Лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу: протоколи і схеми

Сучасне лікування ВІЛ-інфекції дозволяє подавити вірусну реплікацію у більшої частини хворих, як правило, на досить тривалий термін і сповільнити прогресування захворювання в стадію СНІД.

Показання до госпіталізації

Госпіталізацію хворих на ВІЛ-інфекцією здійснюють з урахуванням тяжкості стану і клінічних даних, в залежності від наявності вторинного або супутнього захворювання.

Режим і дієта

Режим і дієту хворим призначають відповідно до встановлених нозологічних форм.

[1], [2], [3], [4],

Медикаментозне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Етіотропне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

[12]

Антиретровірусні препарати, рекомендовані до застосування

• Нуклеозидні / нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ): абакавір, зидовудин, ламівудин, діданозин, ставудін, Фосфазід.
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ): іфавіренц (ефавіренз), невірапін, етравірин.
• Ingibitorи proteazи (ІП): атазанавір, індинавір, лопінавір / ритонавір, нелфінавір, фозампренавір, саквінавір, ритонавір (практично ispolyzuyut, як А.І. Primenyayut якісно керма, переважно навколо Класу IP), дарунавір.

Антиретровірусні лікарські засоби, дози і схеми їх застосування

Препарат	Дози і схема застосування
Абакавір	300 мг 2 рази на добу
Ампренавір	1200 мг 2 рази на добу
Атазанавір	400 мг 1 раз на добу
	300 мг атаназавіра і 100 мг ритонавіру 1 раз на добу
Дарнавір	600 мг дарунавіру та 100 мг ритонавіру 2 рази на добу
Діданозин	250 або 400 мг 1 раз на добу в залежності від маси тіла
Зідовудин	200 мг 3 рази на добу
Індінавір	800 мг індинавіру і 100 мг (або 200 мг) ритонавіру 2 рази на добу
	800 мг 3 рази на добу
Ifavirenz	600 мг 1 раз на добу
Ламівудин	150 мг 2 рази на добу
Лопінавір / ритонавір	399 / 99.9 мг 2 рази на добу
Невірапін	200 мг 1 раз на добу протягом 14 днів, потім 2 рази на добу
Нелфінавір	750 мг 3 рази на добу
	1250 мг 2 рази на добу
Рітонавір	100 мг або 200 мг 2 рази на добу (використовують для бустірованія інших інгібіторів протеази)
Саквінавір	1200 мг 3 рази на добу
	1000 мг саквінавіру і 100 мг ритонавіру 2 рази на добу
	1500 мг саквінавіру і 100 мг ритонавіру 1 раз на добу
	2000мг саквінавіру і 100 мг ритонавіру 1 раз на добу
Ставудін	30 або 40 мг 1 раз на добу в залежності від маси тіла
Фосампренавір	1400 мг 2 рази на добу
	700 мг фосампренавіру і 100 мг ритонавіру 2 рази на добу
	1400 мг фосампренавіру і 200 мг ритонавіру 1 раз на добу
Енфувіртід	90 мг 2 рази на добу (підшкірно)
Etravirin	200 мг 2 рази на добу

Фактори, що враховуються при вирішенні питання про призначення антиретровірусних препаратів.

• Ступінь імунодефіциту (оцінюють на підставі кількості CD4-лімфоцитів).
• Ризик прогресувати хвороби (визначають при вимірюванні вірусного навантаження).
• Готовність і бажання пацієнта почати лікування.
• Обізнаність пацієнта про можливі побічні ефекти препаратів і про зміну якості життя.
• Вибір стартової терапії для досягнення стійкої вірусологічної відповіді і збереження максимального вибору комбінацій препаратів для подальшого використання.
• Фармакоекономічних доцільність вибору різних схем ВААРТ.

Для початку лікування ВІЛ-інфекції існують певні показання.

Розроблено різні схеми вживання препаратів (схеми першого, другого і третього ряду), складені з урахуванням проведених клінічних досліджень ефективності антиретровірусних ліків.

