ВІЛ-інфекція та СНІД у дітей

ВІЛ-інфекція, СНІД - вірусне захворювання імунної системи, що приводить до різкого зниження загальної стійкості організму до умовно-патогенних мікроорганізмів, а також підвищеної схильності до онкологічних захворювань, через що хвороба має важкий перебіг з неминучим летальним результатом.

ВІЛ інфекція - тривало поточна інфекційна хвороба, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що вражає клітини імунної, нервової та інших систем і органів людини. При ВІЛ-інфекції прогресує ураження імунної системи, що приводить до розвитку синдрому набутого імунодефіциту (СНІД).

ВІЛ інфекція була виявлена е 1981 році, коли Центром по контролю і профілактиці захворювань (CDC) було повідомлено про 5 випадках пневмоцистної пневмонії і 28 випадках саркоми Капоші у раніше здорових гомосексуалістів. При імунологічному дослідженні у цих пацієнтів було встановлено різке зниження рівня CD4 лімфоцитів. Вперше був сформульований діагноз: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), в російській перекладі - синдром набутого імунодефіциту (СНІД).

Що таке ВІЛ-інфекція та СНІД?

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ-інфекцію виявляють на всіх континентах і практично у всіх країнах, де ведуть планомірний пошук хворих. За даними ВООЗ, з ВІЛ-інфекцією живуть близько 50 млн осіб. Щорічно виявляють більш 2 млн осіб з ВІЛ-інфекцією.

Вікова структура хворих, і особливо інфікованих, точно не встановлена. За узагальненим даними, частка дітей серед захворілих досягає 10% і більше.

Епідеміологія ВІЛ-інфекції / СНІДу

[5], [6]

Причини ВІЛ-інфекції у дітей

Збудник. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) відноситься до сімейства ретровірусів (Retroviridae). У сімействі ретровірусів виділяють два під-сімейства-онковирусов (Oncoviridae) і повільних лентивирусов (Lentivirus). До першого підродини віднесені віруси, що викликають лейкози: Т-клітинну лейкемію і хронічний волосатоклітинний лейкоз, а також вірус лейкемії великої рогатої худоби.

ВІЛ відноситься до підродини лентивирусов. В даний час відомі 7 видів лентивирусов, з яких 6 є патогенними для тварин і лише один (ВІЛ) викликає захворювання людини.

Причини ВІЛ-інфекції / СНІДу

[7], [8],

Патогенез ВІЛ-інфекції у дітей

Кожен тип вірусів вражає певний тип клітин. Здатність вірусу проникати в клітину визначається наявністю на клітці-мішені рецептора для даного вірусу, а також можливість генома вірусу вбудуватися в геном клітини. Відомо, що на клітці можуть бути рецептори для різних типів вірусів і рецептори для певного вірусу можуть бути на клітинах різних типів.

Рецептором для ВІЛ є диференціювальний антиген СD4, а також неспецифічні, що не залежать від наявності CD4 компоненти. CD4 - глікопротеїдів з молекулярною масою 55 000, за своєю будовою схожий з визначений ними ділянками імуноглобулінів. Аналогічні будова має і білок вірусу gp 120, що і визначає здатність проникнення ВІЛ в клітку.

Патогенез ВІЛ-інфекції / СНІДу

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

Інкубаційний період - від 2 тижнів до 2 місяців. Тривалість інкубаційного періоду залежить від шляхів і характеру зараження, інфікувати дози, віку дитини та багатьох інших факторів. При інфікуванні через гемотрансфузії цей період короткий, а при зараженні статевим шляхом - більш тривалий. Тривалість інкубаційного періоду - поняття відносне, оскільки у кожного конкретного хворого в нього вкладається різний зміст. Якщо обчислювати інкубаційний період від моменту зараження до появи перших ознак маніфестації опортуністичних інфекцій у результаті депресії імунітету, то він становить в середньому близько 2 років і може тривати більше 10 років (терміни спостереження).

