Симптоми ВІЛ-інфекції та СНІДу в дітей

Інкубаційний період ВІЛ-інфекції становить від 2 тижнів до 2 місяців. Тривалість інкубаційного періоду залежить від шляхів та характеру зараження, інфікуючої дози, віку дитини та багатьох інших факторів. При зараженні через переливання крові цей період короткий, а при статевому зараженні – довший. Тривалість інкубаційного періоду для ВІЛ – поняття відносне, оскільки для кожного конкретного пацієнта воно має різне значення. Якщо розрахувати інкубаційний період від моменту зараження до появи перших ознак прояву опортуністичних інфекцій внаслідок імунодепресії, то він в середньому становить близько 2 років і може тривати понад 10 років (терміни спостереження).

[ 1 ], [ 2 ]

Поширені симптоми ВІЛ-інфекції

Фактично, приблизно у половини ВІЛ-інфікованих спостерігається підвищена температура тіла через 2-4 тижні після зараження, це підвищення триває до 2 тижнів, збільшуються лімфатичні вузли, печінка та селезінка. Часто виявляється тонзиліт. Симптомокомплекс, що виникає в цьому випадку, називається «мононуклеозоподібним синдромом». У крові таких пацієнтів виявляється досить виражена лімфопенія. Загальна тривалість цього синдрому становить 2-4 тижні, після чого починається латентний період, що триває багато років. У іншої половини пацієнтів немає первинного прояву захворювання як «синдрому мононуклеозу», але все ж, на певному етапі латентного періоду, у них також розвиваються окремі клінічні симптоми ВІЛ/СНІДу. Особливо характерним є збільшення задніх шийних, надключичних, ліктьових та пахвових груп лімфатичних вузлів.

Підозрою на ВІЛ-інфекцію слід вважати збільшення більш ніж одного лімфатичного вузла в більш ніж одній групі (крім пахвинних), що триває більше 1,5 місяців. Збільшені лімфатичні вузли болючі при пальпації, рухливі, не спаяні з підшкірною клітковиною. Іншими клінічними симптомами в цей період захворювання можуть бути невмотивована субфебрильна температура, підвищена стомлюваність та пітливість. У периферичній крові таких пацієнтів спостерігається лейкопенія, непостійне зниження Т4-лімфоцитів, тромбоцитопенія, постійно присутні антитіла до ВІЛ.

Цю стадію ВІЛ називають синдромом хронічної лімфаденопатії, оскільки вона проявляється переважно періодичним, невизначено тривалим збільшенням лімфатичних вузлів. Досі незрозуміло, як часто і в які конкретні часові рамки захворювання переходить у наступну стадію – перед-СНІД. На цій стадії ВІЛ-інфекції пацієнта турбують не тільки збільшені лімфатичні вузли, але й підвищення температури тіла, пітливість, особливо вночі і навіть при нормальній температурі тіла. Часто спостерігаються діарея та втрата ваги. Дуже часто зустрічаються повторні гострі респіраторні вірусні інфекції, рецидивуючий бронхіт, отит, пневмонія. На шкірі можливі елементи простого герпесу або грибкових уражень, гнійничкові висипання, часто виникають стійкий кандидозний стоматит та езофагіт.

При подальшому прогресуванні захворювання розвивається клінічна картина власне СНІДу, яка проявляється переважно важкими опортуністичними інфекціями та різними новоутвореннями.

У периферичній крові при ВІЛ-інфекції спостерігаються лейкопенія, лімфопенія, тромбоцитопенія, анемія та підвищення ШОЕ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей визначаються стадією онтогенезу, на якій ВІЛ потрапив в організм (внутрішньоутробно або після народження), та віком дитини у разі постнатального інфікування.

Вроджена ВІЛ-інфекція характеризується характерними синдромами. Клінічними критеріями діагностики вродженої ВІЛ-інфекції є: затримка росту {75%), мікроцефалія (50%), виступаюча лобова частина, що за формою нагадує коробку (75%), сплощення носа (70%), помірна косоокість (65%), видовжені очні щілини та блакитні склери (60%), значне вкорочення носа (68%).

При інфікуванні дитини в перинатальному періоді або після народження стадії ВІЛ-інфекції нічим не відрізняються від таких у дорослих, але мають свої особливості.

