Дракункульоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Дракункульоз – це біогельмінтоз. Статеві особини локалізуються в підшкірній клітковині, найчастіше в нижніх кінцівках.

Життєвий цикл дракункульозу

Дракункульоз – це біогельмінтоз. Кінцевим господарем є людина, іноді тварини: собаки, мавпи. Проміжними господарями є прісноводні ракоподібні роду циклопів або евциклопів.

Людина заражається дракункульозом, ковтаючи циклопів з водою, заражених зрілими личинками (мікрофіляріями). У шлунково-кишковому тракті циклопів перетравлюють. Личинки проникають через стінку кишечника та мігрують по сполучних тканинах у напрямку нижніх кінцівок. Через три місяці після інвазії самка запліднюється. Після цього самка мігрує в підшкірну клітковину нижніх кінцівок, росте, досягаючи довжини 75-100 см. Приблизно через рік після проникнення личинок в організм людини в її матці утворюється до 3 мільйонів личинок. Головний кінець самки досягає шкіри, що викликає утворення на ній бульбашки діаметром до 5-8 см, заповненої рідиною. Личинки виходять із статевих шляхів самки через розрив у матці та стінці тіла гельмінта поблизу її переднього кінця. Вони виводяться з організму остаточного господаря через отвір, утворений у шкірі секретом спеціальних залоз, розташованих на передньому кінці самки гельмінта. Дрібні рабдитиподібні личинки з довгим ниткоподібним кінцем мають довжину 0,5-0,75 мм і ширину 15-25 мкм.

При контакті з водою міхур лопається. З нього стирчить передній кінець самки. Личинки викидаються з тіла рижика завдяки скороченню його м'язів при контакті з водою, що, можливо, пов'язано з охолодженням переднього кінця гельмінта під впливом води. Протягом 2-3 тижнів самка «народжує» у воду 3 мільйони личинок. Після цього самки гинуть. Вони розсмоктуються або кальцифікуються.

Личинки, що потрапляють у воду, живуть у ній 3-6 днів і ковтаються циклопами, в їхньому тілі вони ростуть, розвиваються, двічі линяють і за температури 25-30 °C через 12-14 днів досягають інвазійної стадії.

Максимальна тривалість життя паразита в організмі людини становить менше 18 місяців.

Епідеміологія дракункулеза

Дракункульоз поширений у країнах із жарким і сухим кліматом, у тропічних регіонах Африки, на півдні Аравійського півострова, на півдні Ірану, у Пакистані, Індії, Китаї та Південній Америці.

Вогнища дракункульозу формуються в районах, де населення п'є сиру воду з невеликих штучних або природних стоячих водойм, в які мешканці заходять босоніж (у цей час самка дракункульозу народжує личинок у воді). Розвиток паразитів відбувається синхронно у всіх інвазованих людей. Самки стають здатними народжувати личинки одночасно майже у всіх носіїв гельмінта. Цим досягається різке збільшення ймовірності зараження величезної кількості циклопів, а потім і остаточних господарів протягом короткого періоду часу. Ця особливість циклу розвитку має адаптивне значення в районах з посушливим кліматом та рідкісними дощовими періодами. В осередках дракункульозу протягом короткого проміжку часу виявляється велика кількість людей, інфікованих цим гельмінтом.

Зараження дракункульозом відбувається внаслідок випадкового потрапляння циклопів у організм під час вживання води зі стоячих відкритих водойм. В організмі людини паразит розвивається дуже повільно. Епідеміологічний інкубаційний період (період від моменту зараження до моменту виходу личинок у зовнішнє середовище) при дракункульозі дуже тривалий і становить 12 місяців і більше. Заражений остаточний хазяїн стає джерелом інвазії лише через рік після зараження.

Основним джерелом зараження є інфікована людина.

Дракункульоз поширюється через антисанітарні умови, погане водопостачання, відсутність проточної води та каналізації. Дракункульоз поширений у бідних сім'ях, які живуть у погано доглянутих будинках та п'ють сиру брудну воду, використовуючи фекалії для удобрення городів.

Велику роль у забрудненні води личинками дракункульозу відіграють водоноші, які заходять у стоячі водойми босоніж для збору води, а також релігійні люди, які здійснюють ритуальні обмивання у водоймах. Внаслідок великої кількості личинок, що потрапляють у водойми, наявності багатьох циклопів та звички населення пити сиру воду, інтенсивність передачі інвазії в осередках дракункульозу висока.

Патогенний вплив рика пов'язаний з сенсибілізацією організму продуктами метаболізму гельмінта, механічним пошкодженням тканин та приєднанням вторинної інфекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає дракункульоз?

Збудником дракункульозу є Dracunculus medinensis, ригінальний черв'як з чітко вираженим статевим диморфізмом. Ниткоподібна самка — велика нематода 30-129 см завдовжки та 0,5-1,7 мм завширшки, самець має 12-30 мм завдовжки та 0,2-0,4 мм завширшки.

