Дослідження величини ниркового плазмотока і кровотоку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нирковий кровообіг - це обсяг крові, що проходить через нирки в одиницю часу (1 хв). У фізіологічних умовах нирки отримують 20- 25% об'єму циркулюючої крові, тобто величина ниркового кровотоку у здорової людини становить 1100-1300 мл / хв.
У перерахунку на 100 г ниркової тканини кровопостачання нирки становить 430 мл / хв, що в 6-10 разів перевищує кровопостачання серця, головного мозку та інших органів. Такий високий рівень кровопостачання нирок визначається не станом їх метаболізму, а призначенням нирок забезпечувати депураційну функцію.
Кровопостачання нирки здійснюється нерівномірно: на частку коркового речовини припадає близько 80% кровотоку, зовнішньої зони мозкової речовини - близько 13%, внутрішньої зони - 3-5% крові, одержуваної в одиницю часу.
У клінічній практиці для визначення величини ниркового кровотоку використовують прямі і кліренсние методи дослідження. Ці дослідження проводять за допомогою флоуметрія при наявності прямого доступу до нирці (в хірургічній практиці) або визначають концентрацію досліджуваної речовини в ниркової артерії і вені за принципом Фіка.
У клініці внутрішніх хвороб для визначення плазмового кровотоку використовують кліренс речовин-маркерів, які в процесі транспорту через нирки не фільтруються, а, потрапляючи в судини коркового речовини нирки, які омивають проксимальний сегмент нефрона, надходять в епітелій проксимальних ниркових канальців і секретуються згодом в просвіт нефрона . Так як проксимальні канальці розташовуються в кірковій речовині, то за допомогою кліренсу цих речовин отримують інформацію про кровопостачанні тільки кори нирки. Оскільки речовини-маркери не потрапляють в еритроцити, одержувані показники відображають тільки кількість плазми, що протікає по судинах нирки.
[Визначення ефективного ниркового плазмотока і кровотоку
Кліренс подібних речовин характеризує ефективний нирковий плазмоток (ЕПП). Для розрахунку величини ефективного ниркового кровотоку (ЕПК) необхідно враховувати співвідношення між еритроцитами і плазмою крові - гематокрит (Ht). Відповідно величину ЕПК розраховують за формулою:
ЕПК = ЕПП: (1-Ht).
До речовин-маркерів, кліренс яких характеризує ЕПП, відносять парааміногіппуроваякислота, гіппуран і діодон. Ці методи дослідження трудомісткі і досить складні, з цієї причини їх рідко використовують в клініці. Останнім часом для визначення ниркового кровотоку широкого поширення набули кліренсние методи дослідження з використанням радіонуклідного препарату 1 131 -гіппурана. Метод досить простий, але вимагає дотримання особливих умов, необхідних для роботи з радіоактивними речовинами. У нормі величина ЕПП становить 600-655 мл / хв, ЕПК - 1000-1200 мл / хв.
У фізіологічних умовах нирковий кровообіг знижується при фізичній напрузі, нервовому збудженні, в процесі старіння; зростає при вагітності, вживанні великої кількості білка, лихоманці.
В умовах патології, не пов'язаної з ураженням нирок, зниження ниркового кровотоку виявляють при:
- гострої і хронічної циркуляторної недостатності: шоці, гіповолемії, серцевої недостатності;
- гострих захворюваннях сечостатевої системи;
- дегідратації і електролітних порушеннях (гіпонатріємія, гіпокаліємія і гіперкальціємія);
- при ряді ендокринних захворювань (патологія надниркових залоз, гіпопітуїтаризм, мікседема).
При захворюваннях нирок причинами зниження перфузії органу виступають пошкодження судин нирок (атеросклероз, тромбоз або емболія судин, системний васкуліт), зменшення ОЦК як наслідок первинного ураження нирок (при усуненні обструктивної нефропатії, нефрокальциноз, інтерстиціальний нефрит), зменшення кількості діючих нефронів, сосочковий некроз.
Гіперперфузії нирок спостерігають в ранніх стадіях СД, при ВКВ і гіперволемічна варіанті НС.
Визначення фільтраційної фракції
Велике значення для характеристики ниркової гемодинаміки надають розрахунку фільтраційної фракції, тобто частки від величини плазмотока, яка фільтрується в клубочках за одиницю часу (1 хв). Цю величину розраховують за формулою:
Фільтраційна фракція = (СКФх100) / ЕПП (%),
Де СКФ - швидкість клубочкової фільтаціі, ЕПП - ефективний нирковий плазмоток.
У здорової людини фільтраційна фракція становить 19-20%. Її зниження характеризує виборче пригнічення фільтраційної функції нирок, величина більше 20-22% відображає розвиток гіперфільтрації.
Таким чином, непрямими свідоцтвами гіперфільтрації вважають виснаження ПФР (ПФР <5%), значення фільтраційної фракції більш 20-22%.