[13], [14], [15],

Показання до проведення високоактивної антиретровірусної терапії

Клінічна картина	Кількість CD4 + -лімфоцитів	Концентрація РНК ВІЛ в сироватці	Рекомендації
Наявність СНІД-індикаторних захворюванні або важких симптомів	Будь-яке значення	Будь-яке значення	Починають або продовжують лікування
Безсимптомний перебіг	Кількість CD4 + -лімфоцитів перевищує 350 клітин в 1 мкл	Значення вірусного навантаження не перевищує 100 000 копій / мл	Продовжують спостереження за хворим. ВААРТ не використовують
		Значення вірусного навантаження перевищує 100 000 копій / мл	Необхідність призначення ВААРТ обговорюють колегіально ВААРТ може бути рекомендована при швидкому зниженні CD4 + -лімфоцитів (> 50 клітин в 1 мкл на рік), віком старше 55 років або ко-інфекції ВІЛ / ВГС
	Число CD4 + -лімфоцитів становить 201-350 клітин в 1 мкл	Значення вірусного навантаження не перевищує 20 000 копій / мл	Більшість фахівців рекомендують відкласти ВААРТ. EACS рекомендує ВААРТ незалежно від вірусного навантаження
		Значення вірусного навантаження перевищує 20 000 копій; мл	Показав ВААРТ
		Будь-яке значення вірусного навантаження	ВААРТ рекомендують призначати при високому ризику швидкого прогресування ВІЛ-інфекції (якщо хворий молодше 50 років періодично вживає психоактивні речовини внутрішньовенно). Існує ризик низької прихильності
	Кількість CD4-лімфоцитів не перевищує 200 клітин в 1 мкл	Будь-який рівень вірусного навантаження	ВААРТ рекомендують проводити

Схеми лікування з використанням препаратів першого ряду

По одному препарату або комбінації з граф А і В (застосовують переважну категорію)
	Графа А	графа В
схеми вибору	NNIOT: шипучий	Зідовудин і ламівудин (або кобівір) Фосфазід і ламівудин Абакавір і ламівудин (або ківекса) - схема вибору при можливості скринінгу на HW B-5701
	ІП: атазанавір та ритонавір
	ІП: лопінавір або ритонавір (2 рази на день)
	ІП: фосампренавір і ритонавір (2 рази на день)
Альтернативні схеми	ННІТІ: невірапін	Абакавір і ламівудин (або кивека) Діданозин і ламівудин
	ІП: атазанавір
	ІП: фосампренавір
	ІП: фосампренавір і ритонавір (1 раз в день)
	ІП: лопінавір або ритонавір (1 раз в день)
Інші препарати, які використовуються іноді в терапії першого ряду	Нелфінавір	Ставудин і ламівудин
	Ритонавір і сайкінавір
	Зідовудин, ламівудин і абакавір (або тризивір)
	Combivir і абакавір
	Зідовудин та Ківека

Схеми терапії з використанням препаратів другого ряду (після оцінки причин невдачі першої схеми лікування і проведення тесту на резистентність вірусу)

Початкова схема	Рекомендовані зміни в терапії
2 NIOT і NNRTI	2 НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність) та ВП (з ритонавіром або без)
2 НІЗТ та ВП (іноді додають ритонавір)	2 НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність) і ННІЗТ
	2 НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність) і альтернативний ІП (з ритонавіром, грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність)
3 NIOT	2 НІЗТ і ННІЗТ або ІП (з ритонавіром або без. Грунтуючись на результатах тестування)

Схеми терапії з використанням препаратів третього ряду (наступні невдачі ВААРТ)

Використані схеми	Рекомендації для зміни терапії
2 NIT і IP або 3 NIT	НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність), ННІЗТ (якщо ННІОТ раніше не використали, або тест на резистентність вказує на чутливість вірусу до препаратів) та ВП, в тому числі нової генерації, наприклад, дарунавір c ритонавіром або без, грунтуючись на результатах тестування)
NIOT, NNIC та IP	Призначають більше одного препарату НІЗТ в поєднанні з новим ІП (бустірованним ритонавіром грунтуючись на результатах тестування) і енфувіртід

Принцип підходу до лікування пацієнтів з ВІЛ-інфекцією - довічне застосування антиретровірусних препаратів.

