Огляд лімфатичних вузлів

Зазвичай вважають, що у здорової людини лімфовузли не помітні і не доступні пальпації. Це справедливе в більшості випадків правило слід приймати лише з певними застереженнями. Так, з огляду на широку розповсюдженість серед населення різних захворювань зубів (карієс, періодонтит, пародонтоз та ін.), Доводиться зважати на те, що у багатьох людей вдається без особливих зусиль промацати підщелепні лімфатичні вузли. У практично здорових людей внаслідок дрібних, часом непомітних травм шкірних покривів нижніх кінцівок, можуть пальпаторно визначатись невеликі (розміром з горошину) пахові лімфовузли. На думку ряду авторів, виявлення при пальпації одиночних дрібних пахвових вузлів також може не бути скільки-небудь серйозним діагностичною ознакою. Все ж слід ще раз підкреслити, що більш значне збільшення лімфатичних вузлів, особливо в тих випадках, коли воно виявляється вже при огляді, завжди служить симптомом того чи іншого захворювання, часом досить серйозного.

При дослідженні різних груп лімфатичних вузлів отримані дані необхідно обов'язково порівнювати з результатами огляду та пальпації однойменної (симетричною) групи лімфовузлів з іншого боку.

Пальпація лімфатичних вузлів

При пальпації визначають насамперед розміри лімфатичних вузлів, які зазвичай зіставляють з величиною якихось округлих предметів (розмірами «з просяне зерно», «з сочевицю», «з дрібну (середню, велику) горошину», «з лісовий горіх», « з голубине яйце »,« з волоський горіх »,« з куряче яйце »і т.д.).

Уточнюють кількість збільшених лімфовузлів, їх консистенцію (тестоватая, мягкоеластічная, щільна); звертають увагу на рухливість лімфатичних вузлів, болючість при пальпації (ознака запальних процесів), спаяність між собою в конгломерати і спаяність з оточуючими тканинами, наявність набряку навколишнього підшкірної клітковини і гіперемії відповідної ділянки шкіри, утворення Свищева ходів і рубцевих змін (наприклад, при туберкульозному лимфадените ). При цьому ураження може стосуватися окремих лімфатичних вузлів, їх регионарной групи (при запаленні, злоякісних пухлинах) або ж буває системним, проявляючись генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів різних груп (наприклад, при лейкозі, лімфогранулематозі ).

Пальпацію лімфатичних вузлів проводять кінчиками злегка зігнутих пальців (зазвичай другою - п'ятою пальцями обох рук), дбайливо, обережно, легкими, ковзаючими рухами (як би «перекочуючись» через лімфовузли). При цьому в дослідженні лімфовузлів дотримується певна послідовність.

Спочатку пальпують потиличні лімфовузли, які розташовуються в області прикріплення м'язів голови і шиї до потиличної кістки. Потім переходять до обмацуванню завушних лімфовузлів, які знаходяться позаду вушної раковини на соскоподібного відростка скроневої кістки. В області привушної слинної залози пальпують привушні лімфатичні вузли. Нижньощелепні (підщелепні) лімфовузли, які збільшуються при різних запальних процесах в порожнині рота, прощупуються в підшкірній клітковині на тілі нижньої щелепи позаду жувальних м'язів (при пальпації ці лімфовузли притискають до нижньої щелепи). Підборіддя лімфовузли визначають рухом пальців рук ззаду наперед поблизу середньої лінії підборіддя.

Поверхневі шийні лімфатичні вузли пальпують в бічних і передніх областях шиї, відповідно уздовж заднього і переднього країв грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Тривале збільшення шийних лімфатичних вузлів, що досягають деколи значних розмірів, відзначається при туберкульозному лімфаденіті, лімфогранулематозі. Однак і у хворих на хронічний тонзиліт уздовж передніх країв грудино-ключично-соскоподібного м'язів можна нерідко виявити ланцюжка дрібних щільних лімфовузлів.

При раку шлунка в надключичній області (в трикутнику між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза і верхньому краєм ключиці) можна виявити щільний лімфатичний вузол ( «заліза Вирхова» або «заліза Вирхова-Труазье»), що представляє собою метастаз пухлини.

При пальпації пахвових лімфатичних вузлів злегка відводять руки хворого в сторони. Пальці пальпують руки вводять якомога глибше в пахву (з гігієнічних міркувань в пальпується руку при цьому береться майка або сорочка хворого). Відведена рука хворого повертається у вихідне положення; при цьому пацієнт не повинен притискати її щільно до тулуба. Пальпація пахових лімфатичних вузлів проводиться рухом пальпується пальців в напрямку зверху вниз, які ковзають по бічній поверхні грудної клітини хворого. Збільшення пахвових лімфатичних вузлів спостерігається при метастазах раку молочної залози, а також при будь-яких запальних процесах в області верхніх кінцівок.

При пальпації ліктьових лімфатичних вузлів захоплюють пензлем власної руки нижню третину передпліччя досліджуваної руки хворого і згинають її в ліктьовому суглобі під прямим або тупим кутом. Потім вказівним і середнім пальцями іншої руки ковзають поздовжніми рухами промацують sulci bicipitales lateralis et medialis трохи вище надмищелка плеча (останні являють собою медіальний і латеральний жолобки, утворені сухожиллям двоголового м'яза).

Пахові лімфатичні вузли промацують в області пахового трикутника (fossa inguinalis) в напрямку, поперечному по відношенню до пупартової зв'язці. Збільшення пахових лімфовузлів може відзначатися при різних запальних процесах в області нижніх кінцівок, анального отвору, зовнішніх статевих органів. Нарешті, підколінні лімфовузли пальпують в підколінної ямці при злегка зігнутою в колінному суглобі гомілки.

Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, наприклад на шиї, а також в інших областях, іноді є основною скаргою хворих, що приводить їх до лікаря. При цьому рідко вдається побачити збільшені лімфатичні вузли, що деформують відповідну частину тіла. Основним методом дослідження лімфатичних вузлів є пальпація. Доцільно промацувати лімфатичні вузли в певному порядку, починаючи з потиличних, привушних, піднижньощелепних, підпідбородочні, потім промацуються надключичні, підключичні, пахвові, кубітальние, пахові.

Збільшення лімфатичних вузлів спостерігається при лімфопроліферативних захворюваннях (лімфогранулематоз), системних захворюваннях сполучної тканини, при пухлинах (метастази). Для уточнення причини збільшення лімфатичних вузлів, крім загальноклінічного і лабораторного досліджень, проводиться біопсія (або видалення) вузла для його морфологічного дослідження. Опорно-руховий апарат (суглоби, м'язи, кістки) досліджується після лімфатичних вузлів. При цьому дослідження починається зі з'ясування скарг, найчастіше на болі або обмеження рухів в суглобах, потім проводять огляд і пальпацію.