Дослідження кишечника

Скарги. Біль у животі часто турбує пацієнтів із захворюваннями кишечника. Він особливо виражений при кишкових кольках, має нападоподібний характер, локалізується поблизу пупка або в інших ділянках і залежить від скорочень гладкої мускулатури стінки кишечника через його подразнення вмістом, особливо газами. Біль може бути викликаний запальним процесом у кишечнику, наявністю гельмінтів, калових пробок, ураженням нервової системи. Біль може виникати під час дефекації, а також при тенезмах – помилкових болісних позивах до дефекації.

Здуття живота (метеоризм) пов'язане з накопиченням газів у кишечнику.

Порушення випорожнення кишечника у вигляді діареї або запору характерні для патології як тонкої, так і товстої кишки.

Діарея – це часті випорожнення, зазвичай зі збільшеною кількістю калу, часто рідкого. Загалом, за добу через кишечник проходить приблизно 9 літрів рідини, включаючи рідину, що виділяється слинними залозами, шлунком, жовч, панкреатичний та тонкокишечний сік. Більша частина рідини всмоктується в тонкому кишечнику, 3-4 літри на добу потрапляють у товстий кишечник, де також всмоктується 3/4 її. Збільшення калу (більше 200 г на добу) вважається патологією. Важливо уточнити характер стільця: домішка крові, слизу, консистенція калу, зв'язок позивів з прийомом їжі.

Симптоми, характерні для захворювань тонкого та товстого кишечника, тісно пов'язані з патологією інших органів та систем.

Фізичні методи дослідження кишечника

Загальний огляд пацієнтів, які тривалий час страждають на порушення всмоктування в тонкому кишечнику, виявляє зниження маси тіла аж до виснаження, зміни шкірних покривів (блідість, сухість) внаслідок дефіциту вітамінів.

Живіт може бути збільшений через асцит або сильне метеоризм, що уточнюється перкусією. Наявність тупого звуку в бічних відділах живота характерна для асциту. Якщо є підозра на наявність рідини в черевній порожнині, перкусію слід повторити в положенні пацієнта лежачи на боці та стоячи. У цьому випадку рідина накопичується в нижніх відділах живота. Тимпанічний звук по всьому животу типовий для метеоризму, який виникає в результаті підвищеного вмісту газу в петлях тонкої кишки.

Пальпацію спочатку проводять поверхнево, приблизно, що дозволяє виявити болючі ділянки, опір та м'язову напругу передньої черевної стінки. Про розвиток гострого апендициту свідчить біль та м'язова напруга черевної стінки в правій клубовій ділянці.

Глибоку ковзну пальпацію відділів товстої кишки виконують за загальними правилами.

Пальпація дозволяє в деяких випадках виявити пухлину товстої кишки. Однак такий діагноз завжди слід підтверджувати інструментальними методами.

Під час аускультації живота в нормі також чути кишкові шуми, пов'язані з перистальтикою. Виражена перистальтика ("бурчання") спостерігається при гострому ентериті. При паралітичній кишковій непрохідності та дифузному перитоніті перистальтика та шуми зникають.

Додаткові методи обстеження кишечника

Ендоскопія та біопсія кишечника. Проктосигмоїдоскопія має велике значення в діагностиці, перш за все, запальних, пухлинних захворювань, а також для уточнення причини кишкової кровотечі. Проводиться бактеріологічне та мікроскопічне дослідження запального ексудату слизової оболонки товстої кишки, отриманого під час сигмоїдоскопії.

Ендоскопія та біопсія початкового відділу тонкої кишки мають особливу діагностичну цінність у пацієнтів з мальабсорбцією та хронічною діареєю.

Рентгенологічне дослідження кишечника. На загальній рентгенографії черевної порожнини іноді можна виявити розтягнення тонкокишечного тракту з рівнями рідини, відокремленої від газу, що дозволяє припустити непрохідність, обструкцію тонкого кишечника.

Для проведення рентгенологічного дослідження кишечника як контрастну речовину використовують сульфат барію, який вводять перорально (для дослідження початкового відділу тонкої кишки) або за допомогою клізми (для дослідження товстої кишки). За нормальних умов суспензія барію, введена перорально, потрапляє в тонку кишку через 30-45 хвилин, через 3-6 годин її виявляють у висхідній ободовій кишці, а через 24 години - у низхідній ободовій кишці.

