Симптоми ВІЛ-інфекції та СНІДу у дітей

Інкубаційний період ВІЛ-інфекції - від 2 тижнів до 2 місяців. Тривалість інкубаційного періоду залежить від шляхів і характеру зараження, інфікувати дози, віку дитини та багатьох інших факторів. При інфікуванні через гемотрансфузії цей період короткий, а при зараженні статевим шляхом - більш тривалий. Тривалість інкубаційного періоду при ВІЛ - поняття відносне, оскільки у кожного конкретного хворого в нього вкладається різний зміст. Якщо обчислювати інкубаційний період від моменту зараження до появи перших ознак маніфестації опортуністичних інфекцій у результаті депресії імунітету, то він становить в середньому близько 2 років і може тривати більше 10 років (терміни спостереження).

[1], [2],

Поширені симптоми ВІЛ-інфекції

Насправді приблизно у половини інфікованих ВІЛ вже через 2-4 тижні від моменту зараження підвищується температура тіла, це підвищення триває до 2 тижнів, збільшуються лімфатичні вузли, печінку і селезінка. Нерідко виявляють ангіну. Виникає при цьому симптомокомплекс називають «мононуклеозоподібний синдромом». У крові у таких хворих виявляють досить виражену лимфопению. Загальна тривалість цього синдрому - 2-4 тижні, слідом за чим настає прихований період, що триває багато років. Друга половина хворих первинної маніфестації хвороби за типом «мононуклеозного синдрому» не буває, але все ж і у них на якомусь етапі прихованого періоду з'являються окремі клінічні симптоми ВІЛ / СНІДу. Особливо характерно збільшення задньо-шийних, надключичних, ліктьових і пахвових груп лімфатичних вузлів.

Підозрілим на ВІЛ-інфекцію слід вважати збільшення більш одного лімфатичного вузла більш ніж в одній групі (крім пахових), що триває більше 15 міс. Збільшені лімфатичні вузли при пальпації болючі, рухливі, не спаяні з підшкірної клітковиною. З інших клінічних симптомів у цьому періоді хвороби можливі невмотивований субфебрилітет, підвищена стомлюваність і пітливість. У периферичної крові у таких хворих лейкопенія, непостійне зниження Т4-лімфоцитів, тромбоцитопенія, постійно присутні антитіла до ВІЛ.

Цю стадію ВІЛ позначають як синдром хронічної лімфаденопатії , оскільки вона проявляється в основному переміжним невизначено тривалим збільшенням лімфатичних вузлів. Поки неясно, як часто і в які конкретно терміни хвороба переходить в наступну стадію - пре-СНІД. У цій стадії ВІЛ-інфекції хворого турбують не тільки збільшені лімфатичні вузли, але і підвищення температури тіла, пітливість, особливо вночі і навіть при нормальній температурі тіла. Часто бувають проноси і схуднення. Дуже характерні повторні ГРВІ, рецидивуючі бронхіти, отити, пневмонії. На шкірі можливі елементи простого герпесу або грибкові ураження, гнійничкові висипання, часто виникають наполегливі кандидозні стоматити і езофагіти.

При подальшому прогресуванні хвороби розвивається клінічна картина власне СНІДу , яка проявляється в основному важкими опортуністичними інфекціями і різними новоутвореннями.

В периферичної крові при ВІЛ-інфекції відзначають лейкопенію, лимфопению, тромбоцитопенія, анемію і підвищену ШОЕ.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей визначаються стадією онтогенезу, на якій відбулося проникнення ВІЛ в організм (внутрішньоутробно або після народження) і від віку дитини в разі постнатального зараження.

Вроджена ВІЛ-інфекція проявляється характерними синдромами. Клінічними критеріями діагностики вродженої ВІЛ-інфекції є: затримка росту {75%), мікроцефалія (50%), яка виступає лобова частина, що нагадує за формою коробку (75%), сплощення носа (70%), помірно виражене косоокість (65%), подовжені очні щілини і блакитні склери (60%), значне скорочення носа (6S%).

При зараженні дитини в перинатальному періоді або після народження, етапи перебігу ВІЛ-інфекції не відрізняється від дорослих, проте мають свої особливості.

Найбільш частими ознаками як вродженою, так і набутою ВІЛ-інфекції у дітей є персистуюча генералізована лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, зниження ваги, лихоманка, діарея, затримка психомоторного розвитку, тромбоцитопенія з геморагічними проявами, Пієм.

