^

Здоров'я

Лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу: протоколи і схеми

, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Сучасне лікування ВІЛ-інфекції дозволяє подавити вірусну реплікацію у більшої частини хворих, як правило, на досить тривалий термін і сповільнити прогресування захворювання в стадію СНІД.

Показання до госпіталізації

Госпіталізацію хворих на ВІЛ-інфекцією здійснюють з урахуванням тяжкості стану і клінічних даних, в залежності від наявності вторинного або супутнього захворювання.

Режим і дієта

Режим і дієту хворим призначають відповідно до встановлених нозологічних форм.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Медикаментозне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Етіотропне лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу

trusted-source[20]

Антиретровірусні препарати, рекомендовані до застосування

  • Нуклеозидні / нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ): абакавір, зидовудин, ламівудин, діданозин, ставудін, Фосфазід.
  • Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ): іфавіренц (ефавіренз), невірапін, етравірин.
  • Ingibitorи proteazи (ІП): атазанавір, індинавір, лопінавір / ритонавір, нелфінавір, фозампренавір, саквінавір, ритонавір (практично ispolyzuyut, як А.І. Primenyayut якісно керма, переважно навколо Класу IP), дарунавір.

Антиретровірусні лікарські засоби, дози і схеми їх застосування

Препарат

Дози і схема застосування

Абакавір

300 мг 2 рази на добу

Ампренавір

1200 мг 2 рази на добу

Атазанавір

400 мг 1 раз на добу

 

300 мг атаназавіра і 100 мг ритонавіру 1 раз на добу

Дарнавір

600 мг дарунавіру та 100 мг ритонавіру 2 рази на добу

Діданозин

250 або 400 мг 1 раз на добу в залежності від маси тіла

Зідовудин

200 мг 3 рази на добу

Індінавір

800 мг індинавіру і 100 мг (або 200 мг) ритонавіру 2 рази на добу

 

800 мг 3 рази на добу

Ifavirenz

600 мг 1 раз на добу

Ламівудин

150 мг 2 рази на добу

Лопінавір / ритонавір

399 / 99.9 мг 2 рази на добу

Невірапін

200 мг 1 раз на добу протягом 14 днів, потім 2 рази на добу

Нелфінавір

750 мг 3 рази на добу

 

1250 мг 2 рази на добу

Рітонавір

100 мг або 200 мг 2 рази на добу (використовують для бустірованія інших інгібіторів протеази)

Саквінавір

1200 мг 3 рази на добу

 

1000 мг саквінавіру і 100 мг ритонавіру 2 рази на добу

 

1500 мг саквінавіру і 100 мг ритонавіру 1 раз на добу

 

2000мг саквінавіру і 100 мг ритонавіру 1 раз на добу

Ставудін

30 або 40 мг 1 раз на добу в залежності від маси тіла

Фосампренавір

1400 мг 2 рази на добу

 

700 мг фосампренавіру і 100 мг ритонавіру 2 рази на добу

 

1400 мг фосампренавіру і 200 мг ритонавіру 1 раз на добу

Енфувіртід

90 мг 2 рази на добу (підшкірно)

Etravirin

200 мг 2 рази на добу

Фактори, що враховуються при вирішенні питання про призначення антиретровірусних препаратів.

  • Ступінь імунодефіциту (оцінюють на підставі кількості CD4-лімфоцитів).
  • Ризик прогресувати хвороби (визначають при вимірюванні вірусного навантаження).
  • Готовність і бажання пацієнта почати лікування.
  • Обізнаність пацієнта про можливі побічні ефекти препаратів і про зміну якості життя.
  • Вибір стартової терапії для досягнення стійкої вірусологічної відповіді і збереження максимального вибору комбінацій препаратів для подальшого використання.
  • Фармакоекономічних доцільність вибору різних схем ВААРТ.

Для початку лікування ВІЛ-інфекції існують певні показання.