Патогенетична терапія та схеми лікування вторинних захворювань, найбільш часто реєстрованих у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Лікування ВІЛ-інфекції має поєднуватися з терапією вторинних та супутніх захворювань. У більшості випадків лікування таких хвороб має пріоритет перед початком ВААРТ, оскільки тяжкість стану пацієнта визначає наявність тієї чи іншої нозології.

цитомегаловірусна інфекція

Лікування маніфестной цитомегаловірусної інфекції.

• Проводять тритижневу терапію ганцикловіром (Цимевеном) в дозі 5 мг / кг 2 рази на добу внутрішньовенно повільно протягом години.
• Призначають валганцикловіру (Вальцит) в дозі 900 мг 2 рази на добу всередину протягом 3 тижнів (менш переважно).

Лікування та вторинна профілактика активної цитомегаловірусної інфекції.

• Призначають цимевен в дозі 1 г 3 рази на добу протягом 30 днів (ентерально).
• Застосовують Вальцит по 900 мг 1 раз на добу протягом 30 днів (ентерально).
• Проводять чотиритижневий терапію Цимевеном по 5 мг / кг 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно протягом години (менш переважно).

[16], [17], [18]

Герпесная інфекція, викликана вірусом простого герпесу 3-го типу (Varicella Zoster)

• Призначають ацикловір по 800 мг 5 разів на добу (всередину) або по 750-1000 мг 3 рази на добу (внутрішньовенно).
• Застосовують валацикловир по 1 г 3 рази на добу (всередину).
• Використовують фамцикловир по 500 мг 3 рази на добу протягом 7-10 днів (всередину).

пневмоцистна пневмонія

Схема вибору.

• Бісептол по 120 мг / кг на добу в 4 прийоми протягом 21 дня.

Альтернативні схеми.

• Кліндаміцин в дозі 600-900 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин.
• Кліндаміцин в дозі 300-450 мг всередину кожні шість годин у поєднанні з примахіном (по 15-30 мг - кг) всередину.

Первинна і вторинна профілактика пневмоцистної пневмонії (при рівні CD4-лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мкл): бісептол в дозі 480 мг 2 рази на добу через день до підвищення кількості CD4-лімфоцитів до 200 клітин в 1 мкл і більше.

Токсоплазмоз (частіше діагностують церебральну форму)

Лікування токсоплазмозу починають при найменшій підозрі на це захворювання, не чекаючи результатів обстеження.

Схема вибору.

• Призначають по 2 таблетки Фансидару 2 рази на добу в поєднанні з лейковоріном (по 25 мг) внутрішньом'язово через день протягом 6 тижнів.

Альтернативні схеми.

• Застосовують бісептол по 60 мг / кг на добу (в 2 прийоми) протягом 6 тижнів.
• Використовують 5-фторурацил (в дозі 1,5 мг / кг на добу всередину) в поєднанні з кліндаміцином (по 1.8-2,4 г 2 рази на добу всередину або внутрішньовенно) протягом 6 тижнів.
• Призначають доксициклін (всередину або внутрішньовенно по 300-400 мг на добу) в комбінації з кларитроміцином (всередину по 500 мг 2 рази на добу) або сульфадіазином (всередину по 1000-1500 мг) кожні шість годин протягом 1,5 міс.

Саркома Капоші

ВААРТ - основний метод, що дозволяє запобігти прогресуванню захворювання і добитися клінічного поліпшення. При важкій формі саркоми Капоші. Протікає з залученням до патологічного процесу внутрішніх органів, призначають проспидин в дозі 100 мг внутрішньом'язово протягом 30 днів.

кандидозний стоматит

Схема вибору.

• Пастілки клотримазола (по 10 мг 5 разів на добу) до зникнення симптомів.

Альтернативні схеми.

• Флуконазол по 100 мг на добу до зникнення симптомів.
• Ністатин в дозі 500 000 ОД 4-5 разів на добу до зникнення симптомів.
• Ітраконазол (суспензія) по 100 мг на добу до зникнення симптомів.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

кандидозний езофагіт

Схема вибору.

• Флуконазол у дозі 200 мг на добу всередину (до 800 мг на добу) протягом 2-3 тижнів.

Альтернативні схеми.

