Симптоми укусів отруйних змій

Укус змії, отруйний чи ні, зазвичай викликає у жертви жах, часто з вегетативними проявами (наприклад, нудотою, блюванням, тахікардією, діареєю, пітливістю), які важко відрізнити від системних проявів отруєння.

Укуси неотруйних змій викликають лише місцеві симптоми, зазвичай болючі та залишають 2-4 ряди подряпин від верхньої щелепи змії на місці укусу.

Симптоми отруєння можуть бути місцевими, системними, коагулопатичними, а також можливі комбінації цих варіантів залежно від ступеня отруєння та виду змії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ямкова гадюка

Приблизно 25% укусів ямкової гадюки є сухими (не вводьте отруту) і системних проявів не розвивається. Місцеві симптоми включають сліди від зубів та подряпини. Якщо отрута була введена, протягом 30-60 хвилин на місці укусу та в навколишніх тканинах розвивається набряк, еритема або екхімоз. Набряк швидко прогресує і може охопити всю кінцівку протягом кількох годин. Можливий лімфангіт з подальшим збільшенням та болючістю регіональних лімфатичних вузлів. Температура в області укусу підвищується. При отруєнні середнього та тяжкого ступеня характерний екхімоз навколо місця укусу протягом 3-6 годин. Найбільш виражений екхімоз розвивається після укусів зеленої та діамантової гримучих змій, водяної ямкової гадюки; зеленої прерійної гримучої змії, деревної гримучої змії та смугастої гримучої змії. Рідше екхімоз виникає при укусах мідноголової та мохавейської гримучої змії. Шкіра навколо укусу може виглядати напруженою та знебарвленою. Булли, серозні або геморагічні, зі змішаним вмістом зазвичай з'являються на місці укусу протягом 8 годин. Набряк від укусів північноамериканської гримучої змії зазвичай обмежується шкірою та підшкірними тканинами, хоча при сильних отруєннях набряк поширюється на підфасціальні тканини, викликаючи компартмент-синдром (визначається як підвищення внутрішньофасціального тиску >30 мм рт. ст.) протягом години. У більшості випадків після отруєння гримучою змією навколо місця укусу розвивається некроз. Вплив отрути на м’які тканини досягає свого піку протягом 2-4 днів.

Системні прояви отруєння включають нудоту, блювоту, пітливість, неспокій, сплутаність свідомості, спонтанну кровотечу, лихоманку, гіпотензію та шок. Деякі жертви укусу гримучої змії повідомляють про гумовий, м'ятний або металевий присмак у роті. Отрута більшості північноамериканських ямкових гадюк викликає ледь помітні нервово-м'язові зміни, включаючи слабкість, парестезію та посмикування м'язів. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися зміни психічного стану. Гримучі змії Мохаве та ромбоподібні можуть спричиняти серйозні неврологічні дефіцити та респіраторний дистрес. Отруєння гримучої змії може спричинити різноманітні порушення коагуляції, включаючи тромбоцитопенію, подовжене МНО або ПТЧ, гіпофібриногенемію, підвищений рівень продуктів деградації фібрину або комбінацію цих аномалій, що призводить до синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ). У більшості випадків тромбоцитопенія може бути безсимптомною або, за наявності багатокомпонентної коагулопатії, проявлятися як спонтанна кровотеча. У жертв з коагулопатією зазвичай спостерігаються крововиливи в місці укусу або на слизових оболонках, гематемезис та кров у калі, гематурія або комбінація цих ознак. Гвапрет швидко зростає в результаті гемоконцентрації. Пізніше Гвапрет може знизитися через заміщення рідини та крововтрату внаслідок ДВЗ-подібного синдрому. У важких випадках швидке зниження Гвапрета може спричинити гемоліз.

Коралова змія

Біль та набряк мінімальні або відсутні, і часто є тимчасовими. Відсутність місцевих симптомів може бути помилково прийнята за сухий укус, що сприяє хибному відчуттю безпеки як у пацієнта, так і у лікаря. Слабкість у вкушеній кінцівці може проявитися протягом кількох годин. Системні нервово-м'язові прояви можуть виникнути через 12 годин і включати загальну слабкість та сонливість; змінену свідомість, ейфорію та дрімоту; параліч черепних нервів, що викликає птоз, диплопію, затуманення зору, дизартрію та дисфагію; підвищене слиновиділення; м'язову в'ялість, дихальний дистрес або дихальну недостатність. На той час, коли наслідки нейротоксичної отрути стають очевидними, їх важко запобігти, і вони тривають від 3 до 6 днів. Пацієнти, які не отримують лікування, можуть померти від зупинки дихання. Їм потрібна штучна вентиляція легень.

[ 6 ]