Лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу: протоколи та схеми

Сучасне лікування ВІЛ-інфекції дозволяє пригнічувати реплікацію вірусу у більшості пацієнтів, зазвичай на досить тривалий період часу, та уповільнює прогресування захворювання до стадії СНІДу.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація пацієнтів з ВІЛ-інфекцією проводиться з урахуванням тяжкості стану та клінічних даних, залежно від наявності вторинного або супутнього захворювання.

Режим і дієта

Режим та дієту для пацієнтів призначають відповідно до встановлених нозологічних форм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Медикаментозне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Етіотропне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

[ 12 ]

Рекомендовані до застосування антиретровірусні препарати

• Нуклеозидні/нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ): абакавір, зидовудин, ламівудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ): ефавіренц, невірапін, етравірин.
• Інгібітори протеази (ІП): атазанавір, індинавір, лопінавір/ритонавір, нелфінавір, фосампренавір, саквінавір, ритонавір (практично не використовується як ІП, використовується як бустер, переважно з класу ІП), дарунавір.

Антиретровірусні препарати, дози та схеми їх застосування

Підготовка	Схема дозування та застосування
Абакавір	300 мг 2 рази на день
Ампренавір	1200 мг 2 рази на день
Атазанавір	400 мг один раз на день
	300 мг атаназавіру та 100 мг ритонавіру один раз на день
Дарунавір	600 мг дарунавіру та 100 мг ритонавіру двічі на день
Диданозин	250 або 400 мг один раз на день залежно від маси тіла
Зидовудин	200 мг 3 рази на день
Індинавір	800 мг індинавіру та 100 мг (або 200 мг) ритонавіру 2 рази на день
	800 мг 3 рази на день
Ефавіренц	600 мг один раз на день
Ламівудин	150 мг 2 рази на день
Лопінавір/ритонавір	399 / 99,9 мг 2 рази на день
Невірапін	200 мг 1 раз на день протягом 14 днів, потім 2 рази на день
Нелфінавір	750 мг 3 рази на день
	1250 мг 2 рази на день
Ритонавір	100 мг або 200 мг 2 рази на день (використовується для посилення дії інших інгібіторів протеаз)
Саквінавір	1200 мг 3 рази на день
	1000 мг саквінавіру та 100 мг ритонавіру двічі на день
	1500 мг саквінавіру та 100 мг ритонавіру один раз на день
	2000 мг саквінавіру та 100 мг ритонавіру один раз на день
Ставудін	30 або 40 мг один раз на день залежно від маси тіла
Фосампренавір	1400 мг 2 рази на день
	700 мг фосампренавіру та 100 мг ритонавіру двічі на день
	1400 мг фосампренавіру та 200 мг ритонавіру один раз на день
Енфувіртид	90 мг 2 рази на день (підшкірно)
Етравірин	200 мг 2 рази на день

Фактори, які слід враховувати під час прийняття рішення про призначення антиретровірусних препаратів.

• Ступінь імунодефіциту (оцінюється на основі кількості CD4-лімфоцитів).
• Ризик прогресування захворювання (визначається шляхом вимірювання вірусного навантаження).
• Готовність та бажання пацієнта розпочати лікування.
• Обізнаність пацієнтів про можливі побічні ефекти ліків та зміни якості життя.
• Вибір початкової терапії для досягнення стійкої вірусологічної відповіді та підтримка максимального вибору комбінацій препаратів для подальшого застосування.
• Фармакоекономічна доцільність вибору різних режимів ВААРТ.

Існують певні показання для початку лікування ВІЛ-інфекції.

На основі клінічних досліджень ефективності антиретровірусних препаратів було розроблено різні схеми лікування (схеми першої, другої та третьої лінії).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Показання до високоактивної антиретровірусної терапії