У випадках мальабсорбції та діареї дифузно потовщені, грубі складки слизової оболонки свідчать про наявність інфільтративного захворювання тонкої кишки. Локалізоване пошкодження слизової оболонки може мати запальний характер, як, наприклад, при хворобі Крона.

Це дослідження з використанням сульфату барію необхідне для діагностики пухлин товстої кишки, а також запальних уражень, таких як виразковий коліт та хвороба Крона.

Дослідження кишкового всмоктування. Цей процес вивчається при хронічній діареї невідомого походження та особливо при підозрі на порушення всмоктування (синдром мальабсорбції). Найчастіше використовуваним тестом є D-ксилозний тест, який дозволяє диференціювати розлад травлення у шлунку та кишечнику від порушення всмоктування. Після прийому 25 г D-ксилози протягом 5 годин щонайменше 5 г її виводиться з сечею. Оскільки D-ксилоза не зазнає жодних особливих перетворень під час травлення, її низький вміст у сечі свідчить про порушення всмоктування внаслідок пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника.

Також можливо дослідити всмоктування вітаміну B12 _. Екскрецію вітаміну B12 _з сечею, міченого радіоактивним ізотопом, можна дослідити після його прийому. У пацієнтів із перніціозною анемією або тяжкою панкреатичною недостатністю вільний вітамін B12 _погано всмоктується. При резекції порожньої кишки, тяжких інфільтративних ураженнях та порушенні внутрішньокишкового травлення всмоктування вільного вітаміну B12 _{порушується}.

Дослідження калу та сечі. Дослідження калу може дати значну інформацію. Окрім консистенції, звертають увагу на наявність крові та слизу. Стілець може бути рідким, з брудно-сірим відтінком та неприємним запахом. Дослідження на приховану кров є важливим елементом загального медичного огляду. Виявлення поліморфних лейкоцитів під час мікроскопічного дослідження має значення для диференціальної діагностики гострої та хронічної діареї. Важливе значення має обстеження на яйця гельмінтів. Копроскопія дозволяє швидко виявити стеаторею. Наявність у калі неперетравлених м’язових волокон м’яса також говорить про порушення процесу всмоктування.

Визначення об'єму калу, електролітів та осмолярності корисне для диференціації секреторної та осмотичної діареї.

Бактеріологічне дослідження калу має важливе значення в діагностиці специфічного бактеріального ентероколіту.

Екскреція 5-гідроксиіндолуксусної кислоти та гістаміну з сечею збільшується при карциноїдному синдромі та мастоцитозі відповідно.

Аналіз крові. Серйозні захворювання кишечника завжди протікають зі змінами в крові.

Анемія виникає при багатьох захворюваннях, що супроводжуються ураженням кишечника. Вона може бути мікроцитарною з порушенням всмоктування заліза або крововтратою, але також може бути макроцитарною з порушенням всмоктування фолієвої кислоти та вітаміну _B12.

Лейкоцитоз зі збільшенням кількості нейтрофілів супроводжує різні бактеріальні кишкові інфекції (дизентерію, сальмонельоз, ієрсиніоз), а також інші важкі запальні ураження тонкої та товстої кишки. Еозинофілія характерна для еозинофільного ентериту, в тому числі спричиненого гельмінтами. Можливі лімфопенія, тромбоцитоз та інші зрушення. Біохімічні аналізи крові виявляють різні зміни. Порушення електролітного балансу характерні для тривалої діареї. Перш за все, варто згадати про наявність гіпокаліємії, яка сприяє розвитку алкалозу; вона може не відповідати тяжкості діареї у пацієнтів з постійним вживанням проносних засобів.

Зниження вмісту кальцію, магнію та цинку в сироватці крові відображає збільшення втрат з калом і виникає у випадках порушення всмоктування внаслідок обширної резекції кишечника, хвороби Крона та спру.

При тяжкому порушенні всмоктування рівень білків сироватки крові, включаючи альбумін, глобулін і трансферин, знижується. Рівень холестерину також знижується при цих станах. Рівень протромбіну в крові може бути знижений.

Рівні низки гормонів у сироватці крові, включаючи гастрин, вазоактивний кишковий поліпептид (VIP), соматостатин і тироксин, можуть бути корисними для діагностики причини стійкої діареї або мальабсорбції. У деяких випадках гастриноми проявляються важкою діареєю та мальабсорбцією за відсутності виразкової хвороби. Пухлини, що секретують VIP, також викликають важку діарею без стеатореї. Підвищений рівень соматостатину та кальцитоніну також може відображати наявність пухлин різної локалізації, що спричиняють часті випорожнення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]