Дослідження кишечника

Скарги. Болі в животі часто турбують хворих із захворюваннями кишечника. Особливо вони виражені при кишкових коліках, носять нападоподібний характер, локалізуються біля пупка або в інших областях і залежать від скорочень гладких м'язів кишкової стінки внаслідок її роздратування вмістом, особливо газами. Біль може бути обумовлена запальним процесом в кишечнику, наявністю гельмінтів, калових пробок, ураженням нервової системи. Болі можуть виникати при дефекації так само, як і тенезми - помилкові хворобливі позиви до дефекації.

Здуття живота (метеоризм) пов'язано зі скупченням в кишечнику газу.

Розлади випорожнення кишечника у вигляді діареї або запорів характерні для патології як тцнкой, так і товстої киш-кишки.

Діарея - прискорена дефекація, зазвичай із збільшеною кількістю калових мас, часто рідких. В цілому в добу через кишечник проходить приблизно 9 л рідини, включаючи секретируемой рідина слинних залоз, шлунка, жовч, панкреатичний і тонкокишковий сік. Велика частина рідини всмоктується в тонкій кишці, 3-4 л за добу надходить в товсту кишку, де 3/4 її також всмоктується. Збільшення калових мас (більше 200 г на добу) вважається патологією. Важливо уточнювати характер стільця: домішка крові, слизу, консистенція випорожнень, зв'язок позовів з прийомом їжі.

Симптоми, характерні для хвороб тонкої і товстої кишки, тісно пов'язані з патологією інших органів і систем.

Фізичні методи дослідження кишечника

Загальний огляд у хворих, які тривалий час страждають порушенням всмоктування в тонкій кишці, виявляє зниження маси тіла аж до виснаження, зміни шкірних покривів (блідість, сухість) в результаті дефіциту вітамінів.

Живіт може бути збільшений в обсязі за рахунок асциту або вираженого метеоризму, що уточнюється при перкусії. Наявність тупого звуку в бокових відділах живота характерно для асциту. При підозрі на наявність рідини в черевній порожнині перкусію слід повторити в положенні хворого на боці і стоячи. При цьому рідина накопичується в нижніх відділах живота. Тимпанічнийзвук на всьому протязі живота типовий для метеоризму, що виникає в результаті збільшення вмісту газів в петлях тонкої кишки.

Пальпація проводиться спочатку поверхнево, орієнтовно, що дозволяє виявити хворобливі ділянки, резистентність, напруга м'язів передньої черевної стінки. Про розвиток гострого апендициту свідчать хворобливість і напруга м'язів черевної стінки в правій клубової області.

Глибока ковзна пальпація відділів товстої кишки проводиться за загальними правилами.

Пальпація дозволяє в окремих випадках виявити пухлину товстої кишки. Однак такий діагноз завжди повинен бути підтверджений інструментальними методами.

При аускультації живота і в нормі вислуховуються кишкові шуми, пов'язані з перистальтикою. Виражена перистальтика ( «бурчання») спостерігається при гострих ентеритах. При паралітичної непрохідності кишечника і при розлитому перитоніті перистальтика і шуми зникають.

Додаткові методи дослідження кишечника

Ендоскопія і біопсія кишечника. Проктосігмоідоскопіі має велике значення в діагностиці перш за все запальних, пухлинних захворювань, а також для уточнення причини кишкової кровотечі. Проводять бактеріологічне та мікроскопічне дослідження запального ексудату слизової оболонки товстої кишки, отриманого при Сігмоїдоскопія.

Ендоскопія і біопсія початкового відділу тонкої кишки мають всобое діагностичне значення у хворих з порушенням всмоктування і хронічною діареєю.

Рентгенологічне дослідження кишечника. На оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини можна іноді виявити розтягнення Ретель тонкої кишки з рівнями рідини, відокремленою від газу, хто дозволяє припустити обтурацию, непрохідність тонкої кишки.

Для проведення рентгенологічного дослідження кишечника застосовують в якості контрастної речовини сірчано-кислий барій, який вводиться через рот (при дослідженні початкового відділу конкою кишки) або за допомогою клізми (для дослідження товстої кишки). У нормальних умовах барій завись, введена через рот, через 30-45 хв надходить в тонку кишку, через 3-6 години виявляється в висхідної ободової кишці, через добу - в низхідній ободової кишці.

При порушенні всмоктування і діареї дифузно потовщені, грубі складки слизової оболонки дозволяють припустити на-відмінність инфильтративного захворювання тонкої кишки. Локалізоване ураження слизової оболонки може носити запальний характер, наприклад при хворобі Крона.