Клінічна картина	Кількість CD4+ лімфоцитів	Концентрація РНК ВІЛ у сироватці крові	Рекомендації
Наявність захворювань, що вказують на СНІД, або важких симптомів	Будь-яке значення	Будь-яке значення	Початок або продовження лікування
Безсимптомний перебіг	Кількість CD4+ лімфоцитів перевищує 350 клітин на 1 мкл	Значення вірусного навантаження не перевищує 100 000 копій/мл	Пацієнт продовжує перебувати під наглядом. ВААРТ не використовується.
		Значення вірусного навантаження перевищує 100 000 копій/мл	Необхідність ВААРТ обговорюється колективно. ВААРТ може бути рекомендована у разі швидкого зниження кількості CD4+ лімфоцитів (>50 клітин в 1 мкл на рік), віку понад 55 років або коінфекції ВІЛ/ВГС.
	Кількість CD4+ лімфоцитів становить 201-350 клітин на 1 мкл	Значення вірусного навантаження не перевищує 20 000 копій/мл	Більшість експертів рекомендують відкласти ВААРТ. EACS рекомендує ВААРТ незалежно від вірусного навантаження
		Значення вірусного навантаження перевищує 20 000 копій; мл	Показаний ВААРТ
		Будь-яке значення вірусного навантаження	ВААРТ рекомендується використовувати у випадках високого ризику швидкого прогресування ВІЛ-інфекції (якщо пацієнт молодше 50 років і періодично вживає психоактивні речовини внутрішньовенно). Існує ризик низької прихильності.
	Кількість CD4-лімфоцитів не перевищує 200 клітин в 1 мкл	Будь-який рівень вірусного навантаження	Рекомендовано ВААРТ

Схеми лікування з використанням препаратів першої лінії

Один препарат або його комбінація з колонок A та B (використовуйте бажану категорію)
	Колонка А	Колонка Б
Схеми вибору	ННІЗТ: ефавіренц	Зидовудин та ламівудин (або Комбівір) Фосфазид та ламівудин Абакавір та ламівудин (або Ківекса) – режим вибору, коли можливий скринінг на HW B-5701
	ІП: атазанавір та ритонавір
	Внутрішньовенно: лопінавір або ритонавір (2 рази на день)
	Внутрішньовенно: фосампренавір та ритонавір (2 рази на день)
Альтернативні схеми	ННІЗТ: невірапін	Абакавір та ламівудин (або Ківекса) Диданозин та ламівудин
	IP: атазанавір
	PI: фосампренавір
	Внутрішньовенно: фосампренавір та ритонавір (один раз на день)
	Внутрішньовенно: лопінавір або ритонавір (один раз на день)
Інші препарати, які іноді використовуються в терапії першої лінії	Нелфінавір	Ставудин та ламівудин
	Ритонавір та саквінавір
	Зидовудин, ламівудин та абакавір (або тризивір)
	Комбівір та абакавір
	Зидовудин та Ківекса

Схеми лікування з використанням препаратів другої лінії (після оцінки причин невдалого результату першої схеми лікування та проведення тесту на резистентність вірусу)

Початкова схема	Рекомендовані зміни в терапії
2 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) та ННІЗТ	2 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (на основі результатів тестування на вірусну резистентність) та інгібітори протеази (з ритонавіром або без нього)
2 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) та інгібітори протеази (іноді додають ритонавір)	2 ННІЗТ (на основі результатів тестування на вірусну резистентність) та ННІЗТ
	2 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (на основі результатів тестування на вірусну резистентність) та альтернативний інгібітор протеази (з ритонавіром, на основі результатів тестування на вірусну резистентність)
3 НІОТи	2 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) та ННІЗТ або інгібітори протеази (з ритонавіром або без нього, залежно від результатів аналізів)

Схеми лікування з використанням препаратів третьої лінії (подальші невдачі ВААРТ)

Використані схеми	Рекомендації щодо зміни терапії
2 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази та інгібітори протеази або 3 нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази	Нізерозидні інгібітори зворотної транскриптази (НЗРТ) (на основі результатів тестування на резистентність вірусу), ненілізидні інгібітори зворотної транскриптази (НЗРТ) (якщо НЗРТ не застосовувалися раніше або тест на резистентність вказує на чутливість вірусу до препаратів) та інгібітори протеази, включаючи інгібітори нового покоління, такі як дарунавір з ритонавіром або без нього, на основі результатів тестування)
НІЗТ, ННІЗТ та ІП	Більше одного препарату нуклеозидного інгібітора зворотної транскриптази призначається в комбінації з новим інгібітором протеази (підсиленим ритонавіром на основі результатів тестування) та енфувіртидом.

Принцип підходу до лікування пацієнтів з ВІЛ-інфекцією полягає в довічному застосуванні антиретровірусних препаратів.

