Доброякісне пароксизмальне запаморочення - Діагностика

При доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні анамнез не дає вичерпної інформації для встановлення діагнозу. Важливіше провести обстеження пацієнта неврологом або отоневрологом за стандартним протоколом. Специфічними тестами для встановлення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення є тести Дікса-Холлпайка, Брандта-Дароффа та інші позиційні проби.

Позиційна проба Дікса-Холлгайка проводиться наступним чином: пацієнт сідає на кушетку та повертає голову на 45 градусів праворуч або ліворуч. Потім лікар, фіксуючи голову пацієнта руками, швидко переводить його в положення лежачи на спині, при цьому голова пацієнта звисає з краю кушетки та знаходиться в розслабленому стані, утримувана руками лікаря. Лікар спостерігає за рухами очей пацієнта та запитує його про виникнення запаморочення. Необхідно заздалегідь попередити пацієнта про можливість виникнення типового для нього запаморочення та переконати його в оборотності та безпеці цього стану. Ністагм, що виникає в цьому випадку, типовий для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення, обов'язково має латентний період, який пов'язаний з деякою затримкою руху тромбу в площині каналу або відхиленням купули при нахилі голови. Оскільки частинки мають певну масу та рухаються під дією сили тяжіння в рідині з певною в'язкістю, існує короткий період збільшення швидкості седиментації.

Типовий позиційний ністагм для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення є обертальним і спрямованим до землі (геотропним). Це характерно лише для патології заднього півкруглого каналу. Обертальний напрямок ністагму зумовлений організацією ваги тибулоокулярного рефлексу із заднього півкруглого каналу, в якому кінцевою ланкою є очні м'язи, включаючи косі, скорочення яких викликає обертальний рух очей. При відведенні очей у протилежному від землі напрямку можуть спостерігатися вертикальні рухи. Ністагм, характерний для патології горизонтального каналу, має горизонтальний напрямок, для переднього - торсійний, але спрямований від землі (агеотропний).

Латентний період (час від виконання нуклона до появи ністагму) при патології заднього та переднього півколових каналів не перевищує 3-4 сек., при горизонтальному - 1-2 сек. Тривалість позиційного ністагму при каналолітіазі заднього та переднього каналів не перевищує 30-40 сек., горизонтального 1-2 хв. Купулолітіаз характеризується тривалішим позиційним ністагмом. Типовий позиційний ністагм доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення завжди супроводжується запамороченням, яке виникає разом з ністагмом, зменшується та також гармонійно зникає. Коли пацієнт з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням повертається у вихідне положення сидячи, часто можна спостерігати зворотний ністагм та запаморочення, спрямовані в протилежний бік і, як правило, менш виражені, ніж при нахилі. При повторному проведенні проби ністагм та запаморочення повторюються з гармонійно зниженими характеристиками.

Під час дослідження горизонтального півкруглого каналу для визначення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення необхідно повертати голову та тіло пацієнта, лежачи на спині, відповідно праворуч та ліворуч, з фіксацією голови в певних положеннях. Для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення горизонтального каналу також специфічний позиційний ністагм, який супроводжується позиційним запамороченням.

Пацієнти з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням відчувають найбільший дисбаланс у положенні стоячи з головою, закинутою назад або повернутою в площині ураженого каналу, що було показано в дослідженнях з використанням статокінетичних тестів та об'єктивних електронних систем реєстрації відхилень центру ваги.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження не мають специфічних проявів при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні, але у невеликій групі пацієнтів з макроглобулінемією вони можуть допомогти визначити етіологію захворювання.

Інструментальні дослідження

Слід враховувати, що доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення супроводжується периферичним вестибулярним ністагмом, який пригнічується фіксацією погляду, тому не завжди можливо зареєструвати його під час візуального огляду пацієнта. Рекомендується використовувати прилади, що посилюють візуальне спостереження за ністагмом та усувають фіксацію погляду. Найпростішими приладами є окуляри Блессінга або Френцеля з астигматичними або діоптричними (+20) лінзами. Електроокулографія у своїй традиційній конструкції не дозволяє реєструвати торсійні (обертальні) рухи очей, але дає можливість отримати інформацію про горизонтальну та вертикальну складові циклу ністагму. Сучасні діагностичні відеоокулографічні системи, що складаються з непрозорих окулярів із вбудованими інфрачервоними камерами стеження та математичною обробкою рухів очей, дозволяють об'єктивно та високоточно реєструвати ністагм. Як правило, такі діагностичні системи реєструють не тільки ністагм, але й положення пацієнта в момент огляду та коментують його відчуття.

Диференціальна діагностика доброякісного пароксизмального запаморочення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення супроводжується позиційним запамороченням, спричиненим патологією внутрішнього вуха. Однак позиційне запаморочення може мати й центральні причини. Перш за все, це захворювання задньої черепної ямки, включаючи пухлини, які характеризуються наявністю неврологічних симптомів, тяжким порушенням рівноваги та центральним позиційним ністагмом.

Центральний позиційний ністагм характеризується, перш за все, особливим напрямком (вертикальним або діагональним); фіксація погляду не впливає на нього або навіть посилює його, не завжди супроводжується запамороченням і не зникає (тримається весь час перебування пацієнта в тому положенні, в якому він з'явився).

Позиційний ністагм та запаморочення можуть супроводжувати розвиток розсіяного склерозу та вертебробазилярної недостатності, але в цьому випадку будуть фіксуватися неврологічні симптоми, характерні для обох захворювань.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Найважливішими спеціалістами для діагностики доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення є невролог та отоларинголог (отоневролог або аудіолог). Оскільки це захворювання має специфічні прояви (позиційний ністагм та позиційне запаморочення), для встановлення діагнозу не потрібні консультації інших спеціалістів та додаткові методи дослідження, крім вестибулометричних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]