Доброякісне пароксизмальне запаморочення - Лікування

Мета лікування доброякісного пароксизмального запаморочення

Головною метою лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення є повне та швидке купірування нападів позиційного запаморочення. З 1990-х років активно розробляється техніка терапевтичних маневрів для механічного переміщення вільних частинок отолітової оболонки.

Немедикаментозне лікування доброякісного пароксизмального запаморочення

Серед вправ, які найчастіше рекомендують пацієнтам для самостійного виконання, слід відзначити метод Бріндта-Дароффа. Згідно з цим методом, пацієнту рекомендується виконувати вправи тричі на день, по п'ять нахилів в обидва боки за сеанс. Якщо запаморочення виникає хоча б один раз вранці в будь-якому положенні, вправи повторюють вдень та ввечері. Для виконання методу пацієнт після пробудження повинен сісти в центр ліжка, звісивши ноги вниз. Потім він лягає на один бік з головою, повернутою на 45° вгору, і залишається в цьому положенні протягом 30 секунд (або доки запаморочення не припиниться). Після цього пацієнт стає у вихідне положення «сидячи», в якому залишається протягом 30 секунд, після чого швидко лягає на протилежний бік з головою, повернутою вгору на 45 ^°. Через 30 секунд він повертається у вихідне положення «сидячи». Вранці пацієнт виконує п'ять повторних нахилів в обидва боки. Якщо запаморочення виникає хоча б один раз у будь-якому положенні, нахили слід повторювати протягом дня та ввечері.

Тривалість такої терапії підбирається індивідуально і може бути визначена як період 2-3 днів після останнього позиційного запаморочення під час вправ Брандта-Дароффа. Ефективність такої методики для купірування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення становить близько 60%. Незважаючи на неефективність медикаментозної терапії доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення, можна рекомендувати бетагістин (48 мг/добу) на період терапевтичних маневрів у разі високої вегетативної чутливості. Ймовірно, ефект покращення кровопостачання внутрішнього вуха, що виникає на тлі застосування цього препарату, позитивно позначиться на метаболічних процесах, що відбуваються під час розвитку цієї патології.

Інші терапевтичні маневри вимагають безпосередньої участі лікаря, а їх ефективність може досягати 95%. Іншим поширеним терапевтичним методом є прийом Семонта. Пацієнта саджають на кушетку, звисаючи ноги. Сидячи, пацієнт повертає голову в горизонтальній площині на 45 градусів до здорового боку. Потім, фіксуючи голову руками, пацієнта укладають на бік на уражений бік. Пацієнт залишається в цьому положенні до зникнення запаморочення. Потім лікар, швидко переміщуючи свій центр ваги, продовжуючи фіксувати голову пацієнта в тій самій площині, укладає пацієнта на інший бік через положення «сидячи» та фіксує голову в тій самій площині (чолом вниз). Пацієнт залишається в цьому положенні до зникнення запаморочення. Потім, з тим самим положенням голови відносно площини нахилу, пацієнта саджають на кушетку. За необхідності маневр можна повторити. Слід зазначити, що особливістю цього методу є швидке переміщення пацієнта з одного боку на інший, під час якого у пацієнта з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням виникне значне запаморочення з можливими вегетативними реакціями у вигляді нудоти та блювання; тому у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями цей маневр слід виконувати з обережністю та можливою премедикацією. Для цього можна використовувати бетагістин (24 мг одноразово за 1 годину до маневру). В особливих випадках для премедикації можна використовувати тіетилперазин та інші протиблювотні препарати центральної дії.

Інші терапевтичні маневри для лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення також можуть бути успішно застосовані. При патології заднього півкруглого каналу ефективним є маневр Еллі, який також виконується на кушетці та має найбільшу ефективність. Особливістю цього терапевтичного маневру є його виконання за чіткою траєкторією, без високої швидкості переходу з одного положення в інше. Початкове положення пацієнта – сидіння на кушетці вздовж неї. Спочатку голову пацієнта повертають у бік патології. Потім, з фіксованою руками лікаря головою, його укладають на спину з закинутою на 45 градусів головою, наступний поворот фіксованої голови – у протилежному напрямку в тому ж положенні на кушетці. Потім пацієнта укладають на бік, а голову повертають здоровим вухом вниз. Далі пацієнт сідає, голову нахиляють і повертають у бік патології, після чого її повертають у звичне положення – погляд вперед. Перебування пацієнта в кожному положенні визначається індивідуально, виходячи з вираженості вестибуло-окулярного рефлексу. Багато фахівців використовують додаткові засоби для прискорення осадження вільно рухомих частинок, що підвищує ефективність лікування. Як правило, повторення 2-4 маневрів за сеанс лікування достатньо для повного полегшення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення.

