Діагностика ВІЛ-інфекції / СНІДу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна діагностика у дітей з перинатальним контактом з ВІЛ-інфекції
У більшості дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, в крові присутні антитіла до ВІЛ (материнські). У зв'язку з цим серологічні методи діагностики ВІЛ-інфекції, засновані на визначенні антитіл класу IgG (ІФА), діагностично не значимі аж до 18 міс життя, коли материнські антитіла повністю руйнуються.
Власні специфічні антитіла з'являються у дитини в 90-95% випадків протягом 3 міс після зараження, у 5-9% - через 6 міс і в 0,5% - пізніше. У дітей старше 18 міс виявлення серологічних маркерів вважають діагностичним.
Планові серологічні обстеження проводять при народженні, в 6; 12 і 18 міс життя. Отримання двох і більше негативних результатів з інтервалом мінімум 1 міс у дитини без гипогаммаглобулинемии у віці до 12 міс і старше свідчить проти ВІЛ-інфекції.
У дітей 18 міс і старше при відсутності ВІЛ-інфекції та гипогаммаглобулинемии негативний результат серологічного дослідження на антитіла до ВІЛ дозволяє виключити ВІЛ-інфекцію.
Молекулярно-біологічні методи дослідження дозволяють достовірно підтвердити ВІЛ-інфекцію у більшості інфікованих новонароджених до віку 1 міс і практично у всіх інфікованих дітей до віку 6 міс.
Кращим для діагностики ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку слід вважати виявлення ДНК ВІЛ методом ПЛР. Серед перинатально інфікованих позитивний результат ПЛР протягом перших 48 год життя мають 38% дітей, а в віці 14 днів - 93% дітей. Хіміопрофілактика не знижує чутливість вірусологічних тестів.
Перше обов'язкове дослідження проводять у віці 1-2 міс, друге - через 1 міс. При отриманні повторного позитивного результату необхідно визначити вірусне навантаження (тобто кількість копій РНК ВІЛ в 1 мл плазми) кількісним методом, що дозволяє оцінити ризик прогресування хвороби та адекватність протиретровірусної терапії.
Дітей з негативними результатами досліджень при народженні і у віці 1-2 місяців необхідно обстежити повторно у віці 4-6 міс.
Один з додаткових методів обстеження ВІЛ-інфікованого дитини - оцінка імунного статусу, а саме визначення процентного вмісту і абсолютної кількості CD4 + Т-лімфоцитів.
Після отримання позитивного результату нуклеїнових кислот ВІЛ у дитини необхідно провести кількісне дослідження CD4 + - і CD8-лімфоцитів, переважно методом проточної цитометрії. Дослідження потрібно проводити регулярно кожні 3 міс (2-3-я імунна категорія) або 6 міс (1-я імунна категорія).
При виявленні зміни імунологічного профілю (СD4 + -клітини <1900 / мм 3 і СD8--клітини> 850 / мм 3 ) у дитини перших 6 міс життя припускають швидко прогресуючу форму захворювання.
Диференціальна діагностика
ВІЛ-інфекцію у дітей необхідно диференціювати в першу чергу з первинними імунодефіцитами, а також з імунодефіцитними станами, що виникають у зв'язку з тривалим застосуванням глюкокортикоїдів і хіміотерапії.
[