Сифіліс у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Зауваження по діагностиці

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів з сифілісом спостерігаються незвичайні серологічні реакції. У більшості повідомлень вказується на більш високі, ніж очікується, титри, однак також повідомлялося про хибно-негативних результатах і затримки прояви серореактівние. Проте, як трепонемні, так і нетрепонемні серологічні тести на сифіліс інтерпретуються у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів з сифілісом так само, як і у не інфікованих ВІЛ.

Якщо клінічне обстеження підтверджує наявність сифілісу, а серологічні тести дають негативні або сумнівні результати, в цих випадках можуть бути корисні такі альтернативні тести, як біопсія області ураження, дослідження в темному полі зору або ПІФ з матеріалом з уражених тканин.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів при диференціальної діагностики захворювань нервової системи необхідно розглядати можливість нейросифілісу.

Лікування

Опубліковані звіти про випадки захворювань і думка експертів свідчать про те, що у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з раннім сифілісом існує підвищений ризик розвитку неврологічних ускладнень і неефективності лікування при використанні звичайних схем. Рівень ризику, хоча він точно не встановлено, не надто великий. Чи не отримано доказів, що будь-яка інша схема лікування була більш ефективна для попередження розвитку нейросифилиса, ніж схеми, рекомендовані для пацієнтів без ВІЛ-інфекції. Суттєве значення має подальше спостереження після закінчення лікування.

Первинний і вторинний сифіліс у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Лікування

Рекомендується таке ж лікування бензатин пеніциліном G, 2,4 млн ОД в / м, як і для ВІЛ-негативних пацієнтів. Деякі експерти рекомендують додаткове лікування, наприклад, множинні дози бензатин пеніциліну G, як при пізньому сифілісі, або інші антибіотики додатково до дозі 2,4 млн ОД в / м бензатин пеніциліну G.

Інші зауваження по веденню пацієнтів

Відхилення в спинномозковій рідині часто виявляються як серед асимптомних ВІЛ-інфікованих пацієнтів, при відсутності сифілісу, так і у неінфікованих ВІЛ пацієнтів з первинним або вторинним сифілісом. Однак, невідомо, яке прогаостіческое значення цих відхилень у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з первинним або вторинним сифілісом. Більшість ВІЛ-інфікованих пацієнтів реагують відповідним чином на зазвичай рекомендований лікування пеніциліном; проте деякі експерти рекомендують дослідити спинномозкову рідину до початку терапії і відповідно вносити зміни в схему лікування.

Подальше спостереження

Клінічно-серологічний контроль проводиться у ВІЛ-інфікованих пацієнтів через 1 місяць, а потім через 2,3, 6, 9 і 12 місяців після закінчення лікування. Деякі експерти рекомендують після завершення терапії (наприклад, через 6 місяців) проведення повторного дослідження СМЖ.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, якщо лікування неефективно, необхідно дослідження СМЖ; вони повинні бути проліковані повторно так само, як і пацієнти без ВІЛ-інфекції. Необхідно також дослідження спинномозкової рідини і повторне лікування пацієнтів з первинним і вторинним сифілісом, у яких титри антитіл в нетрепонемних тестах не знижуються в 4 рази протягом 3 місяців після закінчення лікування. При нормальних показниках СМЖ більшість експертів рекомендують проводити повторне лікування бензатин пеніциліном G, 7,2 млн ОД (3 щотижневих дози, по 2,4 млн ОД).

Особливі зауваження

Алергія до пеніциліну

ВІЛ-інфікованих пацієнтів з первинним або вторинним сифілісом, що мають алергію до пеніциліну, слід вести також, як і неінфікованих ВІЛ.

Прихований сифіліс у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Зауваження по діагностиці

ВІЛ-інфікованих пацієнтів з раннім прихованим сифілісом слід вести і лікувати також, як ВІЛ-негативних пацієнтів з первічЙим і вторинним сифілісом.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, що мають або пізній прихований сифіліс, або сифіліс невідомої тривалості, перед лікуванням слід досліджувати спинномозкову рідину.

Лікування

ВІЛ-інфіковані пацієнти з пізнім прихованим сифілісом або з сифілісом невідомої тривалості і нормальними показниками СМЖ можуть бути проліковані бензатин пеніциліном G, 7,2 млн ОД (3 щотижневих дози по 2,4 млн ОД в тиждень). Пацієнтів, у яких результати дослідження СМЖ відповідають картині нейросифілісу, слід вести і лікувати за схемою, рекомендованої при нейросифилисе.

Подальше спостереження

Клініко-серологічний контроль проводиться через 6,12,18 і 24 місяців після завершення лікування. Якщо протягом цього періоду часу розвиваються клі-нічекіе симптоми або титри нетрепонемних тестів зростають в 4 рази, слід проводити повторне дослідження СМЖ і відповідне лікування. Якщо між 12 і 24 місяцем титр нетрепонемних тестів знизився менш, ніж в 4 рази, слід повторити дослідження СМЖ і призначити відповідне лікування.

Особливі зауваження

Алергія до пеніциліну

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів на всіх стадіях сифілісу повинні застосовуватися схеми лікування пеніциліном. Для підтвердження алергії до пеніциліну можна використовувати шкірні проби (див. Ведення пацієнтів з алергією до пеніциліну). Пацієнти можуть бути ДЕСЕНСИБІЛІЗОВАНИЙ, а потім проліковані пеніциліном.