Розроблено різні схеми вживання препаратів (схеми першого, другого і третього ряду), складені з урахуванням проведених клінічних досліджень ефективності антиретровірусних ліків.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Показання до проведення високоактивної антиретровірусної терапії

Клінічна картина

Кількість CD4 + -лімфоцитів

Концентрація РНК ВІЛ в сироватці

Рекомендації

Наявність СНІД-індикаторних захворюванні або важких симптомів

Будь-яке значення

Будь-яке значення

Починають або продовжують лікування

Безсимптомний перебіг

Кількість CD4 + -лімфоцитів перевищує 350 клітин в 1 мкл

Значення вірусного навантаження не перевищує 100 000 копій / мл

Продовжують спостереження за хворим. ВААРТ не використовують

Значення вірусного навантаження перевищує 100 000 копій / мл

Необхідність призначення ВААРТ обговорюють колегіально ВААРТ може бути рекомендована при швидкому зниженні CD4 + -лімфоцитів (> 50 клітин в 1 мкл на рік), віком старше 55 років або ко-інфекції ВІЛ / ВГС

Число CD4 + -лімфоцитів становить 201-350 клітин в 1 мкл

Значення вірусного навантаження не перевищує 20 000 копій / мл

Більшість фахівців рекомендують відкласти ВААРТ.

EACS рекомендує ВААРТ незалежно від вірусного навантаження

Значення вірусного навантаження перевищує 20 000 копій; мл

Показав ВААРТ

Будь-яке значення вірусного навантаження

ВААРТ рекомендують призначати при високому ризику швидкого прогресування ВІЛ-інфекції (якщо хворий молодше 50 років періодично вживає психоактивні речовини внутрішньовенно). Існує ризик низької прихильності

Кількість CD4-лімфоцитів не перевищує 200 клітин в 1 мкл

Будь-який рівень вірусного навантаження

ВААРТ рекомендують проводити

Схеми лікування з використанням препаратів першого ряду

По одному препарату або комбінації з граф А і В (застосовують переважну категорію)
 

Графа А

графа В
схеми вибору

NNIOT: шипучий

Зідовудин і ламівудин (або кобівір)

Фосфазід і ламівудин Абакавір і ламівудин (або ківекса) - схема вибору при можливості скринінгу на HW B-5701

ІП: атазанавір та ритонавір

ІП: лопінавір або ритонавір (2 рази на день)

ІП: фосампренавір і ритонавір (2 рази на день)

Альтернативні схеми

ННІТІ: невірапін

Абакавір і ламівудин (або кивека)

Діданозин і ламівудин

ІП: атазанавір

ІП: фосампренавір

ІП: фосампренавір і ритонавір (1 раз в день)

ІП: лопінавір або ритонавір (1 раз в день)

Інші препарати, які використовуються іноді в терапії першого ряду

Нелфінавір

Ставудин і ламівудин

Ритонавір і сайкінавір

Зідовудин, ламівудин і абакавір (або тризивір)

Combivir і абакавір

Зідовудин та Ківека

Схеми терапії з використанням препаратів другого ряду (після оцінки причин невдачі першої схеми лікування і проведення тесту на резистентність вірусу)

Початкова схема

Рекомендовані зміни в терапії

2 NIOT і NNRTI

2 НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність) та ВП (з ритонавіром або без)

2 НІЗТ та ВП (іноді додають ритонавір)

2 НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність) і ННІЗТ

2 НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність) і альтернативний ІП (з ритонавіром, грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність)

3 NIOT

2 НІЗТ і ННІЗТ або ІП (з ритонавіром або без. Грунтуючись на результатах тестування)

Схеми терапії з використанням препаратів третього ряду (наступні невдачі ВААРТ)

Використані схеми

Рекомендації для зміни терапії

2 NIT і IP або 3 NIT

НІЗТ (грунтуючись на результатах тестування вірусу на резистентність), ННІЗТ (якщо ННІОТ раніше не використали, або тест на резистентність вказує на чутливість вірусу до препаратів) та ВП, в тому числі нової генерації, наприклад, дарунавір c ритонавіром або без, грунтуючись на результатах тестування)

NIOT, NNIC та IP

Призначають більше одного препарату НІЗТ в поєднанні з новим ІП (бустірованним ритонавіром грунтуючись на результатах тестування) і енфувіртід

Принцип підходу до лікування пацієнтів з ВІЛ-інфекцією - довічне застосування антиретровірусних препаратів.

Патогенетична терапія та схеми лікування вторинних захворювань, найбільш часто реєстрованих у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Лікування ВІЛ-інфекції має поєднуватися з терапією вторинних та супутніх захворювань. У більшості випадків лікування таких хвороб має пріоритет перед початком ВААРТ, оскільки тяжкість стану пацієнта визначає наявність тієї чи іншої нозології.