Патогенетична терапія та схеми лікування вторинних захворювань, що найчастіше реєструються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Лікування ВІЛ-інфекції слід поєднувати з терапією вторинних та супутніх захворювань. У більшості випадків лікування таких захворювань має пріоритет над початком ВААРТ, оскільки тяжкість стану пацієнта визначає наявність тієї чи іншої нозології.

Цитомегаловірусна інфекція

Лікування маніфестної цитомегаловірусної інфекції.

• Тритижнева терапія проводиться ганцикловіром (цимевеном) у дозі 5 мг/кг 2 рази на день внутрішньовенно повільно протягом години.
• Валганцикловір (Вальцит) призначають у дозі 900 мг 2 рази на день перорально протягом 3 тижнів (менш бажано).

Лікування та вторинна профілактика активної цитомегаловірусної інфекції.

• Цимевен призначають у дозі 1 г 3 рази на день протягом 30 днів (ентеральне).
• Вальцит застосовується по 900 мг один раз на день протягом 30 днів (ентеральне).
• Чотиритижнева терапія проводиться цимевеном у дозі 5 мг/кг один раз на день внутрішньовенно крапельно протягом години (менш бажано).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Герпетична інфекція, спричинена вірусом простого герпесу 3 типу (Varicella Zoster)

• Ацикловір призначають по 800 мг 5 разів на день (перорально) або по 750-1000 мг 3 рази на день (внутрішньовенно).
• Валацикловір застосовується по 1 г 3 рази на день (перорально).
• Використовувати фамцикловір по 500 мг 3 рази на день протягом 7-10 днів (перорально).

Пневмоцистна пневмонія

Схема вибору.

• Бісептол 120 мг/кг на добу в 4 прийоми протягом 21 дня.

Альтернативні схеми.

• Кліндаміцин у дозі 600-900 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин.
• Кліндаміцин у дозі 300-450 мг перорально кожні шість годин у поєднанні з примахіном (15-30 мг/кг) перорально.

Первинна та вторинна профілактика пневмоцистної пневмонії (при рівні CD4-лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мкл): Бісептол у дозі 480 мг 2 рази на день через день, доки кількість CD4-лімфоцитів не збільшиться до 200 клітин в 1 мкл або більше.

Токсоплазмоз (частіше діагностується церебральна форма)

Лікування токсоплазмозу починають при найменшій підозрі на це захворювання, не чекаючи результатів обстеження.

Схема вибору.

• Призначити по 2 таблетки Фансидару 2 рази на день у поєднанні з лейковорином (25 мг) внутрішньом'язово через день протягом 6 тижнів.

Альтернативні схеми.

• Бісептол застосовується по 60 мг/кг на добу (у 2 прийоми) протягом 6 тижнів.
• 5-фторурацил (у дозі 1,5 мг/кг на добу перорально) застосовується в комбінації з кліндаміцином (1,8-2,4 г 2 рази на добу перорально або внутрішньовенно) протягом 6 тижнів.
• Доксициклін призначають (перорально або внутрішньовенно, 300-400 мг на добу) у поєднанні з кларитроміцином (перорально, 500 мг 2 рази на добу) або сульфадіазином (перорально, 1000-1500 мг) кожні шість годин протягом 1,5 місяців.

Саркома Капоші

ВААРТ – основний метод, що дозволяє запобігти прогресуванню захворювання та досягти клінічного покращення. При важких формах саркоми Капоші, що виникає із залученням до патологічного процесу внутрішніх органів, проспідин призначають у дозі 100 мг внутрішньом’язово протягом 30 днів.

Кандидозний стоматит

Схема вибору.

• Пастилки клотримазолу (10 мг 5 разів на день) до зникнення симптомів.

Альтернативні схеми.

• Флуконазол 100 мг на день до зникнення симптомів.
• Ністатин у дозі 500 000 МО 4-5 разів на день до зникнення симптомів.
• Ітраконазол (суспензія) 100 мг щодня до зникнення симптомів.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Кандидозний езофагіт

Схема вибору.

• Флуконазол у дозі 200 мг на добу перорально (до 800 мг на добу) протягом 2-3 тижнів.

Альтернативні схеми.

