Допомога в разі черепно-мозкової травми

Допомога при черепно-мозковій травмі полягає в наступних заходах:

• Інтубація трахеї через рот під безпосереднім візуальним контролем, з ручною лінійною іммобілізацією шийного відділу хребта (ЧМТ часто поєднується з травмами шийного відділу хребта).
• Внутрішньовенне введення препарату, що запобігає підвищенню внутрішньочерепного тиску внаслідок ларингоскопії. Вибір препарату не має значення, головне – підібрати дозу, яка дозволяє уникнути коливань артеріального тиску (кетамін не можна використовувати, оскільки він підвищує артеріальний тиск, мозковий кровотік та внутрішньочерепне тиск). Широко застосовується пропофол.
• Швидка послідовна індукція суксаметонію (1 мг/кг) – слід пам’ятати про можливість переповнення шлунка та гострого розширення шлунка.
• Вставити орограстрапетичну трубку для декомпресії шлунка.
• Механічна вентиляція легень з підтримкою PaO2 > 13,5 кПа (100 мм рт. ст.) та PaCO 24,5-5,0 кПа (34-38 мм рт. ст.).
• Підтримуйте седацію та нервово-м’язову блокаду за допомогою препаратів короткої дії (таких як пропофол, фентаніл, атракуріум) для забезпечення вентиляції легень та запобігання кашлю.
• Інфузійна терапія 0,9% фізіологічним розчином або колоїдом для підтримки систолічного артеріального тиску > 90 мм рт. ст. - якщо контролюється внутрішньочерепний тиск (ВЧТ), цільовий показник має бути середній ожирілий тиск > 60 мм рт. ст. Вибір об'єму рідини важливіший за склад, але слід уникати розчинів, що містять глюкозу, та гіпотонічних розчинів.
• Інотропні препарати також можуть знадобитися для підтримки артеріального тиску на адекватному рівні, зокрема для пом'якшення гіпотензивного ефекту седативних препаратів.
• Манітол 20% (0,5 г/кг) можна використовувати в комплексному лікуванні високого кров'яного тиску – корисна консультація спеціалістів нейрохірургічного центру.
• Термінова КТ у пацієнтів з високим ризиком внутрішньочерепної гематоми або з шкалою коми Шкалса < 8 після реанімації.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання для направлення до нейрохірурга

КТ показує ознаки свіжого внутрішньочерепного крововиливу/гематоми. Пацієнт відповідає показанням для КТ, але її неможливо провести на місці. Клінічна картина пацієнта викликає занепокоєння, незважаючи на результати КТ.

Що захоче знати нейрохірург, коли ви до нього звернетеся?

Вік пацієнта та його анамнез (якщо такий є). Анамнез та характер травми. Неврологічний статус. Чи розмовляв пацієнт після травми? Шкалза глікемії (GCS) на місці події та після прибуття до відділення невідкладної допомоги. Динаміка Шкалза глікемії з моменту госпіталізації. Реакції зіниць та кінцівок. Кардіореспіраторний статус: артеріальний тиск та частота серцевих скорочень, гази крові, рентген грудної клітки. Травми: переломи черепа, екстракраніальні травми. Дані КТ та рентгенографії: виключити пневмоторакс, інші дослідження вимагаються ситуацією.

Ведення: Інтубація та підключення до штучної вентиляції легень? Підтримка кровообігу? Ведення супутніх травм, моніторинг, введення ліків та рідин – дози та час.

Подальша медична допомога при черепно-мозковій травмі

• Проведіть детальний повторний огляд, щоб виявити інші пошкодження.
• Перш за все, необхідно лікувати активну кровотечу та інші небезпечні для життя травми грудної клітки та черевної порожнини, не забуваючи при цьому про підвищений внутрішньочерепний тиск та не припиняючи його цілеспрямованого лікування.
• Лікувати судоми протисудомними препаратами – фенітоїн 15 мг/кг.
• Обговоріть показання до КТ при черепно-мозковій травмі з нейрохірургами

Показання до екстреної КТ

• Шкалза глікемії 12 або нижче після реанімації (наприклад, відкриває очі лише у відповідь на біль або не реагує на розмовну мову).
• Погіршення рівня свідомості (зниження показника за шкалою ГКЗ на 2 бали або більше) або прогресування вогнищевих неврологічних симптомів.

Показання до термінової КТ

• Сплутаність свідомості або сонливість (шкала GCS 13 або 14) без покращення протягом останніх 4 годин.
• Рентгенологічні або клінічні ознаки перелому черепа, незалежно від рівня свідомості.
• Поява нових неврологічних симптомів без погіршення стану.
• GCS 15 без переломів черепа, але з однією з наступних ознак:
  • сильний, постійний головний біль;
  • нудота та блювота;
  • дратівливість або змінена поведінка; епізодичні судоми.

Під час надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі необхідно чітко диференціювати цю травму від таких станів:

• Алкогольне або наркотичне сп'яніння.
• Субарахноїдальний крововилив або інше спонтанне внутрішньочерепне крововилив.
• Аноксичне/гіпоксичне внутрішньочерепне ураження.

Транспортування під час надання допомоги при черепно-мозковій травмі

• Перед транспортуванням необхідно забезпечити належну стабілізацію та лікування черепно-мозкової травми.
• Під час транспортування має бути доступне все необхідне обладнання для реанімації та моніторингу, ліки, внутрішньовенний доступ та інфузійні пристрої.
• Медичний персонал, який здійснює транспортування, повинен мати відповідну підготовку та досвід у реанімації та інтенсивній терапії, а також бути достатньою кількістю.
• Гарна комунікація та взаєморозуміння між установами, що відправляють, та установами, що приймають, є важливими до та під час транспортування.
• Записи, протоколи обстежень та процедур, рентгенівські знімки та сканування повинні бути у пацієнта.