Лімфатичні судини та вузли верхньої кінцівки

Верхня кінцівка має поверхневі та глибокі лімфатичні судини, що впадають до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів. Поверхневі лімфатичні судини розташовані поблизу підшкірних вен верхньої кінцівки та утворюють три групи: латеральні, медіальні та передні. Лімфатичні судини латеральної групи (5-10) утворюються в шкірі та підшкірній основі I-III пальців, латерального краю кисті, передпліччя та плеча, йдуть вздовж латеральної підшкірної вени та впадають у пахвові лімфатичні вузли. Лімфатичні судини медіальної групи (5-15) утворюються в шкірі та підшкірній основі IV-V пальців та частково III пальця, медіальної сторони кисті, передпліччя та плеча. В області ліктя судини медіальної групи переходять на передньо-медіальну поверхню кінцівки та впадають до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів. Лімфатичні судини середньої групи йдуть від передньої (долонної) поверхні зап'ястя та передпліччя, потім вздовж проміжної вени передпліччя вони направляються до ліктя, де частина з них приєднується до латеральної групи, а частина - до медіальної.

Глибокі лімфатичні судини, що відводять лімфу від м'язів, сухожиль, фасцій, суглобових капсул і зв'язок, окістя, нервів, супроводжують великі артерії та вени верхньої кінцівки.

Деякі поверхневі та глибокі лімфатичні судини верхньої кінцівки, що йдуть від кисті та передпліччя, впадають у ліктьові лімфатичні вузли (nodi lymphatici cubitales, всього 1-3). Ці вузли розташовані в ліктьовій ямці поверхнево, на фасції, поблизу медіальної підшкірної вени, а також глибоко, під фасцією, поблизу глибокого судинного пучка. Виносні лімфатичні судини цих вузлів йдуть до пахвових лімфатичних вузлів (nodi lymphatici axillares, всього 12-45), розташованих у жировій клітковині пахвової порожнини. Це шість самостійних груп:

1. бічні (1-8);
2. медіальний, або грудний (1-9);
3. підлопатковий, або задній (1-11);
4. нижній (1-7);
5. центральні (2-12) групи, розташовані між пахвовою веною та медіальною стінкою порожнини;
6. верхівкові лімфатичні вузли, які розташовані поблизу пахвової артерії та вени під ключицею, над малим грудним м’язом.

Деякі групи вузлів прилягають до стінок пахвової порожнини, інші ж розташовані поблизу судинно-нервового пучка. У пахвові лімфатичні вузли впадають поверхневі та глибокі лімфатичні судини верхньої кінцівки, передньої, латеральної та задньої стінок грудної порожнини, а також молочної залози. З молочної залози лімфатичні судини прямують переважно до медіальних (грудних) пахвових вузлів, а також до центральних та апікальних пахвових лімфатичних вузлів. Судини також йдуть до парастернальних та латеральних шийних глибоких лімфатичних вузлів. Еферентні лімфатичні судини латеральної, медіальної, задньої, нижньої та центральної груп прямують до верхівкових пахвових лімфатичних вузлів, які лежать на шляхах лімфотоку від верхньої кінцівки до вен нижньої частини шиї.

У передній стінці пахвової западини, між великим та малим грудними м'язами, розташовані змінні міжгрудні лімфатичні вузли (nodi lymphatici interpectorales, всього 1-5). У ці вузли впадають лімфатичні судини від сусідніх м'язів, латеральних та нижніх пахвових вузлів, а також від молочної залози. Виносні лімфатичні судини міжгрудних вузлів направляються до верхівкових пахвових лімфатичних вузлів.

Еферентні лімфатичні судини верхівкових пахвових лімфатичних вузлів у ділянці грудино-ключичного трикутника утворюють один загальний підключичний стовбур (truncus subclavius) або дві-три великі судини, що супроводжують підключичну вену та впадають у венозний кут у нижніх відділах шиї або в підключичну вену праворуч, а ліворуч - у шийну частину грудної протоки.

Лімфатичні судини та лімфатичні вузли можна виявити у живої людини, коли вони заповнені рентгеноконтрастною речовиною. Лімфографія (лімфангіоаденографія), вперше розроблена та застосована в нашій країні А.С. Золотухіним, Д.А. Ждановим та М.Г. Прівсом, набула широкого поширення та служить надійним діагностичним методом визначення кількості, форми, розмірів лімфатичних судин та вузлів при різних захворюваннях, особливо при пухлинах та їх метастазуванні. Лімфангіоаденографія дозволяє досліджувати лімфатичні вузли, великі лімфатичні судини, грудну протоку, які недоступні іншим методам, а також спостерігати за пухлинним процесом у динаміці під час лікування.

Цей метод допомагає виявити резервну ємність лімфатичного русла, «відкриття» існуючих судин або появу нових колатеральних шляхів лімфотоку при пошкодженні або блокуванні окремих лімфатичних судин і вузлів.

[ 1 ], [ 2 ]