Найпоширенішими ознаками як вродженої, так і набутої ВІЛ-інфекції у дітей є стійка генералізована лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, втрата ваги, лихоманка, діарея, затримка психомоторного розвитку, тромбоцитопенія з геморагічними проявами та піємія.

Імунодефіцит підвищує сприйнятливість дитячого організму до легковиявляючихся інфекцій та обтяжує їх перебіг. Діти частіше хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції, важкі інфернальні інфекції зі схильністю до затяжного, рецидивуючого перебігу та генералізації. У ВІЛ-інфікованих дітей часто зустрічається дисемінована цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція, токсоплазмоз, кандидозні ураження шкіри та слизових оболонок. Рідше зустрічаються кобактеріоз, криптослорідіоз, криптококоноз.

ВІЛ-інфекція у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями

Вертикальна передача ВІЛ від матері до дитини може відбуватися під час вагітності, пологів та грудного вигодовування.

Діти, інфіковані ВІЛ внутрішньоутробно, часто народжуються недоношеними, з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії та різними неврологічними розладами. У постнатальному періоді такі діти погано розвиваються, страждають від рецидивуючих інфекцій, у них виявляється стійка генералізована лімфаденопатія (особливе значення має збільшення пахвових та пахвинних лімфатичних вузлів), гепато- та спленомегалія.

Першими ознаками захворювання часто є стійкий кандидоз ротової порожнини, затримка росту, порушення набору ваги та затримка психомоторного розвитку. Лабораторні дослідження виявляють лейкопенію, анемію, тромбоцитопенію, підвищення рівня трансаміназ та гіпергаммаглобулінемію.

Приблизно у 30% дітей, інфікованих ВІЛ від матерів, спостерігається швидке прогресування захворювання. Стан посилюється пізніми стадіями ВІЛ-інфекції у матері, високим вірусним навантаженням у матері та дитини протягом перших 3 місяців життя (РНК ВІЛ > 100 000 копій/мл плазми), низьким рівнем CD4+ лімфоцитів та інфікуванням плода на ранніх стадіях вагітності.

У міру прогресування ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку багаторазово зростає частота виникнення різних інфекційних захворювань, таких як гострі респіраторні вірусні інфекції, пневмонія, гострі кишкові інфекції тощо. Найпоширенішими є лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія, рецидивуючі бактеріальні інфекції, кандидозний езофагіт, кандидоз легень, ВІЛ-енцефалопатія, цитомегаловірусна хвороба, атиповий мікобактеріоз, тяжка герпетична інфекція та криптоспоридіоз.

Найпоширенішою опортуністичною інфекцією у дітей віком від 1 року, які не отримували хіміопрофілактики, є пневмоцистна пневмонія (7-20%).

Несприятливим прогностичним фактором для ВІЛ є затримка розвитку мовлення, особливо при порушеннях рецептивної та експресивної мови.

Стадія СНІДу на стадії ВІЛ-інфекції

На стадії СНІДу більше половини дітей розвивають важкі, часто рецидивуючі інфекції, спричинені Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae та Salmonella.

Онкологічні захворювання у ВІЛ-інфікованих дітей зустрічаються вкрай рідко.

Ураження ЦНС є постійним синдромом ВІЛ-інфекції у дітей. На початку захворювання спостерігаються астено-невротичний та церебро-астенічний синдроми. Для стадії СНІДу характерні ВІЛ-енцефалопатія та ВІЛ-енцефаліт.

Істотною відмінністю ВІЛ-інфекції у дітей є розвиток лімфоцитарної інтерстиціальної пневмонії (ЛІП), що поєднується з гіперплазією легеневих лімфатичних вузлів, що часто посилюється виникненням пневмоцистної пневмонії (ПЦП).

Розвиток пневмоцистної пневмонії відповідає прогресуванню імунодефіцитного стану. При тяжкій імуносупресії (кількість CD4+ менше 15%) пневмоцистна пневмонія виявляється у 25% пацієнтів. Завдяки первинній та вторинній профілактиці, а також комбінованій антиретровірусній терапії, кількість дітей з пневмоцистною пневмонією зменшилася за останні роки.