• Ітраконазол в капсулах по 200 мг на добу протягом 2-3 тижнів.
• Рідко, як правило при неможливості призначення іншої схеми, використовують амфотерицин В (в дозі 0,6 мг / кг на добу внутрішньовенно) протягом 10-14 днів.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Кріптокковий менінгіт

Схема вибору.

• Амфотерицин В (по 0,7 мг / кг на добу внутрішньовенно) в поєднанні з 5-флуцитозином (всередину по 100 мг / кг на добу) протягом двох тижнів. Потім призначають флуконазол в дозі 400 мг на добу протягом двох місяців або до санації ліквору. Заключний етап - підтримуюча терапія флуконазолом (по 200 мг на добу) до підвищення кількості СD4 + -лімфоцитів до 200 клітин в 1 мкл і більше.

Альтернативні схеми.

• Амфотерицин В (в дозі 0,7-1.0 мг / кг на добу внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім застосовують флуконазол (всередину по 400 мг на добу) протягом 8-10 тижнів.
• Флуконазол (всередину по 400-800 мг на добу) в комбінації з 5-флуцитозином (всередину по 100 мг / кг на добу) протягом 6-10 тижнів.
• Використовують амбізом (по 4 мг / кг на добу внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім застосовують флуконазол (по 400 мг на добу) протягом 8-10 тижнів.

[33], [34], [35], [36],

мікобактеріальних інфекцій

При лікуванні микобактериозов, виявлених у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, призначають стандартні препарати та використовують звичайні схеми дозування.

Особливості терапії МАК інфекцій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

• При зменшенні кількості CD4 + -лімфоцитів (менше 100 клітин в 1 мкл) пацієнтам призначають рифампіцин або ріфабутін не рідше 3 разів на тиждень, оскільки більш рідкісний прийом препаратів призводить до формування резистентності збудника. Тривалість лікування визначають індивідуально.
• При сильному зниженні кількості СD4 + -лімфоцитів (менше 100 клітин в 1 мкл) для терапії туберкульозу використовують не менше чотирьох препаратів протягом 2 міс; потім залишають два препарати (їх застосовують протягом 4,5 міс). Якщо при аналізі мокротиння після 2 міс лікування отримують позитивні результати, то терапію проводять протягом наступних 7 міс.
• При виявленні позалегеневих форм туберкульозу призначають стандартні схеми лікування туберкульозу легенів. Виняток становлять міліарний туберкульоз, туберкульоз кісток і суглобів, туберкульозний менінгіт (лікування проводять протягом 12 міс).
• Не можна одночасно починати лікування туберкульозу і ВІЛ-інфекції внаслідок накладення побічних ефектів використовуваних препаратів, несприятливих лікарських взаємодій, вимог до дотримання режиму прийому препаратів і ймовірності парадоксальних реакцій, пов'язаних з відновленням імунної системи. ВААРТ і протитуберкульозну лікування можна починати одночасно при різкому зменшенні СD4 + -лімфоцитів до 50 клітин в 1 мкл (якщо пацієнт добре переносить протитуберкульозну терапію).
• Не рекомендується при проведенні протитуберкульозної терапії використовувати ІП та ННІЗТ, за винятком іфавіренц, ритонавіру та комбінації ритонавіру і саквінавіру.

гепатит

Початковий етап противірусної терапії хронічного гепатиту С у хворих на ВІЛ-інфекцією представлений в таблиці.

Початкові етапи противірусної терапії хронічного вірусного гепатиту С у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією

Кількість CD4-лімфоцитів (клітин в мкл)	Принципи лікування ХГС та ВІЛ-інфекції
<200	ВААРТ доцільно провести до початку лікування ХГС, з огляду на високий ризик виникнення опортуністичних інфекцій, а також можливість зниження числа СD4 _ -лімфоцитів на тлі інтерферонотерапії
201-500	При збільшенні кількості СD4 + -лімфоцитів до 350 в 1 мкл і вище можна починати лікування ХГС. В інших випадках питання вирішують колегіально Лікування вторинних захворювань має пріоритетне значення перед противірусною терапією вірусного гепатиту (питання лікування розглядають пізніше)
> 500	Ризик прогресії інфекції невисокий, і ВААРТ можна відстрочити Найбільш переважно почати лікування ХГС

Призначення імуноглобулінів хворим на ВІЛ-інфекцію можна розглядати як патогенетичну терапію.

