Болі при ВІЛ-інфекції та СНІД

Больові синдроми, що виникають у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією / СНІДом, різні за етіологією і патогенезу. За результатами проведених до теперішнього часу досліджень, приблизно у 45% пацієнтів больові синдроми пов'язані безпосередньо з ВІЛ-інфекцією або наслідками імунодефіциту, у 15-30% - з проведеною терапією або діагностичними процедурами, а у решти 25% - не пов'язані з ВІЛ-інфекцією або специфічною терапією.

НЕВРОПАТИЧНА біль виявляють у ВІЛ-інфікованих хворих в 46% випадків, вона може бути обумовлена двома групами причин. По-перше, болі можуть бути пов'язані з імунними змінами, викликаними ВІЛ, що приводять до розвитку дистальної сенсорної поліневропатії або, рідше, мієлопатії. По-друге, болі можуть бути обумовлені токсичним ураженням нервової системи внаслідок терапії ВІЛ-інфекції специфічними антиретровірусними препаратами.

Дистальна сенсорна поліневропатія розвивається у 30% пацієнтів з ВІЛ-інфекцією і проявляється спонтанними болями, парестезіями і дизестезією в цістальних відділах ніг. Встановлено, що ступінь тяжкості поліневропатії корелює з титром ВІЛ в крові. Це свідчить про те, що адекватна антиретровірусна терапія може надавати позитивний вплив в плані лікування і профілактики больового синдрому. Проте при цьому важливо пам'ятати про можливе токсичний вплив препаратів на периферичні нерви.

Для симптоматичної терапії болю у хворих з ВІЛ-інфекцією застосовують зпіоіди, антидепресанти, нейролептики, антиконвульсанти і місцеві анестетики. Застосування опіоїдів докладно описано в спеціальній літературі. З антидепресантів найчастіше призначають амітриптилін, іміпрамін та ін. (Хоча їх ефективність не підтверджена в клінічних дослідженнях). Нейролептики, такі як флуфеназин, галоперидол та ін., Також можуть відігравати певну роль в якості ад'ювантних препаратів.

Карбамазепін, традиційно розглядається як препарат вибору при деяких формах невропатичної болю, при ВІЛ-інфекції слід застосовувати з обережністю (особливо при наявності тромбоцитопенії, ознак ураження спинного мозку, а також у пацієнтів, яким необхідний ретельний моніторинг показників крові для визначення статусу захворювання). При лікуванні невропатичної болю також застосовують габапентин, ламотриджин, хоча в контрольованих дослідженнях їх ефективність не перевищувала плацебо-ефекту. В цілому болю при поліневропатії, асоційованої з ВІЛ-інфекцією, погано купіруються препаратами, ефективними при інших невропатических болях. При призначенні цих препаратів в якості ад'ювантної терапії важливо пам'ятати про лікарські взаємодії. Зокрема, опіоїдні анальгетики, антидепресанти і протисудомні препарати можуть взаємодіяти з антиретровірусними засобами (ритонавіром, саквінавіром).

У терапії болю при ВІЛ-інфекції можуть виявитися корисними і немедикаментозні методи лікування (фізіотерапія, черезшкірна електрична стимуляція нервів, психотерапія та ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],