• Капсули ітраконазолу по 200 мг на день протягом 2-3 тижнів.
• Рідко, зазвичай коли неможливо призначити інший режим лікування, застосовують амфотерицин B (у дозі 0,6 мг/кг на добу внутрішньовенно) протягом 10-14 днів.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Криптококовий менінгіт

Схема вибору.

• Амфотерицин B (0,7 мг/кг на добу внутрішньовенно) у поєднанні з 5-флуцитозином (перорально 100 мг/кг на добу) протягом двох тижнів. Потім флуконазол призначають у дозі 400 мг на добу протягом двох місяців або до санації спинномозкової рідини. Заключним етапом є підтримуюча терапія флуконазолом (200 мг на добу) до збільшення кількості CD4+ лімфоцитів до 200 клітин в 1 мкл або більше.

Альтернативні схеми.

• Амфотерицин B (0,7-1,0 мг/кг на день внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім протягом 8-10 тижнів застосовується флуконазол (400 мг перорально на день).
• Флуконазол (перорально 400-800 мг на добу) у комбінації з 5-флуцитозином (перорально 100 мг/кг на добу) протягом 6-10 тижнів.
• Амбісом застосовується (4 мг/кг на день внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім флуконазол застосовується (400 мг на день) протягом 8-10 тижнів.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Мікобактеріальна інфекція

При лікуванні мікобактеріозів, виявлених у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, призначають стандартні препарати та використовують стандартні схеми дозування.

Особливості терапії мікобактеріальної інфекції у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

• Якщо кількість CD4+ лімфоцитів знижується (менше 100 клітин в 1 мкл), пацієнтам призначають рифампіцин або рифабутин не рідше 3 разів на тиждень, оскільки менш часте застосування препаратів призводить до формування резистентності збудника. Тривалість лікування визначається індивідуально.
• У разі сильного зниження кількості CD4+ лімфоцитів (менше 100 клітин в 1 мкл) для лікування туберкульозу використовують щонайменше чотири препарати протягом 2 місяців; потім залишають два препарати (їх використовують протягом 4,5 місяців). Якщо аналіз мокротиння після 2 місяців лікування дає позитивні результати, то терапію проводять протягом наступних 7 місяців.
• Якщо виявлено позалегеневі форми туберкульозу, призначають стандартні схеми лікування легеневого туберкульозу. Винятком є міліарний туберкульоз, туберкульоз кісток та суглобів, туберкульозний менінгіт (лікування проводиться протягом 12 місяців).
• Лікування туберкульозу та ВІЛ-інфекції не можна розпочинати одночасно через перекриття побічних ефектів препаратів, що застосовуються, побічну лікарську взаємодію, вимоги до дотримання режиму прийому препарату та ймовірність парадоксальних реакцій, пов’язаних з відновленням імунної системи. ВААРТ та протитуберкульозне лікування можна розпочинати одночасно при різкому зниженні CD4+ лімфоцитів до 50 клітин в 1 мкл (якщо пацієнт добре переносить протитуберкульозну терапію).
• Не рекомендується використовувати інгібітори протеази (ІП) та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ) під час протитуберкульозної терапії, за винятком ефавіренцу, ритонавіру та комбінації ритонавіру та саквінавіру.

Гепатит

Початковий етап противірусної терапії хронічного гепатиту С у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією представлено в таблиці.

Початкові етапи противірусної терапії хронічного вірусного гепатиту С у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією

Кількість CD4-лімфоцитів (клітин/мкл)	Принципи лікування хронічного гепатиту С та ВІЛ-інфекції
<200	Доцільно проводити ВААРТ перед початком лікування хронічного гепатиту С, враховуючи високий ризик опортуністичних інфекцій, а також можливість зниження кількості CD4_лімфоцитів під час терапії інтерфероном.
201-500	Якщо кількість CD4+ лімфоцитів зростає до 350 в 1 мкл і вище, можна розпочати лікування ХГС. В інших випадках питання вирішується колегіально. Лікування вторинних захворювань має пріоритет над противірусною терапією вірусного гепатиту (питання лікування розглядається пізніше).
>500	Ризик прогресування інфекції низький, і ВААРТ можна відкласти. Найбажаніше розпочати лікування ВГС

Введення імуноглобулінів пацієнтам з ВІЛ-інфекцією можна розглядати як патогенетичну терапію.