Імунодефіцит підвищує сприйнятливість дитячого організму до помітні інфекцій і посилює їх перебіг. Діти частіше переносять ГРВІ, важкі інфернальні інфекції з тенденцією до затяжного, рецидивуючого перебігу і генералізації. У ВІЛ-інфікованих дітей часто відзначається диссеминированная цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція, токсоплазмоз, кандидозні ураження шкіри і слизових оболонок. Рідше зустрічається кобактеріоз, кріптослорідіоз, кріптококноз.

ВІЛ-інфекція у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями

Вертикальна передача ВІЛ від матері дитині може відбуватися під час вагітності, пологів і при грудному вигодовуванні.

Діти, інфіковані ВІЛ внутрішньоутробно, часто народжуються недоношеними, з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії та різними неврологічними порушеннями. У постнатальному періоді такі діти погано розвиваються, страждають рецидивними інфекціями, у них виявляють персистирующую генералізована лімфаденопатія (особливо важливо збільшення аксилярний і пахових лімфатичних вузлів), гепато- і спленомегалія.

Першими ознаками хвороби часто бувають завзятий кандидоз порожнини рота, затримка росту, порушення прибавки маси тіла, відставання в психомоторному розвитку. Лабораторні дослідження показують лейкопению, анемію, тромбоцитопенію, підвищення трансаміназ, гипергаммаглобулинемию.

Приблизно у 30% дітей, інфікованих ВІЛ від матерів, захворювання швидко прогресує. Стан обтяжують пізні стадії ВІЛ-інфекції у матері, високе вірусне навантаження у матері і дитини в перші 3 міс життя (РНК ВІЛ> 100 000 копій / мл плазми), низькі показники СD4 + -лімфоцитів, інфікування плода на ранніх термінах гестації.

При прогресуванні ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку багаторазово зростає частота різних інфекційних захворювань, таких як ГРВІ, пневмонія, гострі кишкові інфекції та ін. Найчастіше розвиваються лимфоидная інтерстиціальна пневмонія, рецидивуючі бактеріальні інфекції, кандидозний езофагіт, кандидоз легень, ВІЛ-енцефалопатія, цитомегаловірусна хвороба, атипові мікобактеріози, важка герпетична інфекція, криптоспоридіоз.

Найбільш частою опортуністичної інфекцією у дітей 1-го року життя, які не отримували хіміопрофілактику, буває пневмоцистна пневмонія (7-20%).

Несприятливим прогностичним фактором ВІЛ служить затримка мовного розвитку, особливо з рецептивних і експресивними мовними порушеннями.

Стадія СНІДу ВІЛ-інфекції

В стадії СНІД більш, ніж у половини дітей розвиваються важкі, часто рецидивні інфекції, викликані Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Онкологічні захворювання зустрічаються у ВІЛ-інфікованих дітей вкрай рідко.

Ураження центральної нервової системи є постійним синдромом ВІЛ-інфекції у дітей. На початку захворювання відзначаються астено-невротичний і церебро-астенічний синдроми. Для стадії СНІД характерними є ВІЛ-енцефалопатії та ВІЛ-енцефаліти.

Істотною відмінністю ВІЛ-інфекції у дітей є розвиток лимфоцитарной інтерстиціальної пневмонії (ЛІП), що поєднується з гіперплазією легеневих лімфовузлів, що часто ускладнюється виникненням пневмоцистної пневмонії (ПЦП).

Розвиток пневмоцистної пневмонії відповідає прогресуванню імунодефіцитного стану. При вираженій імуносупресії (кількість CD4 + менш 15%) пневмоцистна пневмонія виявляється у 25% хворих. Завдяки первинної і вторинної профілактики, а також комбінованої антиретровірусної терапії кількість дітей з пневмоцистної пневомніей в останні роки зменшилася.