Задній кінець самця загнутий до вентральної сторони. Він має 4 пари преанальних та 6 пар постанальних сосочків, 2 темно-коричневі спікули довжиною 0,49-0,73 мм та губернатор довжиною 0,2 мм. На заокругленому передньому кінці самки є чотирикутне кутикулярне піднесення з 4 подвійними крайовими сосочками та амфідами, розташованими позаду них. Рот трикутної форми, короткий стравохід складається з м'язового та залозистого відділів, розділених звуженням, розташованим на рівні нервового кільця. Стравохід переходить у циліндричну кишку, що закінчується анальним отвором біля заднього кінця тіла. Хвостовий кінець самки закінчується шилоподібним придатком, зверненим вентрально. Піхва, розташована посередині тіла, веде до двох маток, що лежать одна за одною. У них відкриваються яйцепроводи, що йдуть від трубчастих яєчників. Самки живородні.

Протягом тривалого розвитку в тілі остаточного хазяїна (11-13 місяців) первинна порожнина самки майже повністю заповнюється матками, наповненими ембріонами. Піхвовий отвір, пряма кишка та вульвальний отвір атрофуються. Решта кишкової трубки зменшується та відштовхується вбік. Личинки виходять через розриви в матці та кутикулі на передньому кінці тіла.

Симптоми хвороби рика

Пацієнти дізнаються про наявність дракункульозу через кілька місяців після зараження, за 8-10 днів до утворення пухиря на шкірі. Перші симптоми дракункульозу супроводжуються важкими алергічними реакціями. Виникають свербіж, кропив'янка, нудота, блювота, астматичні симптоми, підвищення температури, набряк суглобів, поблизу яких розташовані гельмінти.

Невдовзі після розриву пухиря алергічні реакції припиняються. Подальший перебіг інвазії визначається відсутністю або наявністю вторинної інфекції.

Специфічними ознаками цього захворювання є еритема, потовщення шкіри, утворення пухирів та виразок у місці виходу гельмінта на поверхню. Першими симптомами дракункульозу є утворення невеликої капсули, яка перетворюється на пухир. Пухир заповнений прозорою жовтуватою рідиною, що містить личинки рильця, лейкоцити, лімфоцити та еозинофіли. Утворення пухиря супроводжується свербінням та пекучим болем, які можна полегшити холодною водою. Пухир розривається при контакті з водою, і передній кінець самки стирчить з нього. На місці пухиря з'являється виразка, оточена гребенем набряклої шкіри та покрита білою некротичною масою, яка відторгається через кілька днів. У неускладнених випадках виразка швидко гоїться. Якщо в організмі лише один гельмінт, клінічні прояви тривають не більше 4-6 тижнів і закінчуються одужанням. Місцеві ураження локалізуються переважно на гомілках та щиколотках (90%), іноді зустрічаються на інших частинах тіла: на спині, животі, мошонці, сідницях, молочних залозах, язиці, плечах.

Симптоми дракункульозу залежать від локалізації паразита. Важчий перебіг дракункульозу спостерігається при локалізації глиста в області великих суглобів, при гиненні паразита, при вторинній бактеріальній інфекції або при їх поєднанні. Частіше трапляються поодинокі ураження, але відомі випадки паразитування в однієї людини до 50 гельмінтів. Процес болісний і позбавляє пацієнта працездатності протягом тривалого часу. Іноді гельмінт гине до вилуплення личинок. У цих випадках симптоми дракункульозу відсутні.

Ускладнення дракункульозу

При локалізації дракункульозу в області суглоба розвивається гострий артрит, який у 1% випадків закінчується анкілозом. У процес можуть бути залучені й інші великі суглоби та м'язи. Проникнення бактеріальної інфекції в місце локалізації паразита може спричинити гнійні абсцеси, флегмону, іноді гангрену, епідидиміт, орхіт та сепсис. Випадки правця, зареєстровані в районах, ендемічних щодо дракункульозу, виникають внаслідок попередньої інвазії дракункульозу. За відсутності ускладнень прогноз сприятливий.

[ 5 ]

Діагностика дракункульозу

Діагностика дракункульозу в ендемічних осередках з характерними шкірними проявами не становить труднощів. Під шкірою можна намацати шнуроподібне утворення. На місці розриву міхура можна знайти передній кінець рижика та його личинки. Кальциновані паразити виявляються за допомогою рентгенологічного дослідження.

Поза ендемічними вогнищами необхідна диференціальна діагностика дракункульозу від фурункульозу, абсцесу, флегмони, а також пацієнта обов'язково розпитати про можливість його перебування в осередках дракункульозу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування дракункульозу

Традиційне лікування дракункульозу полягає в намотуванні тіла гельмінта на паличку, кілька сантиметрів на день, уникаючи її поломки. Якщо розвиваються алергічні реакції, призначають антигістамінні препарати. Метронідазол застосовується в дозі 250 мг х 3 х 10 днів, дітям – 25 мг/кг у три прийоми, загальна добова доза не повинна перевищувати дозу для дорослих. Препарати не знищують гельмінта, а сприяють його вилученню традиційним способом.

Як запобігти дракункулез?

Глобальна програма знищення дракуї включає:

• забезпечення населення безпечною питною водою;
• виділення спеціальних водосховищ для збору питної води та захисту від забруднення;
• фільтрація води з відкритих стоячих водойм для запобігання проникненню циклопів;
• ідентифікація та лікування пацієнтів;
• запобігання заплідненню водойм личинками гельмінтів шляхом накладання пов'язки на міхур церковного черва.