Показання до застосування імуноглобулінів.

• Імунодефіцит (для замісної терапії).
• Ідіопатична тромбоцитопенія з аутоімунним механізмом розвитку (20 г білка на добу).
• Важкі бактеріальні та вірусні вторинні та супутні захворювання.

Дозування препаратів та курс лікування залежать від ступеня імунодефіциту, тяжкості стану пацієнта та препарату з групи імуноглобулінів.

• Імуноглобулін людини нормальний (гамімун H), імуноглобулін IG VENA N в/в. Разова доза становить 25-50 мл (внутрішньовенно крапельно), вводять від трьох до десяти інфузій. Повторне введення проводять лише через 24 години (або 48 годин, або через 72 години).
• Октагам призначають по 200-400 мг/кг (внутрішньовенно) кожні 3-4 тижні.

Медична та соціальна експертиза

Під час проведення медико-соціального обстеження ВІЛ-інфікованих пацієнтів враховується тяжкість клінічних ознак захворювання (стадія ВІЛ-інфекції). Соціальні причини – неможливість подальшої роботи (наприклад, хірург, стоматолог, акушер-гінеколог, реаніматолог, медичний персонал, що виконує парентеральні маніпуляції, працівники станції переливання крові та заводів біомедичних препаратів, до професійних обов'язків яких входить приготування ліків для парентерального введення) – є підставою для визначення стійкої втрати працездатності. У разі неможливості професійної переорієнтації цих осіб може бути оформлена інвалідність III групи.

Питання тимчасової непрацездатності вирішуються суворо індивідуально, виходячи з тяжкості та тривалості різних клінічних ознак, керуючись «Інструкцією про правила оцінки тимчасової непрацездатності застрахованих осіб» з наступними доповненнями та виправленнями.

Для визначення ступеня стійкої інвалідності у ВІЛ-інфікованих пацієнтів використовується індекс Карновського.

• Якщо індекс Карновського становить 100-90%, то активність пацієнта повністю збережена.
• Здатність пацієнта виконувати важку фізичну роботу обмежена (може виконувати легку роботу) зі значенням індексу 80-70%.
• Якщо індекс Карновського не перевищує 60-30%, то пацієнт здатний рухатися та обслуговувати себе, але не може працювати (лежить або сидить менше 50% періоду неспання).
• Обмежена здатність доглядати за собою, пацієнт лежить або сидить більше 50% часу неспання – значення індексу становить 40-30%.
• Індекс Карновського не перевищує 20-10%: у цьому випадку пацієнт повністю знерухомлений і не може самостійно про себе піклуватися.

Протягом стадії первинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції (II та III стадії) працездатність пацієнтів повністю збережена (індекс Карновського – 90-100%).

На стадії вторинних захворювань (стадія IVA) працездатність пацієнтів також повністю збережена (індекс Карновського - 90-100%). Водночас у деяких пацієнтів спостерігається розвиток стійких астенічних розладів та формування психоорганічного синдрому; це призводить до зниження працездатності в повному обсязі (індекс Карновського - 70-80%). У цьому випадку, враховуючи характер професійної діяльності, рекомендується оформити пацієнту III групу інвалідності.

На пізніх стадіях ВІЛ-інфекції (стадія IVB) рецидиви вторинних захворювань частішають і більшість пацієнтів потребують госпіталізації (повторної), що призводить до стійкої втрати працездатності (індекс Карновського – 50-80%). У цьому випадку пацієнта переводять на II або III групу інвалідності. Винятком є стійкі ураження периферичної нервової системи з тяжкими руховими порушеннями (індекс Карновського становить 10-40%). Хворому призначається I група інвалідності.

На стадії вторинних захворювань (стадія IVB) у всіх пацієнтів виявляється стійке порушення працездатності (індекс Карновського – 10-50%). Залежно від характеру та тяжкості уражень рекомендується встановлення I або II групи інвалідності.

Клінічне обстеження

Для організації медичної допомоги пацієнтам з ВІЛ-інфекцією та збільшення тривалості й покращення якості їхнього життя, а також проведення протиепідемічних заходів необхідно забезпечити максимальне охоплення ВІЛ-інфікованих пацієнтів диспансерним спостереженням.

