Дисфункціональні маткові кровотечі - Діагностика

Діагноз «дисфункціональна маткова кровотеча» є «діагнозом виключення». У період статевого дозрівання, перш за все, необхідно виключити захворювання крові, що супроводжуються порушеннями згортальної та антизгортальної систем крові; захворювання серцево-судинної системи; захворювання гепатобіліарної системи; туберкульоз; патологію щитовидної залози та надниркових залоз.

У репродуктивному віці маткова кровотеча може бути проявом порушеної маткової та позаматкової вагітності, запальних уражень жіночої репродуктивної системи при гонореї та туберкульозі, ендометріозі, фіброміомі, гормонально активних пухлинах яєчників, злоякісних пухлинах шийки матки та рідше тіла матки.

У пременопаузальному періоді дисфункціональні маткові кровотечі необхідно диференціювати від доброякісних та злоякісних пухлин матки та придатків.

Крім того, необхідно виключити патологічні стани, які клінічно проявляються вагінальною кровотечею: поліпи уретри, кольпіт, пухлини піхви.

Основним діагностичним методом на сьогоднішній день залишається роздільне вискоблювання стінок цервікального каналу та порожнини матки з подальшим гістологічним дослідженням видаленої тканини. Ця маніпуляція одночасно служить і терапевтичним цілям, оскільки може бути використана для швидкої зупинки кровотечі. Вискоблювання ендометрію зазвичай проводиться під контролем гістероскопії, що значно підвищує його діагностичну цінність, забезпечує повне видалення ендометрію, допомагає виявити поліпоз ендометрію та субмукозні вузли міоми матки.

Гістологічне дослідження видаленого ендометрію допомагає уточнити патогенетичний варіант дисфункціональної маткової кровотечі. Ендометрій у стані проліферації, залозистої та залозисто-кістозної гіперплазії вказує на ановуляцію, причому активна форма залозистої гіперплазії ендометрію відповідає стану гострої естрогенії, а спляча форма залозистої гіперплазії – хронічної естрогенії. Атипова гіперплазія ендометрію не є такою рідкісною знахідкою при ановуляторних кровотечах, особливо у жінок пременопаузального періоду.

Нерівномірна та недостатня секреторна трансформація тканин слизової оболонки свідчить про кровотечу, спричинену недостатністю жовтого тіла. При персистенції жовтого тіла структура ендометрію подібна до структури слизової оболонки, що спостерігається на ранніх термінах вагітності.

Окрім вищезгаданої гістероскопії, як додаткові діагностичні методи, що допомагають виключити органічну природу кровотечі в практичній гінекології, використовуються гістерографія, газова гінекографія, ультразвукове дослідження та лапароскопія.

Гістерографія з використанням водорозчинних контрастних речовин, що проводиться на 5-7-й день після вишкрібання ендометрія, допомагає виявити не тільки субмукозну форму міоми матки, а й внутрішній ендометріоз. Газова гінекографія дозволяє виявити наявність пухлин яєчників, гормональна активність яких може провокувати маткову кровотечу.

Ультразвукове сканування є надзвичайно інформативним методом, що дозволяє виявити вузли міоми матки, пухлини яєчників. Патологію ендометрію можна визначити, вивчаючи серединне ехо матки (М-ехо). Цей метод дає можливість виявити гіперплазію ендометрію, залозисті та залозисто-фіброзні поліпи, аденокарциному, субмукозну міому матки.

До допоміжних діагностичних методів належить лапароскопія, яка дозволяє виявити пухлини яєчників, склерокісту яєчників, наявність або відсутність зрілого фолікула та жовтого тіла.

Такі методи обстеження, як функціональні діагностичні тести (вимірювання базальної температури, визначення цервікального числа, кольпоцитологія), імунологічні методи визначення вагітності, кольпоскопія, бактеріоскопічні та бактеріологічні дослідження виділень з цервікального каналу та піхви також знаходять своє місце в гінекології.

У дівчат та молодих жінок обов'язкове проведення коагулограми; у дорослих жінок перший крок може обмежитися контролем кількості тромбоцитів, згортання крові та протромбінового комплексу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]