цитомегаловірусна інфекція

Лікування маніфестной цитомегаловірусної інфекції.

  • Проводять тритижневу терапію ганцикловіром (Цимевеном) в дозі 5 мг / кг 2 рази на добу внутрішньовенно повільно протягом години.
  • Призначають валганцикловіру (Вальцит) в дозі 900 мг 2 рази на добу всередину протягом 3 тижнів (менш переважно).

Лікування та вторинна профілактика активної цитомегаловірусної інфекції.

  • Призначають цимевен в дозі 1 г 3 рази на добу протягом 30 днів (ентерально).
  • Застосовують Вальцит по 900 мг 1 раз на добу протягом 30 днів (ентерально).
  • Проводять чотиритижневий терапію Цимевеном по 5 мг / кг 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно протягом години (менш переважно).

trusted-source[28], [29], [30]

Герпесная інфекція, викликана вірусом простого герпесу 3-го типу (Varicella Zoster)

  • Призначають ацикловір по 800 мг 5 разів на добу (всередину) або по 750-1000 мг 3 рази на добу (внутрішньовенно).
  • Застосовують валацикловир по 1 г 3 рази на добу (всередину).
  • Використовують фамцикловир по 500 мг 3 рази на добу протягом 7-10 днів (всередину).

пневмоцистна пневмонія

Схема вибору.

  • Бісептол по 120 мг / кг на добу в 4 прийоми протягом 21 дня.

Альтернативні схеми.

  • Кліндаміцин в дозі 600-900 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин.
  • Кліндаміцин в дозі 300-450 мг всередину кожні шість годин у поєднанні з примахіном (по 15-30 мг - кг) всередину.

Первинна і вторинна профілактика пневмоцистної пневмонії (при рівні CD4-лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мкл): бісептол в дозі 480 мг 2 рази на добу через день до підвищення кількості CD4-лімфоцитів до 200 клітин в 1 мкл і більше.

Токсоплазмоз (частіше діагностують церебральну форму)

Лікування токсоплазмозу починають при найменшій підозрі на це захворювання, не чекаючи результатів обстеження.

Схема вибору.

  • Призначають по 2 таблетки Фансидару 2 рази на добу в поєднанні з лейковоріном (по 25 мг) внутрішньом'язово через день протягом 6 тижнів.

Альтернативні схеми.

  • Застосовують бісептол по 60 мг / кг на добу (в 2 прийоми) протягом 6 тижнів.
  • Використовують 5-фторурацил (в дозі 1,5 мг / кг на добу всередину) в поєднанні з кліндаміцином (по 1.8-2,4 г 2 рази на добу всередину або внутрішньовенно) протягом 6 тижнів.
  • Призначають доксициклін (всередину або внутрішньовенно по 300-400 мг на добу) в комбінації з кларитроміцином (всередину по 500 мг 2 рази на добу) або сульфадіазином (всередину по 1000-1500 мг) кожні шість годин протягом 1,5 міс.

Саркома Капоші

ВААРТ - основний метод, що дозволяє запобігти прогресуванню захворювання і добитися клінічного поліпшення. При важкій формі саркоми Капоші. Протікає з залученням до патологічного процесу внутрішніх органів, призначають проспидин в дозі 100 мг внутрішньом'язово протягом 30 днів.

кандидозний стоматит

Схема вибору.

  • Пастілки клотримазола (по 10 мг 5 разів на добу) до зникнення симптомів.

Альтернативні схеми.

  • Флуконазол по 100 мг на добу до зникнення симптомів.
  • Ністатин в дозі 500 000 ОД 4-5 разів на добу до зникнення симптомів.
  • Ітраконазол (суспензія) по 100 мг на добу до зникнення симптомів.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

кандидозний езофагіт

Схема вибору.

  • Флуконазол у дозі 200 мг на добу всередину (до 800 мг на добу) протягом 2-3 тижнів.

Альтернативні схеми.

  • Ітраконазол в капсулах по 200 мг на добу протягом 2-3 тижнів.
  • Рідко, як правило при неможливості призначення іншої схеми, використовують амфотерицин В (в дозі 0,6 мг / кг на добу внутрішньовенно) протягом 10-14 днів.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Кріптокковий менінгіт

Схема вибору.