Показання до застосування імуноглобулінів.

• Імунодефіцит (з замісної метою).
• Идиопатические тромбоцитопенії з аутоімунним механізмом розвитку (по 20 г білка в добу).
• Важкі бактеріальні та вірусні вторинні і супутні захворювання.

Дози препаратів і курс лікування залежать від ступеня імунодефіциту, тяжкості стану пацієнта, а також препарату групи імуноглобулінів.

• Імуноглобулін людини нормальний (гамімун Н), імуноглобулін IG VENA N IV Разова доза становить 25-50 мл (внутрішньовенно крапельно), виробляють від трьох до десяти інфузій. Повторне введення здійснюють тільки через 24 год (або 48 год або через 72 год).
• Октагам призначають по 200-400 мг кг (внутрішньовенно) кожні 3-4 тижні.

Медико-соціальна експертиза

При проведенні медико-соціальної експертизи ВІЛ-інфікованих пацієнтів враховують вираженість клінічних ознак захворювання (стадію ВІЛ-інфекції). Соціальні причини - неможливість подальшого виконання роботи (наприклад, хірург, стоматолог, акушер-гінеколог, реаніматолог, медичний персонал, що виробляє парентеральні маніпуляції, працівники станції переливання крові і заводів біомедичних препаратів, в професійний обов'язок яких входить приготування препаратів для парентерального введення) - підстава для визначення стійкої втрати працездатності. У разі неможливості професійної переорієнтації зазначених осіб може бути оформлена III група інвалідності.

Питання тимчасової непрацездатності вирішують строго індивідуально, на підставі тяжкості і тривалості різних клінічних ознак, керуючись «Інструкцією про правила експертизи тимчасової непрацездатності для застрахованих осіб», з наступними доповненнями і виправленнями.

Для визначення ступеня стійкої втрати працездатності хворих на ВІЛ-інфекцією використовують індекс Карновского.

• Якщо індекс Карновского становить 100-90%, то активність пацієнта повністю збережена.
• Здатність пацієнта до напруженої фізичної роботи обмежена (може виконувати легку роботу) при значенні індексу 80-70%.
• Якщо величина індексу Карновского не перевищує 60-30%. То пацієнт здатний пересуватися і доглядати за собою, але не може працювати (лежить або сидить менше 50% періоду неспання).
• Обмеження здатності доглядати за собою, пацієнт лежить або сидить більше 50% часу неспання - значення індексу становить 40-30%.
• Індекс Карновского не перевищує 20-10%: при цьому хворий повністю знерухомлений і не може доглядати за собою.

Протягом стадії первинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції (стадії II і III) працездатність пацієнтів повністю збережена (індекс Карновского - 90-100%).

На стадії вторинних захворювань (стадія IVA) працездатність хворих також збережена повністю (індекс Карновского - 90-100%). Разом з тим у деяких пацієнтів відзначають розвиток стійких астенічних розладів і формування психоорганічного синдрому; це призводить до зниження здатності до трудової діяльності в повному обсязі (індекс Карновского - 70-80%). В такому випадку, з огляду на характер професійної діяльності, рекомендують оформити хворому III групу інвалідності.

На більш пізніх стадіях ВІЛ-інфекції (стадія IVB) відзначають почастішання рецидивів вторинних захворювань і виникає необхідність в госпіталізації (неодноразово) більшості хворих, що призводить до стійкої втрати працездатності (індекс Карновского - 50-80%). В такому випадку пацієнта переводять на II або III групи інвалідності. Виняток становлять стійкі ураження периферичної нервової системи з вираженими порушеннями рухових функцій (індекс Карновского становить 10-40%). Пацієнту оформляють I групу інвалідності.

На стадії вторинних захворювань (стадія IVB) у всіх хворих виявляють стійке порушення працездатності (індекс Карновского - 10-50%). Залежно від характеру і тяжкості уражень рекомендують встановлювати I або II групу інвалідності.

