Дисфункціональні маткові кровотечі: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагноз "дисфункціональні маткові кровотечі" є "діагнозом виключення». У періоді статевого дозрівання, в першу чергу, необхідно виключити захворювання крові, що супроводжуються порушеннями згортання і антісвертивающей систем крові; хвороби серцево-судинної системи; захворювання гепатобіліарної системи; туберкульоз; патологію щитовидної залози і надниркових залоз.
У репродуктивному віці маткові кровотечі можуть бути проявом порушеною маткової і ектопічної вагітності, запальних уражень жіночої статевої сфери при гонореї і туберкульозі, ендометріозу, міоми, гормонально-активних пухлин яєчника, злоякісних пухлин шийки і рідше - тіла матки.
У пременопаузальном періоді дисфункціональні маткові кровотечі необхідно диференціювати від доброякісних і злоякісних пухлин матки і придатків.
Крім того, слід виключити патологічні стани, які клінічно проявляються кровотечами з піхви: поліп уретри, кольпіт, пухлини піхви.
Основним діагностичним методом до теперішнього часу залишається роздільне вишкрібання стінок шийного каналу і порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням видаленої тканини. Ця маніпуляція одночасно служить лікувальним цілям, так як з її допомогою можна швидко зупинити кровотечу. Вишкрібання ендометрія зазвичай проводять під контролем гістероскопії, що значно збільшує його діагностичну цінність, забезпечує повне видалення ендометрію, допомагає виявити поліпоз ендометрія і субмукозні вузли міоми матки.
Гістологічне дослідження видаленого ендометрія допомагає уточнити патогенетичний варіант дисфункционального маткової кровотечі. Ендометрій, що знаходиться в стані проліферації, залозистої і залізисто-кістозної гіперплазії, свідчить про ановуляции, причому активна форма залізистої гіперплазії ендометрія відповідає стану гострої естрогенів, а спочиває форма залізистої гіперплазії - хронічної естрогенів. Атипова гіперплазія ендометрію - не такі вже й рідкісна знахідка при ановуляторних кровотечах, особливо у жінок пременопаузального періоду.
Нерівномірне і недостатня секреторна трансформація тканин слизової оболонки свідчить про кровотечу, обумовленому недостатністю жовтого тіла. При персистенції жовтого тіла структура ендометрія має схожість з будовою слизової оболонки, які спостерігаються при вагітності раннього терміну.
В якості додаткових діагностичних методів, що допомагають виключити органічну природу кровотечі, крім згаданої вище гистероскопии, в практичної гінекології використовують гістерографія, газову генікографію, УЗД, лапароскопію.
Гістерографія з використанням водорозчинних контрастують речовин, що проводиться на 5-7-й день після вискоблювання ендометрію, допомагає виявити не тільки субмукозную форму міоми матки, але і внутрішній ендометріоз. Газова генікографія дозволяє виявити наявність пухлин яєчників, гормональна активність яких може провокувати маткові кровотечі.
Надзвичайно інформативний метод ультразвукового сканування, що дозволяє виявляти вузли міоми матки, пухлини яєчників. Патологію ендометрія можна визначити при вивченні серединного маточного луни (М-ехо). Даний метод дає можливість виявити гіперплазію ендометрія, залізисті і залізисто-фіброзні поліпи, аденокарциному, субмукозную міому матки.
До допоміжних діагностичних методів відноситься лапароскопія, за допомогою якої можна виявити пухлину яєчника, склерокистоз яєчників, наявність або відсутність зрілого фолікула і жовтого тіла.
Знаходять своє місце в гінекології і такі методи обстеження, як тести функціональної діагностики (вимірювання базальної температури, визначення цервикального числа, кольпоцитологія), імунологічні методи визначення вагітності, кольпоскопія, бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з шийного каналу і піхви.
У дівчаток і молодих жінок обов'язково визначається коагулограмма, у дорослих жінок в якості першого кроку можна обмежитися контролем за кількістю тромбоцитів, згортанням крові і протромбінового комплексом.
[