Як правило, пневмоцітная пневмонія виникає у дітей не раніше 3 місячного віку. Oстрое початок захворювання зустрічається вкрай рідко і характеризується появою лихоманки, кашлю, задишка, тахіпное. У більшості випадків характерні симптоми розвиваються поступово. У дитини відзначається прогресуюча слабкість, зниження апетиту, блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника. Температура тіла на початку захворювання може бути нормальною або субфебрильною. Кашель також не є характерною ознакою пневмоцистной пневомніі і виявляється приблизно у 50% хворих. Спочатку з'являється нав'язливе покашлювання, потім кашель стає коклюшеподобним, особливо в нічний час. У всіх дітей з пневмоцистної пневомніей відзначається задишка. При прогресуванні пневмоцистной пневомніі можливе виникнення серцево-легеневої недостатності. Рентгенологічна картина пневмоцистної пневомніі у вигляді зниження прозорості легень, появи симетричних тіней у вигляді крил метелика, «ватних легких» визначається тільки у 30% хворих.

Діагноз пневмоцистной пневомніі заснований на виявленні збудника з мокроті, в матеріалі отриманому при бронхоальвеолярному лаваже або біопсії легені. У більшості ВІЛ-інфікованих дітей пневмоцистная пневомнія поєднується з іншими олпортуністічекімі захворюваннями.

Для профілактики і лікування пневмоцистної пневомніі застосовується сульфаметоксазол + триметоприм. Профілактика пневмоцистної пневомніі проводиться всім дітям, народженим ВІЛ-інфікованими жінками з віку б тижнів до 6 місяців при виключенні дагноз «ВІЛ-інфекція». У дітей з ВІЛ-інфекцією профілактика проводиться довічно.

Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія в даний час діагностується не більше ніж у 15% ВІЛ-інфікованих дітей, і в більшості випадків виявляється у дітей з перинатальною ВІЛ-інфекцією. Виникнення лимфоцитарной інерстіціальной пневмонії часто пов'язано з первинним контактом з вірусом Епштейна-Барр і проявляється на тлі виражених клінічних проявів ВІЛ-генералізованої лімфаденопатії, гепатоспленомегалии, збільшенні слинних залоз. Проявом лимфоцитарной інтерстиціальної пневмонії у таких пацієнтів є поява непродуктивного кашлю, прогресуючої задишки. Лихоманка відзначається в 30% випадків. Аускультативно картина мізерна. Іноді вислуховуються хрипи над нижніми відділами легенів. Рентгенологічно виявляються двосторонні ніжнедолевие (частіше інтерстиціальні, рідше ретікуломодулярние) інфільтрати. Коріння легких розширені, що не структурні. Легеневий малюнок, як правило, не диференційований. У деяких пацієнтів, не дивлячись на рентгенологічні зміни в легенях, протягом багатьох років можуть бути відсутні клінічні прояви захворювання.

На тлі лимфоцитарной інтерстиціальної пневмонії можливий розвиток бактеріальних пневмоній, найчастіше викликані Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, що призводить до загострення клінічної картини пневмонії. На тлі загострення у пацієнтів може розвинутися обструкція дихальних шляхів, бронхоектази, хронічна легенева недостатність.

Таким чином, до особливостей перебігу ВІЛ-інфекції у дітей можна віднести бактеріальні ураження бронхів і легенів, на фоні чого розвиваються типові для хворих на ВІЛ / СНІД вірусні, протозойні, грибкові та мікобактеріальні захворювання, які визначають тяжкість перебігу і результат хвороби.

Призначення комбінованої антіретроаірусной терапії сприяє попередженню розвитку захворювань дихальних шляхів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і значно збільшує ефективність їх лікування.

Відповідно до доповіді експертів ВООЗ (1988 р) до найбільш характерних СНІД-асоційованим захворюванням дітей крім лимфоцитарной інтерстиціальної пневмонії та пневмоцистної пневмонії відносяться: цитомегаловірусна, герпетична інфекція, токсоплазмоз головного мозку. У дітей вкрай рідко розвивається саркома Капоші.

Часто зустрічається анемія і тромбоцитопенія, клінічно що виявляється геморагічним синдромом.

ВІЛ-інфекція у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, особливо при внутрішньоутробному зараженні, характеризується більш швидко прогресуючим перебігом в порівнянні з дорослими і дітьми, що заразилися в перший рік життя іншими шляхами. У дітей, заражених у віці старше року, перебіг захворювання більш прогностично сприятливо в порівнянні з дорослими.

Вищеописані особливості перебігу ВІЛ-інфекції відносяться, в основному до новонародженим і дітям першого року життя, в меншій мірі до вікової групи до 5 років. У дітей старше 5 років ці особливості значною мірою згладжуються. Підлітки старше 12 років за характером перебігу хвороби огут бути віднесені до дорослих.