  • Амфотерицин В (по 0,7 мг / кг на добу внутрішньовенно) в поєднанні з 5-флуцитозином (всередину по 100 мг / кг на добу) протягом двох тижнів. Потім призначають флуконазол в дозі 400 мг на добу протягом двох місяців або до санації ліквору. Заключний етап - підтримуюча терапія флуконазолом (по 200 мг на добу) до підвищення кількості СD4 + -лімфоцитів до 200 клітин в 1 мкл і більше.

Альтернативні схеми.

  • Амфотерицин В (в дозі 0,7-1.0 мг / кг на добу внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім застосовують флуконазол (всередину по 400 мг на добу) протягом 8-10 тижнів.
  • Флуконазол (всередину по 400-800 мг на добу) в комбінації з 5-флуцитозином (всередину по 100 мг / кг на добу) протягом 6-10 тижнів.
  • Використовують амбізом (по 4 мг / кг на добу внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім застосовують флуконазол (по 400 мг на добу) протягом 8-10 тижнів.

trusted-source[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

мікобактеріальних інфекцій

При лікуванні микобактериозов, виявлених у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, призначають стандартні препарати та використовують звичайні схеми дозування.

Особливості терапії МАК інфекцій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

  • При зменшенні кількості CD4 + -лімфоцитів (менше 100 клітин в 1 мкл) пацієнтам призначають рифампіцин або ріфабутін не рідше 3 разів на тиждень, оскільки більш рідкісний прийом препаратів призводить до формування резистентності збудника. Тривалість лікування визначають індивідуально.
  • При сильному зниженні кількості СD4 + -лімфоцитів (менше 100 клітин в 1 мкл) для терапії туберкульозу використовують не менше чотирьох препаратів протягом 2 міс; потім залишають два препарати (їх застосовують протягом 4,5 міс). Якщо при аналізі мокротиння після 2 міс лікування отримують позитивні результати, то терапію проводять протягом наступних 7 міс.
  • При виявленні позалегеневих форм туберкульозу призначають стандартні схеми лікування туберкульозу легенів. Виняток становлять міліарний туберкульоз, туберкульоз кісток і суглобів, туберкульозний менінгіт (лікування проводять протягом 12 міс).
  • Не можна одночасно починати лікування туберкульозу і ВІЛ-інфекції внаслідок накладення побічних ефектів використовуваних препаратів, несприятливих лікарських взаємодій, вимог до дотримання режиму прийому препаратів і ймовірності парадоксальних реакцій, пов'язаних з відновленням імунної системи. ВААРТ і протитуберкульозну лікування можна починати одночасно при різкому зменшенні СD4 + -лімфоцитів до 50 клітин в 1 мкл (якщо пацієнт добре переносить протитуберкульозну терапію).
  • Не рекомендується при проведенні протитуберкульозної терапії використовувати ІП та ННІЗТ, за винятком іфавіренц, ритонавіру та комбінації ритонавіру і саквінавіру.

гепатит

Початковий етап противірусної терапії хронічного гепатиту С у хворих на ВІЛ-інфекцією представлений в таблиці.

Початкові етапи противірусної терапії хронічного вірусного гепатиту С у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією

Кількість CD4-лімфоцитів (клітин в мкл)

Принципи лікування ХГС та ВІЛ-інфекції

<200

ВААРТ доцільно провести до початку лікування ХГС, з огляду на високий ризик виникнення опортуністичних інфекцій, а також можливість зниження числа СD4 _ -лімфоцитів на тлі інтерферонотерапії

201-500

При збільшенні кількості СD4 + -лімфоцитів до 350 в 1 мкл і вище можна починати лікування ХГС. В інших випадках питання вирішують колегіально Лікування вторинних захворювань має пріоритетне значення перед противірусною терапією вірусного гепатиту (питання лікування розглядають пізніше)

> 500

Ризик прогресії інфекції невисокий, і ВААРТ можна відстрочити Найбільш переважно почати лікування ХГС

Призначення імуноглобулінів хворим на ВІЛ-інфекцію можна розглядати як патогенетичну терапію.

Показання до застосування імуноглобулінів.