Це дослідження із застосуванням сірчанокислого барію необхідно проводити для діагностики пухлин товстої кишки, а також запальних уражень типу виразкового коліту і хвороби Крона.

Дослідження всмоктування кишечника. Цей процес вивчається при хронічній діареї неясного походження і особливо при підозрі на порушення всмоктування (синдром мальабсорбції). Використовується найчастіше тест з D-ксилозой, який дозволяє відрізнити порушення травлення в шлунку і кишечнику від порушення всмоктування. Після прийому 25 г D-ксилози в протягом 5 ч не менше 5 г її виділяється з сечею. Оскільки D-ксилоза не зазнавав особливих перетворень при травленні, її низький вміст в сечі свідчить про порушення всмоктування внаслідок ураження слизової оболонки тонкої кишки.

Можливо також дослідження всмоктування вітаміну В ₁₂. Виділення з сечею вітаміну В ₁₂, міченого радіоактивним ізотопом, може бути досліджено після його прийому всередину. У хворих з пернициозной анемією або тяжкою недостатністю підшлункової залози вільний вітамін В ₁₂ погано всмоктується. При резекції тонкої кишки, важких інфільтративних ураженнях і порушення внутрикишечного травлення всмоктування вільного вітаміну B ₁₂ порушується.

Дослідження калу і сечі. Значну інформацію може дати огляд калових мас. Крім консистенції, звертається увага на наявність крові, слизу. Стілець може бути рідкуватим, з брудно-сірим відтінком і неприємним запахом. Дослідження на приховану кров є важливим елементом загального лікарського дослідження. Виявлення при мікроскопічному дослідженні поліморфних лейкоцитів має значення для диференціального діагнозу гострої і хронічної діареї. Важливе значення має дослідження на яйця гельмінтів. Копроскопія дозволяє швидко виявити стеаторею. Наявність в калових масах неперетравлених м'язових волокон м'яса також дозволяє припускати порушення процесу всмоктування.

Визначення обсягу калових мас, електролітів і осмолярності їх корисно при диференціюванні секреторною і осмотичної діареї.

Бактеріологічне дослідження калу має значення в діагностиці специфічного бактеріального ентероколіту.

Виділення з сечею 5-гідроксііндолоцтової кислоти і ГІСТ-міна підвищено відповідно при карциноїдних синдромі і мастоцитоз.

Дослідження крові. Серйозні захворювання кишечника завжди протікають зі змінами в крові.

Анемія зустрічається при багатьох захворюваннях, що супроводжуються ураженням кишечника. Вона може бути микроцитарной при порушенні всмоктування заліза або крововтраті, але може бути і макроцитарной при порушенні всмоктування фолієвої кислоти і вітаміну В ₁₂.

Лейкоцитоз зі збільшенням числа нейтрофілів супроводжує різні бактеріальні кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз, ієрсиніоз), а також інші важкі запальні ураження тонкої і товстої кишки. Еозинофілія характерна для еозинофільного ентериту, в тому числі викликаного гельмінтами. Можливі лимфопения, тромбоцитоз і інші зрушення. При біохімічному дослідженні крові виявляються різноманітні зміни. Порушення вмісту електролітів характерно для затяжної діареї. Перш за все заслуговує на згадку наявність гіпокаліємії, яка призводить до розвитку алкалозу, вона може не відповідати тяжкості діареї у хворих при постійному застосуванні проносних засобів.

Зниження вмісту сироваткового кальцію, магнію, цинку відображає збільшення калових втрат і зустрічається при порушенні всмоктування при великої резекції кишки, хвороби Крона, спру.

При тяжкому порушенні всмоктування зменшується вміст білка в сироватці крові, включаючи альбумін, глобулін і трансферин. При цих же станах знижений рівень холестерину. Можливе зменшення вмісту в крові протромбіну.

Визначення змісту в сироватці ряду гормонів, включаючи гастрин, вазоактивний інтестинального поліпептид (ВІП), соматостатин, тироксин, може бути корисно при діагностиці причини затяжної діареї або порушеного всмоктування. У ряді випадків гастриноми проявляються вираженою діареєю і порушенням всмоктування при відсутності виразкової хвороби. Секретирующие ВІП пухлини також призводять до важкої діареї без стеатореи. Підвищення змісту соматостатина і кальцитоніну також може відображати виникнення пухлин різної локалізації, що призводять до прискореного стільця.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],