Насправді приблизно у половини інфікованих ВІЛ вже через 2-4 тижні від моменту зараження підвищується температура тіла, це підвищення триває до 2 тижнів, збільшуються лімфатичні вузли, печінку і селезінка. Нерідко виявляють ангіну. Виникає при цьому симптомокомплекс називають «мононуклеозоподібний синдромом».

Симптоми ВІЛ-інфекції / СНІДу

Класифікація ВІЛ-інфекції у дітей

ВООЗ рекомендує розрізняти чотири стадії хвороби:

• початкова (гостра);
• персистирующая генералізована лімфаденопатія;
• СНІД-асоційований комплекс як преСПІД;
• razvyornutıy СНІДу.

Крім того, останнім часом пропонують виділити і 5-ю стадію хвороби - СНІД-деменція.

Класифікація ВІЛ-інфекції / СНІДу

[9], [10], [11], [12], [13],

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей

У більшості дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, в крові присутні антитіла до ВІЛ (материнські). У зв'язку з цим серологічні методи діагностики ВІЛ-інфекції, засновані на визначенні антитіл класу IgG (ІФА), діагностично не значимі аж до 18 міс життя, коли материнські антитіла повністю руйнуються.

Власні специфічні антитіла з'являються у дитини в 90-95% випадків протягом 3 міс після зараження, у 5-9% - через 6 міс і в 0,5% - пізніше. У дітей старше 18 міс виявлення серологічних маркерів вважають діагностичним.

Планові серологічні обстеження проводять при народженні, в 6; 12 і 18 міс життя. Отримання двох і більше негативних результатів з інтервалом мінімум 1 міс у дитини без гипогаммаглобулинемии у віці до 12 міс і старше свідчить проти ВІЛ-інфекції.

Діагностика ВІЛ-інфекції / СНІДу

[14], [15], [16], [17],

Лікування ВІЛ-інфекції у дітей

Мета терапії при ВІЛ-інфекції - максимальне продовження життя хворого і збереження її якості. Тривалість життя без лікування у дітей в 30% випадків складає менше 6 міс, при проведенні терапії 75% дітей доживають до 6 років і 50% - до 9 років.

Слід проводити комплексну строго индивидуализированную терапію хворих з ВІЛ-інфекцією, з ретельним підбором антиретровірусних препаратів, своєчасним лікуванням вторинних захворювань. План лікування будують з урахуванням стадії патологічного процесу та віку хворих.

Лікування проводять за трьома напрямками:

• вплив на вірус за допомогою антиретровірусних препаратів (етіо-тропних);
• хіміопрофілактика опортуністичних інфекцій;
• лікування вторинних захворювань.

Лікування ВІЛ-інфекції / СНІДу

Профілактика ВІЛ-інфекції у дітей

Протиепідемічний режим при ВІЛ-інфекції такий же, як і при гепатиті В. В педіатрії система профілактичних заходів повинна будуватися з урахуванням того, що діти зазвичай заражаються ВІЛ в сім'ях високого ризику (хворі на СНІД, наркомани, бісексуали і ін.). У зв'язку з цим основним профілактичним заходом можна вважати всесвітню боротьбу за здоровий спосіб життя, а також освітні заходи щодо боротьби з проституцією, наркоманією, статевими збоченнями і ін.

Як запобігти ВІЛ-інфекцію / СНІД?

Прогноз при ВІЛ-інфекції у дітей

Дуже важкий. При клінічно виражених формах летальність складає близько 50%. Від встановлення діагнозу до смерті проходить від 2-3 місяців до 2 років і більше. У жодному разі нормальні імунні функції не відновлюються спонтанно або під впливом лікування. Серед хворих, виявлених до 1982 року, до теперішнього часу померло близько 90%. Однак останнім часом з'явилися повідомлення про більш сприятливий прогноз, особливо в разі зараження ВІЛ 2-го типу. Хворі з саркомою Капоші мають кращий прогноз, ніж хворі з опортуністичними інфекціями. Є думка, що у хворих з саркомою Капоші менше ураження імунної системи.