Як правило, пневмоцистна пневмонія виникає у дітей не раніше 3-місячного віку. Гострий початок захворювання зустрічається вкрай рідко та характеризується лихоманкою, кашлем, задишкою, тахіпное. У більшості випадків характерні симптоми розвиваються поступово. У дитини спостерігається прогресуюча слабкість, втрата апетиту, блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника. Температура тіла на початку захворювання може бути нормальною або субфебрильною. Кашель також не є характерною ознакою пневмоцистної пневмонії та виявляється приблизно у 50% пацієнтів. Спочатку з'являється нав'язливий кашель, потім кашель стає схожим на кашлюк, особливо вночі. У всіх дітей з пневмоцистною пневмонією спостерігається задишка. При прогресуванні пневмоцистної пневмонії може виникнути серцево-легенева недостатність. Рентгенологічна картина пневмоцистної пневмонії у вигляді зниження прозорості легень, появи симетричних тіней у вигляді крил метелика, «ватних легень» визначається лише у 30% пацієнтів.

Діагноз ПЦП ґрунтується на виявленні збудника в мокротинні, бронхоальвеолярному лаважі або біопсії легень. У більшості ВІЛ-інфікованих дітей ПЦП поєднується з іншими олпортуністичними захворюваннями.

Для профілактики та лікування пневмоцистної пневмонії використовується сульфаметоксазол + триметоприм. Профілактика пневмоцистної пневмонії проводиться всім дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих жінок, з віку від 6 тижнів до 6 місяців, якщо виключено діагноз "ВІЛ-інфекція". У дітей з ВІЛ-інфекцією профілактика проводиться довічно.

Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія наразі діагностується не більше ніж у 15% ВІЛ-інфікованих дітей, а в більшості випадків виявляється у дітей з перинатальною ВІЛ-інфекцією. Виникнення лімфоцитарної інтерстиціальної пневмонії часто пов'язане з первинним контактом з вірусом Епштейна-Барр та проявляється на тлі виражених клінічних проявів ВІЛ-генералізованої лімфаденопатії, гепатоспленомегалії та збільшення слинних залоз. Проявом лімфоцитарної інтерстиціальної пневмонії у таких пацієнтів є поява непродуктивного кашлю, прогресуючої задишки. Лихоманка відзначається у 30% випадків. Аускультативна картина мізерна. Іноді над нижніми відділами легень вислуховуються хрипи. Рентгенологічно виявляються двосторонні нижньодолеві (зазвичай інтерстиціальні, рідше ретикуломодулярні) інфільтрати. Коріння легень розширені, неструктурні. Легеневий малюнок зазвичай недиференційований. У деяких пацієнтів, незважаючи на рентгенологічні зміни в легенях, клінічних проявів захворювання може бути недостатньо протягом багатьох років.

На тлі лімфоцитарної інтерстиціальної пневмонії може розвинутися бактеріальна пневмонія, найчастіше спричинена Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus та Haemophytus influenzae, що призводить до загострення клінічної картини пневмонії. На тлі загострення у пацієнтів може розвинутися обструкція дихальних шляхів, бронхоектазія та хронічна легенева недостатність.

Отже, до особливостей перебігу ВІЛ-інфекції у дітей належать бактеріальні ураження бронхів та легень, на тлі яких розвиваються типові для хворих на ВІЛ/СНІД вірусні, протозойні, грибкові та мікобактеріальні захворювання, що визначають тяжкість перебігу та результат захворювання.

Застосування комбінованої антиретровірусної терапії допомагає запобігти розвитку респіраторних захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів та значно підвищує ефективність їх лікування.

Згідно зі звітом експертів ВООЗ (1988), до найтиповіших захворювань, пов'язаних зі СНІДом у дітей, окрім лімфоцитарної інтерстиціальної пневмонії та пневмоцистної пневмонії, належать: цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція та токсоплазмоз головного мозку. Саркома Капоші розвивається у дітей вкрай рідко.

Анемія та тромбоцитопенія є поширеними, клінічно проявляються геморагічним синдромом.

ВІЛ-інфекція у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, особливо у випадках внутрішньоутробного інфікування, характеризується швидшим прогресуючим перебігом порівняно з дорослими та дітьми, інфікованими в перший рік життя іншими шляхами. У дітей, інфікованих у віці старше одного року, перебіг захворювання прогностично більш сприятливий порівняно з дорослими.

Вищеописані особливості перебігу ВІЛ-інфекції стосуються переважно новонароджених та дітей першого року життя, меншою мірою – вікової групи до 5 років. У дітей старше 5 років ці особливості значно згладжуються. Підлітків старше 12 років за характером перебігу захворювання можна віднести до дорослих.