Диспансеризація

З метою організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію та для збільшення тривалості та поліпшення якості їх життя, а також для проведення протиепідемічних заходів необхідно забезпечити максимальне охоплення диспансерним наглядом ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Всі обстеження ВІЛ-інфікованого пацієнта виконують тільки після отримання добровільної інформованої згоди. Рекомендують активно запрошувати ВІЛ-інфікованих пацієнтів на періодичні обстеження, але при цьому не можна порушувати права людей на відмову від обстеження і лікування. Пацієнт також має право на вибір медичного закладу.

Диспансеризацію ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводять, керуючись нормативними документами.

Диспансерне спостереження ВІЛ-інфікованих хворих здійснюють у амбулаторно-поліклінічних умовах за місцем проживання або в ЛПУ (для постійного надання медичної допомоги пацієнта прикріплюють, наприклад, до поліклініки або госпіталю).

При постановці ВІЛ-інфікованого пацієнта на диспансерний облік необхідно ознайомити його з алгоритмом і метою диспансерного спостереження, графіком відвідування лікаря і вузьких фахівців, можливістю виконання лабораторних та інструментальних досліджень. При цьому необхідна згода пацієнта на проведення диспансерного спостереження (або відмову від медичної допомоги) в письмовому вигляді.

[37], [38]

Заходи, що проводяться при первинному обстеженні

• Огляд лікарем (консультування, збір анамнезу, повне фізичне обстеження).
• Реєстрація вторинних захворювань, їх динаміки і течії.
• Реєстрація супутніх захворювань.
• Оцінка якості життя пацієнта (за шкалою Карновского).
• Рентгенографія органів грудної клітини (якщо дослідження не виконували протягом останніх шести місяців).
• УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза) і нирок.
• ЕКГ.
• Консультація офтальмолога (досліджують очне дно).
• Консультація оториноларинголога (досліджують гостроту слуху та вестибулярну функцію).
• Консультация невропатолога.
• Консультація стоматолога.
• Консультація гінеколога (для жінок).
• Дослідження сироватки або плазми крові на антитіла до ВІЛ за допомогою методу ІФА.
• Загальний аналіз крові (гемоглобін і гематокрит: тромбоцити, еритроцити і лейкоцити, лейкоцитарна формула, ШОЕ).
• Біохімічний аналіз крові (креатинін і сечовина; активність АЛТ, ACT, ЛФ, ЛДГ, КФК, амілази або ліпази; білірубін і його фракції; глюкоза, загальний білок і фракції).
• Загальний аналіз сечі.
• Визначення маркерів вірусних гепатитів В ,. С, дельта.
• Серологічний аналіз - для виявлення маркерів сифілісу, антитіл до цитомегаловірусу. Токсоплазми, ВПГ, P. Carinii.
• Дослідження калу на яйця глистів та найпростіших: посів для діагностики сальмонельозу.
• Проба з туберкуліном.
• Імунологічне обстеження (імунний статус).
• Визначення концентрації РНК ВІЛ в сироватці крові.

Повторні планові обстеження проводять для своєчасного виявлення показань до призначення антиретровірусної терапії (або для її корекції). Обсяг планового повторного обстеження залежить від стадії хвороби і рівня CD4-лімфоцитів.

Терміни диспансеризації

Стадія хвороби	Кількість СD4 + -лімфоцитів в 1 мкл крові	Інтервал (в тижнях)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Невідомо	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Невідомо	12
IVB (SPID)		Залежно від клінічної картини

Консультації вузьких спеціалістів (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендують проводити раз на півроку, огляд іншими фахівцями - за показаннями.

Дослідження для виявлення маркерів вірусного гепатиту В і вірусного гепатиту С та сифілісу виконують також раз на півроку.

Рентгенографію органів грудної клітини та УЗД органів черевної порожнини проводять раз на рік (при збільшенні кількості СD4 + -лімфоцитів більше 500 клітин в 1 мкл) або 2 рази в рік (при зниженні числа СD4 + -лімфоцитів до 500 клітин в 1 мкл і менше).

Дослідження головного мозку за допомогою методу КТ або МРТ рекомендують виконувати за показаннями при різкому зниженні кількості CD4 + -лімфоцитів (менше 200 клітин в 1 мкл).

Позапланові обстеження необхідно проводити при виявленні будь-яких ознак прогресування ВІЛ-інфекції або при розвитку супутніх захворювань. За рішенням лікаря виконують додаткові дослідження.