Усі обстеження ВІЛ-інфікованого пацієнта проводяться лише після отримання добровільної інформованої згоди. Рекомендується активно запрошувати ВІЛ-інфікованих пацієнтів на періодичні обстеження, але водночас не повинні порушуватися права людей на відмову від обстеження та лікування. Пацієнт також має право вибору медичного закладу.

Медичний огляд ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводиться відповідно до нормативних документів.

Амбулаторне спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами здійснюється в амбулаторних та поліклінічних умовах за місцем проживання або в закладі охорони здоров'я (для безперервного надання медичної допомоги пацієнта призначають, наприклад, до поліклініки чи лікарні).

Під час реєстрації ВІЛ-інфікованого пацієнта на диспансерне спостереження необхідно ознайомити його з алгоритмом та метою диспансерного спостереження, графіком відвідувань лікаря та спеціалістів, можливістю проведення лабораторних та інструментальних досліджень. У цьому випадку потрібна письмова згода пацієнта на проведення диспансерного спостереження (або відмова від медичної допомоги).

[ 36 ], [ 37 ]

Дії, що проводяться під час первинного огляду

• Огляд лікарем (консультація, збір анамнезу, повне фізикальное обстеження).
• Реєстрація вторинних захворювань, їх динаміка та перебіг.
• Реєстрація супутніх захворювань.
• Оцінка якості життя пацієнта (за шкалою Карновського).
• Рентген грудної клітки (якщо обстеження не проводилося протягом останніх шести місяців).
• УЗД органів черевної порожнини (печінки, жовчного міхура, підшлункової залози) та нирок.
• ЕКГ.
• Консультація офтальмолога (огляд очного дна).
• Консультація отоларинголога (досліджується гострота слуху та вестибулярна функція).
• Консультація з неврологом.
• Консультація стоматолога.
• Консультація гінеколога (для жінок).
• Дослідження сироватки або плазми крові на наявність антитіл до ВІЛ методом ІФА.
• Загальний аналіз крові (гемоглобін та гематокрит: тромбоцити, еритроцити та лейкоцити, лейкоцитарна формула, ШОЕ).
• Біохімія крові (креатинін та сечовина; активність АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, ЛДГ, КФК, амілази або ліпази; білірубін та його фракції; глюкоза, загальний білок та його фракції).
• Загальний аналіз сечі.
• Визначення маркерів вірусного гепатиту B, C, дельта.
• Серологічний аналіз – для виявлення маркерів сифілісу, антитіл до цитомегаловірусу, токсоплазми, ВПГ, P. carinii.
• Дослідження калу на яйця гельмінтів та найпростіших: посів для діагностики сальмонельозу.
• Туберкулінова проба.
• Імунологічне обстеження (імунний статус).
• Визначення концентрації РНК ВІЛ у сироватці крові.

Повторні планові обстеження проводяться для оперативного виявлення показань до призначення антиретровірусної терапії (або для її корекції). Обсяг планового повторного обстеження залежить від стадії захворювання та рівня CD4-лімфоцитів.

Періоди медичного огляду

Стадія захворювання	Кількість CD4+ лімфоцитів в 1 мкл крові	Інтервал (у тижнях)
II, III	>500	24
	<500	12
	Невідомо	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Невідомо	12
СНІД (індивідуальний ВІЛ)		Залежно від клінічної картини

Рекомендується консультуватися зі спеціалістами (стоматологом, офтальмологом, неврологом) раз на півроку, а також проходити обстеження у інших спеціалістів за показаннями.

Також один раз на півроку проводиться дослідження на виявлення маркерів вірусного гепатиту В та вірусного гепатиту С і сифілісу.

Рентген грудної клітки та УЗД черевної порожнини проводяться один раз на рік (якщо кількість CD4+ лімфоцитів збільшується до понад 500 клітин в 1 мкл) або 2 рази на рік (якщо кількість CD4+ лімфоцитів зменшується до 500 клітин в 1 мкл або менше).

КТ або МРТ головного мозку рекомендується проводити при різкому зниженні кількості CD4+ лімфоцитів (менше 200 клітин в 1 мкл).

Позапланові обстеження слід проводити, якщо виявлено будь-які ознаки прогресування ВІЛ-інфекції або якщо розвиваються супутні захворювання. Додаткові обстеження проводяться на розсуд лікаря.