  • Імунодефіцит (з замісної метою).
  • Идиопатические тромбоцитопенії з аутоімунним механізмом розвитку (по 20 г білка в добу).
  • Важкі бактеріальні та вірусні вторинні і супутні захворювання.

Дози препаратів і курс лікування залежать від ступеня імунодефіциту, тяжкості стану пацієнта, а також препарату групи імуноглобулінів.

  • Імуноглобулін людини нормальний (гамімун Н), імуноглобулін IG VENA N IV Разова доза становить 25-50 мл (внутрішньовенно крапельно), виробляють від трьох до десяти інфузій. Повторне введення здійснюють тільки через 24 год (або 48 год або через 72 год).
  • Октагам призначають по 200-400 мг кг (внутрішньовенно) кожні 3-4 тижні.

Медико-соціальна експертиза

При проведенні медико-соціальної експертизи ВІЛ-інфікованих пацієнтів враховують вираженість клінічних ознак захворювання (стадію ВІЛ-інфекції). Соціальні причини - неможливість подальшого виконання роботи (наприклад, хірург, стоматолог, акушер-гінеколог, реаніматолог, медичний персонал, що виробляє парентеральні маніпуляції, працівники станції переливання крові і заводів біомедичних препаратів, в професійний обов'язок яких входить приготування препаратів для парентерального введення) - підстава для визначення стійкої втрати працездатності. У разі неможливості професійної переорієнтації зазначених осіб може бути оформлена III група інвалідності.

Питання тимчасової непрацездатності вирішують строго індивідуально, на підставі тяжкості і тривалості різних клінічних ознак, керуючись «Інструкцією про правила експертизи тимчасової непрацездатності для застрахованих осіб», з наступними доповненнями і виправленнями.

Для визначення ступеня стійкої втрати працездатності хворих на ВІЛ-інфекцією використовують індекс Карновского.

  • Якщо індекс Карновского становить 100-90%, то активність пацієнта повністю збережена.
  • Здатність пацієнта до напруженої фізичної роботи обмежена (може виконувати легку роботу) при значенні індексу 80-70%.
  • Якщо величина індексу Карновского не перевищує 60-30%. То пацієнт здатний пересуватися і доглядати за собою, але не може працювати (лежить або сидить менше 50% періоду неспання).
  • Обмеження здатності доглядати за собою, пацієнт лежить або сидить більше 50% часу неспання - значення індексу становить 40-30%.
  • Індекс Карновского не перевищує 20-10%: при цьому хворий повністю знерухомлений і не може доглядати за собою.

Протягом стадії первинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції (стадії II і III) працездатність пацієнтів повністю збережена (індекс Карновского - 90-100%).

На стадії вторинних захворювань (стадія IVA) працездатність хворих також збережена повністю (індекс Карновского - 90-100%). Разом з тим у деяких пацієнтів відзначають розвиток стійких астенічних розладів і формування психоорганічного синдрому; це призводить до зниження здатності до трудової діяльності в повному обсязі (індекс Карновского - 70-80%). В такому випадку, з огляду на характер професійної діяльності, рекомендують оформити хворому III групу інвалідності.

На більш пізніх стадіях ВІЛ-інфекції (стадія IVB) відзначають почастішання рецидивів вторинних захворювань і виникає необхідність в госпіталізації (неодноразово) більшості хворих, що призводить до стійкої втрати працездатності (індекс Карновского - 50-80%). В такому випадку пацієнта переводять на II або III групи інвалідності. Виняток становлять стійкі ураження периферичної нервової системи з вираженими порушеннями рухових функцій (індекс Карновского становить 10-40%). Пацієнту оформляють I групу інвалідності.

На стадії вторинних захворювань (стадія IVB) у всіх хворих виявляють стійке порушення працездатності (індекс Карновского - 10-50%). Залежно від характеру і тяжкості уражень рекомендують встановлювати I або II групу інвалідності.

Диспансеризація

З метою організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію та для збільшення тривалості та поліпшення якості їх життя, а також для проведення протиепідемічних заходів необхідно забезпечити максимальне охоплення диспансерним наглядом ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Всі обстеження ВІЛ-інфікованого пацієнта виконують тільки після отримання добровільної інформованої згоди. Рекомендують активно запрошувати ВІЛ-інфікованих пацієнтів на періодичні обстеження, але при цьому не можна порушувати права людей на відмову від обстеження і лікування. Пацієнт також має право на вибір медичного закладу.

