Лімфатичні судини і вузли верхньої кінцівки

У верхньої кінцівки є поверхневі і глибокі лімфатичні судини, що прямують до ліктьових і пахвових лімфатичних вузлів. Поверхневі лімфатичні судини розташовуються біля підшкірних вен верхньої кінцівки і утворюють три групи: латеральну, медіальну і передню. Лімфатичні судини латеральної групи (5-10) формуються в шкірі і підшкірній основі I-III пальців, латерального краю кисті, передпліччя і плеча, слідують уздовж латеральної підшкірної вени і впадають в пахвові лімфатичні вузли. Лімфатичні судини медіальної групи (5-15) утворюються в шкірі і підшкірній основі IV-V пальців і частково III пальця, медіальної сторони кисті, передпліччя і плеча. В області ліктя судини медіальної групи переходять на переднемедіальних поверхню кінцівки і направляються до ліктьових і пахвових лімфатичних вузлів. Лімфатичні судини середньої групи йдуть від передньої (долонній) поверхні зап'ястя і передпліччя, потім вздовж проміжної вени передпліччя прямують у бік ліктя, де частина з них приєднується до латеральної групи, а частина - до медіальної.

Глибокі лімфатичні судини, що відводять лімфу від м'язів, сухожиль, фасцій, суглобових капсул і зв'язок, окістя, нервів, супроводжують великі артерії і вени верхньої кінцівки.

Частина поверхневих і глибоких лімфатичних судин верхньої кінцівки, наступних від кисті та передпліччя, впадають в ліктьові лімфатичні вузли (nodi lymphatici cubitales, всього 1-3). Ці вузли розташовуються в ліктьовий ямці поверхнево, на фасції, біля медіальної підшкірної вени, а також в глибині, під фасцією, біля глибокого судинного пучка. Виносять лімфатичні судини цих вузлів прямують до пахвових лімфатичних вузлів (nodi lymphatici axillares, всього 12-45), що залягає в жировій клітковині пахвовій порожнині. Це шість самостійних груп:

1. латеральние (1-8);
2. медіальні, або грудні (1-9);
3. підлопаткові, або задні (1 -11);
4. нижні (1-7);
5. центральні (2-12) групи, що лежать між пахвовій веною і медіальної стінкою порожнини;
6. верхівкові лімфатичні вузли, які знаходяться біля пахвових артерії і вени під ключицею, вище малого грудного м'яза.

Окремі групи вузлів прилягають до стінок пахвовій порожнині, інші розташовуються біля судинно-нервового пучка. У пахвові лімфатичні вузли впадають поверхневі і глибокі лімфатичні судини верхньої кінцівки, передньої, латеральної і задньої стінок грудної порожнини і молочної (грудної) залози. Від молочної залози лімфатичні судини прямують головним чином до медіальний (грудним) пахвових вузлів, а також до центральних і верхівковим пахвових лімфатичних вузлів. Судини йдуть також до окологрудінная і латеральним шийним глибоким лімфатичних вузлів. Виносять лімфатичні судини латеральної, медіальної, задній, нижній і центральній груп направляються до верхівковим пахвових лімфатичних вузлів, які лежать на шляхах струму лімфи від верхньої кінцівки в вени нижньої області шиї.

У передній стінці пахвової порожнини, між великою і малою грудними м'язами, зустрічаються непостійні межгрудние лімфатичні вузли (nodi lymphatici interpectorales, всього 1-5). У ці вузли впадають лімфатичні судини від прилеглих м'язів, латеральних і нижніх пахвових вузлів, а також від молочної залози. Виносять лімфатичні судини межгрудних вузлів прямують до верхівковим пахвових лімфатичних вузлів.

Виносять лімфатичні судини верхівкових пахвових лімфатичних вузлів в області грудино-ключичного трикутника утворюють один загальний підключичний стовбур (truncus subcldvius) або два-три великих судини, які супроводжують підключичну вену і впадають в венозних кут в нижніх відділах шиї або в підключичну вену справа, а зліва - в шийну частину грудної протоки.

Лімфатичні судини, а також лімфатичні вузли можна виявити у живої людини при наповненні їх рентгеноконтрастні речовини. Лімфографія (лімфангіоаденографія) вперше розроблена і застосована в нашій країні А.С.Золотухіним, Д.А.Ждановим і М.Г.Привес, набула широкого поширення і служить надійним діагностичним методом для визначення кількості, форми, розмірів лімфатичних судин і вузлів при різних захворюваннях, особливо при пухлинах і їх метастазуванні. Лімфангіоаденографія дозволяє досліджувати недоступні для інших методів лімфатичні вузли, великі лімфатичні судини, грудну протоку, а також спостерігати пухлинний процес в динаміці під час лікування.

За допомогою цього методу виявляють резервні можливості лімфатичного русла, «розкриття» вже наявних судин або поява нових обхідних (колатеральних) шляхів струму лімфи при пошкодженні або виключенні окремих лімфатичних судин і вузлів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]