Ще одним ефективним терапевтичним прийомом при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні горизонтального півкруглого крижового відділу хребта є прийом Лемперга. Початкове положення пацієнта – сидячи вздовж кушетки. Лікар фіксує голову пацієнта протягом усього маневру. Голова повертається на 45° у горизонтальній площині в бік патології. Потім пацієнта кладуть на спину, голову послідовно повертають у протилежний бік; пацієнта кладуть на здоровий бік, голова відповідно повертається здоровим вухом вниз. Далі, в тому ж напрямку, тіло пацієнта повертають і кладуть на живіт; після цього голова знаходиться в положенні «носом вниз»; по ходу повороту голову повертають далі; пацієнта кладуть на протилежний бік; голова – хворим вухом вниз), сидячи на кушетці пацієнта через здоровий бік. Маневр можна повторювати. Час перебування в кожному положенні маневру завжди індивідуальний і визначається вестибуло-окулярним рефлексом.

Ефективність терапевтичних маневрів залежатиме від здатності точно переміщувати голову пацієнта просторово в площині патологічного півкруглого каналу. Різні форми дорсопатій у шийно-грудному відділі хребта негативно впливатимуть на здатність точно позиціонувати голову пацієнта під час терапевтичного маневру.

Особливо це стосується пацієнтів старше 50 років. Однак останнім часом створені спеціальні електронні стійки, які дозволяють здійснювати високоточне переміщення пацієнта в площині будь-якого півкруглого каналу на 360 градусів з можливістю поетапної зупинки обертання та, в поєднанні з відеоокулографією, індивідуально формувати програму терапевтичного маневру. Такі стійки являють собою крісло з можливістю повної фіксації пацієнта, мають дві осі обертання, електронний привід з пультом керування та можливість механічного обертання в екстрених ситуаціях. Ефективність маневру на такій стійкі максимальна і, як правило, не потребує повторення.

Ефективність маневрів значно вища у пацієнтів з каналолітіазом, який зустрічається набагато частіше, ніж купулолітіаз. При купулолітіазі перші сеанси терапії не завжди ефективні та вимагають повторення та поєднання різних маневрів. В особливих випадках вправи Брандта-Дароффа можуть бути рекомендовані протягом тривалого періоду з метою формування адаптації.

У період після маневру пацієнту важливо дотримуватися режиму обмеження нахилів, а в першу добу положення для сну має бути з піднятим на 45-60° узголів’ям ліжка.

Хірургічне лікування

У 1-2% усіх пацієнтів з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням терапевтичні маневри можуть бути неефективними, а адаптація розвивається надзвичайно повільно. Тоді методом вибору лікування є хірургічні операції. Перш за все, найбільш специфічним є заповнення ураженого півкруглого каналу кістковою крихтою. Ця операція активно використовувалася в зарубіжній практиці до розробки терапевтичних маневрів, але вона, як і інші втручання на внутрішньому вусі, має ускладнення. Заповнення півкруглих каналів є ефективним методом усунення позиційного запаморочення при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні зі збереженням слухової функції,

Інші хірургічні методи лікування призводять до великих обсягів руйнувань у внутрішньому вусі та виконуються рідше. До цих методів належать селективна нейректомія вестибулярних нервів, лабіринектомія. За останні роки в нашій країні накопичено досвід використання лазерної деструкції лабіринту. Цей метод, ймовірно, може бути використаний для купірування позиційного запаморочення у пацієнтів з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням за умови абсолютної неефективності терапевтичних маневрів.

Лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення зазвичай не потребує госпіталізації. Винятком можуть бути пацієнти з високою вегетативною чутливістю,

Подальше управління

Рецидив доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення трапляється менш ніж у 6-8% пацієнтів, тому рекомендації обмежуються дотриманням режиму нахилу.

Пацієнт з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням є непрацездатним приблизно на один тиждень. У випадку купулолітіазу цей період може бути подовжений. Через 5-7 днів після терапевтичного прийому рекомендується провести повторні позиційні проби для визначення подальшої терапії та тактики лікування.

Пацієнта слід проінформувати про його подальшу поведінку: при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні, перш за все, слід обмежити рухи, обрати зручне лежаче положення, намагатися менше повертатися в ліжку та вставати таким чином, щоб не викликати запаморочення; намагатися якомога швидше потрапити на прийом до лікаря (невролога або отоневролога), до якого можна дістатися будь-яким способом, тільки не під час керування автомобілем.

Прогноз

Сприятливий, з повним одужанням.

Профілактика доброякісного пароксизмального запаморочення

Профілактика доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення не розроблена, оскільки точна причина захворювання не встановлена. Рецидиви після проведення лікувальних заходів для зняття запаморочення трапляються у 6-8% пацієнтів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]