Диспансеризацію ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводять, керуючись нормативними документами.

Диспансерне спостереження ВІЛ-інфікованих хворих здійснюють у амбулаторно-поліклінічних умовах за місцем проживання або в ЛПУ (для постійного надання медичної допомоги пацієнта прикріплюють, наприклад, до поліклініки або госпіталю).

При постановці ВІЛ-інфікованого пацієнта на диспансерний облік необхідно ознайомити його з алгоритмом і метою диспансерного спостереження, графіком відвідування лікаря і вузьких фахівців, можливістю виконання лабораторних та інструментальних досліджень. При цьому необхідна згода пацієнта на проведення диспансерного спостереження (або відмову від медичної допомоги) в письмовому вигляді.

trusted-source[64], [65], [66]

Заходи, що проводяться при первинному обстеженні

  • Огляд лікарем (консультування, збір анамнезу, повне фізичне обстеження).
  • Реєстрація вторинних захворювань, їх динаміки і течії.
  • Реєстрація супутніх захворювань.
  • Оцінка якості життя пацієнта (за шкалою Карновского).
  • Рентгенографія органів грудної клітини (якщо дослідження не виконували протягом останніх шести місяців).
  • УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза) і нирок.
  • ЕКГ.
  • Консультація офтальмолога (досліджують очне дно).
  • Консультація оториноларинголога (досліджують гостроту слуху та вестибулярну функцію).
  • Консультация невропатолога.
  • Консультація стоматолога.
  • Консультація гінеколога (для жінок).
  • Дослідження сироватки або плазми крові на антитіла до ВІЛ за допомогою методу ІФА.
  • Загальний аналіз крові (гемоглобін і гематокрит: тромбоцити, еритроцити і лейкоцити, лейкоцитарна формула, ШОЕ).
  • Біохімічний аналіз крові (креатинін і сечовина; активність АЛТ, ACT, ЛФ, ЛДГ, КФК, амілази або ліпази; білірубін і його фракції; глюкоза, загальний білок і фракції).
  • Загальний аналіз сечі.
  • Визначення маркерів вірусних гепатитів В ,. С, дельта.
  • Серологічний аналіз - для виявлення маркерів сифілісу, антитіл до цитомегаловірусу. Токсоплазми, ВПГ, P. Carinii.
  • Дослідження калу на яйця глистів та найпростіших: посів для діагностики сальмонельозу.
  • Проба з туберкуліном.
  • Імунологічне обстеження (імунний статус).
  • Визначення концентрації РНК ВІЛ в сироватці крові.

Повторні планові обстеження проводять для своєчасного виявлення показань до призначення антиретровірусної терапії (або для її корекції). Обсяг планового повторного обстеження залежить від стадії хвороби і рівня CD4-лімфоцитів.

Терміни диспансеризації

Стадія хвороби

Кількість СD4 + -лімфоцитів в 1 мкл крові

Інтервал (в тижнях)

II, III

> 500

24

 

<500

12

 

Невідомо

24

IVA, IVB

> 500

24

 

<500

12

 

Невідомо

12

IVB (SPID)

 

Залежно від клінічної картини

Консультації вузьких спеціалістів (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендують проводити раз на півроку, огляд іншими фахівцями - за показаннями.

Дослідження для виявлення маркерів вірусного гепатиту В і вірусного гепатиту С та сифілісу виконують також раз на півроку.

Рентгенографію органів грудної клітини та УЗД органів черевної порожнини проводять раз на рік (при збільшенні кількості СD4 + -лімфоцитів більше 500 клітин в 1 мкл) або 2 рази в рік (при зниженні числа СD4 + -лімфоцитів до 500 клітин в 1 мкл і менше).

Дослідження головного мозку за допомогою методу КТ або МРТ рекомендують виконувати за показаннями при різкому зниженні кількості CD4 + -лімфоцитів (менше 200 клітин в 1 мкл).

Позапланові обстеження необхідно проводити при виявленні будь-яких ознак прогресування ВІЛ-інфекції або при розвитку супутніх захворювань. За рішенням лікаря виконують додаткові дослідження.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.