Допомога при черепно-мозковій травмі

Допомога при черепно-мозковій травмі полягає в вжиття наступних заходів:

• Інтубація трахеї через рот під прямим візуальним контролем, з лінійною иммобилизацией шийного відділу хребта вручну (ЧМТ нерідко поєднується з ушкодженнями шийного відділу хребта).
• Внутрішньовенно індукція препаратом, який попереджає збільшення внутрішньочерепного тиску внаслідок ларингоскопии. Вибір препарату не важливий, головне підібрати дозу, що дозволяє уникнути коливань АТ (не можна застосовувати кетамін, так як він підвищує артеріальний тиск, мозковий кровотік і ВЧД). Широко застосовують пропофол.
• Швидка послідовна індукція із застосуванням суксаметонію (1 мг / кг) - пам'ятати про можливість повного шлунка і гострого його розширення.
• Ввести орогастрапьний зонд для декомпресії шлунка.
• Механічна вентиляція, підтримуюча РаО2> 13,5 кПа (100 мм рт. Ст.) І РаСО24,5-5,0 кПа (34-38 мм рт. Ст.).
• Підтримувати седацию і нейро-м'язову блокаду препаратами короткої дії (таким як, пропофол, фентаніл, атракуріум) для проведення вентиляції і запобігання кашлю.
• Рідинна терапія 0,9% фізіологічним розчином або колоїдів, що підтримує САД> 90 мм рт. Ст. - якщо моніторіруется ВЧД, мета для МПД> 60 мм рт. Ст. Вибір об'єму рідини важливіше її складу, але глюкозосодержащіх і гіпотонічно розчинів слід уникати.
• Для підтримки АТ на адекватному рівні, зокрема для пом'якшення гіпотензивної дії седативних препаратів, також можуть знадобитися інотропов.
• Маннитол 20% (0,5 г / кг) можна використовувати в комплексному лікуванні підвищеного артеріального тиску - корисна консультація фахівців нейрохірургічного центру.
• Ургентне КТ пацієнтам з високим ризиком внутрішньочерепної гематоми або з ШКГ <8 після реанімації.

[1], [2]

Показання для направлення до нейрохірурга

КТ ознаки свіжого внутрішньочерепного крововиливу / гематоми. Пацієнт відповідає показанням для КТ, але воно не може бути виконано на місці. Клінічна картина пацієнта викликає побоювання, незважаючи на дані КТ.

Що нейрохірург захоче дізнатися при зверненні до нього?

Вік пацієнта і його анамнез (якщо є). Анамнез і природа пошкодження. Неврологічний статус. Чи говорив пацієнт після травми? ШКГ на місці події і після прибуття в приймальне відділення. Динаміка ШКГ з моменту надходження. Реакції зіниць і кінцівок. Кардіореспіраторний статус: АТ і ЧСС, гази крові, рентгенографія грудної клітки. Пошкодження: переломи черепа, екстракраніальні пошкодження. Дані КТ і рентгенограм: виключити пневмоторакс, інші дослідження, які диктуються ситуацією.

Ведення: интубирован і на ШВЛ? Підтримка кровообігу? Лікування супутніх ушкоджень, моніторинг, медикаменти і введені рідини - дози і час введення.

Подальша медична допомога при черепно-мозковій травмі

• Провести детальне повторне обстеження для ідентифікації інших пошкоджень.
• В першу чергу необхідно лікувати активне кровотеча і інші жізнеугрожающіе пошкодження грудної клітини та черевної порожнини, не забуваючи при цьому про підвищений внутрішньочерепному тиску і не припиняючи його цілеспрямованого лікування.
• Лікувати судоми антиконвульсантами - фенітоїн 15 мг / кг.
• Обговорити з нейрохірургами показання для КТ при ЧМТ

Показання для екстреної КТ

• ШКГ 12 балів або нижче після реанімації (наприклад, відкриває очі тільки на біль або не відповідає на звернену мову).
• Погіршення рівня свідомості (зниження ШКГ на 2 бали або більше) або прогресування фокальній неврологічної симптоматики.

Показання для термінової КТ

• Сплутаність свідомості або сонливість (ШКГ 13 або 14) без поліпшення протягом останніх 4 ч.
• Рентгенологічні або клінічні ознаки перелому черепа, незалежно від рівня свідомості.
• Поява нових неврологічних симптомів, без погіршення.
• ШКГ 15 без переломів черепа, але при наявності однієї з таких ознак:
  • тяжка, персистуюча головний біль;
  • нудота і блювота;
  • дратівливість або змінений поведінка; одноразово судоми.

При наданні першої допомоги при черепно-мозковій травмі необхідно чітко диференціювати це пошкодження з наступними станами:

• Алкогольна або медикаментозна інтоксикація.
• Субарахноїдальний крововилив або інше спонтанне внутрішньочерепний крововилив.
• Аноксичний / гипоксическое внутрішньочерепне ураження.

Транспортування при наданні допомоги при черепно-мозковій травмі

• До початку транспортування повинна бути досягнута адекватна стабілізація і допомогу при черепно-мозковій травмі.
• Під час транспортування повинно бути доступно все необхідне обладнання для реанімації та моніторингу, медикаменти, внутрішньовенний доступ, пристрої для інфузії.
• Медичний персонал, який здійснює транспортування, повинен мати відповідну підготовку та досвід в реанімації і інтенсивної терапії, і бути достатнім в числі.
• Необхідні хороший контакт і взаєморозуміння між відправляють і приймають установами до початку транспортування і під час неї.
• Записи, протоколи досліджень і процедур, рентгено-та сканограмми повинні бути з пацієнтом.