози. Набряк прогресує швидко і може залучити всю кінцівку протягом декількох годин. Можливий лимфангоит, з подальшим збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів. У зоні укусу підвищується температура. При отруєннях середньої тяжкості і тяжких станах характерна поява екхімози навколо місця укусу протягом 3-6 ч. Найбільш виражені ек-Химоза розвиваються після укусів зеленого і ромбического гремучников, водяного щитомордника; зеленого гремучника прерії, деревної гримучої змії і смугастого гремучника. Рідше екхімози проявляються при укусах медноголовая щитомордника і гримучої змії Мохаве. Шкіра навколо укусу може здаватися напруженою і змінити забарвлення. Булли, серозні або геморагічні, з вмістом змішаного характеру зазвичай з'являються на місці укусу протягом 8 ч. Набряк від укусу північноамериканської гримучої змії зазвичай обмежений шкірою і підшкірними тканинами, хоча при важких отруєннях набряк поширюється в подфасціальной тканини, викликаючи компартмент-синдром (який визначається як підвищення внутріфасціального тиску> 30 мм рт. Ст.) протягом години. Після отруєння отрутою гримучої змії навколо укусу в більшості випадків розвивається некроз. Дія отрути на м'які тканини досягає піку протягом 2-4 діб.
Системні прояви отруєння включають нудоту, блювоту, пітливість, неспокій, оглушення, спонтанне кровотеча, лихоманку, артеріальна гіпотензія і шок. Деякі жертви укусів гримучих змій відчувають гумовий, м'ятний або металевий присмак у роті. Яд більшості північноамериканських ямкоголових змій призводить до невеликих змін нейром'язової провідності, включаючи загальну слабкість, парестезія і м'язові посмикування. У деяких пацієнтів можливі зміни психічного статусу. Яд гримучої змії Мохаве і ромбического гремучника може викликати серйозні неврологічні порушення, утруднене дихання. Отруєння отрутою гримучої змії може привести до різних змін коагуляції, включаючи тромбоцитопенію, збільшення MHO або АЧТЧ, гіпофібриногенемія, підвищення концентрації продуктів деградації фібрину або поєднання цих порушень, формуючи ДВС-подібний синдром. У більшості випадків тромбоцитопенія може бути безсимптомною або, на тлі багатокомпонентної коагулопатии, маніфестувати у вигляді спонтанного кровотечі. Для постраждалих з коагулопатией характерні крововиливи в місці укусу або на слизових оболонках, гематемезис і кров в калі, гематурія або поєднання цих ознак. Ht швидко підвищується в результаті гемоконцентрации. Пізніше, Ht може знижуватися внаслідок відшкодування рідини і втрати крові від ДВС-подібного синдрому. У важких випадках швидке зниження Ht може викликати гемоліз.
Коралова змія
Біль і набряклість мінімальні або відсутні, часто минущі. Відсутність місцевих симптомів може бути помилково прийнято за сухою укус, що сприяє помилковому почуттю безпеки, як у пацієнта, так і у лікаря. Слабкість в укушенной кінцівки може стати очевидною через кілька годин. Системні нейром'язові прояви можуть виникнути після 12 год і включають в себе загальну слабкість і сонливість; зміна свідомості, ейфорію і дрімоту; паралічі черепних нервів, що викликають птоз, диплопію, нечіткість зору, дизартрія і дисфагію; посилене слинотеча; млявість м'язів, респіраторний дистрес-синдром або дихальну недостатність. До моменту, коли ефекти нейротоксического отрути маніфестують, їх уже важко запобігти, і вони тривають до 3-6 діб. Пацієнти без лікування можуть померти від зупинки дихання. Їм показана штучна вентиляція легенів.