Дискомфорт і печіння в піхві під час клімаксу

Вагінальний дискомфорт під час менопаузи – одна з багатьох проблем цього періоду, яка турбує жінок і є основною причиною порушення статевого життя під час менопаузи. На перший погляд, ця проблема не є проблемою як такою, але насправді вона приносить багато суб'єктивних неприємних відчуттів. Тому дуже важливо не терпіти такі зміни, а звернутися до лікаря для вирішення цієї проблеми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини дискомфорту в піхві під час менопаузи

Причини розвитку будь-яких змін під час менопаузи пов'язані, перш за все, з порушенням нормального гормонального фону; що стосується змін у статевих органах, то тут вони в основному пов'язані з гормонами.

Трофіка клітин зумовлена переважно нормальним кровообігом у судинах підшкірної клітковини, які сприяють живленню самої шкіри, оскільки судин у шкірі немає. При цьому кисень, що потрапляє в базальний шар шкіри, активує дихальний ланцюг і таким чином синтезується енергія, яка відкладається у вигляді запасів АТФ. Водночас для будь-якого процесу поділу клітин необхідна наявність енергетичного резерву, який забезпечує розбіжність клітин під час мітозу. Так відбувається нормальний поділ клітин та утворення нових клітин шкіри та залоз. У старшому віці нормальний кровообіг у периферичних судинах порушується під впливом супутньої патології, наприклад, при артеріальній гіпертензії або цукровому діабеті. Всі ці процеси значно погіршують нормальний кровообіг у підшкірній клітковині, і кількість енергії, яка утворюється в умовах кисневого голодування, недостатня для забезпечення нормального процесу поділу клітин. Тому клітини, що утворюються в цьому випадку, мають недосконалу структуру, а функціонування залоз недостатнє. Крім того, зменшується також кількість клітин, що порушує товщину самого шару шкіри. Всі ці зміни на рівні клітинної трофіки та вікові зміни клітин сприяють порушенню функції шкіри. Таким чином, основною причиною розвитку дискомфорту у піхві під час менопаузи є вікові зміни на рівні самих клітин шкіри, а всі інші зміни є вторинними.

Однією з вторинних причин дискомфорту є саме порушення гормональної функції оваріоменструального циклу, яке лежить в основі локальних змін. Патогенез таких змін полягає в тому, що за нормальних умов жіночі статеві гормони забезпечують ріст і диференціацію клітин по всьому організму. Під впливом дефіциту естрогенів пригнічується загальний стан організму, знижуються процеси диференціації клітин і виникають старіння шкіри, зморшки, сухість і ламкість нігтів і волосся, випадіння волосся. Пізніші зміни під час менопаузи – це трофічні зміни в уретрі, які виникають на тлі зниження диференціації епітеліальних клітин і сполучної тканини та сприяють відчуттю печіння та частому сечовипусканню. Також виникає сухість шкіри статевих органів, свербіж, дискомфорт під час статевого акту. Це сприяє частому розвитку урогенітальних інфекцій, оскільки порушується бар'єрна функція вагінального слизу.

Отже, основними причинами розвитку вагінального дискомфорту під час менопаузи можна вважати порушення проліферації клітин не тільки вагінального епітелію, але й залоз, що розвивається від недостатньої кількості естрогенів у жіночому організмі, а також від інволюційних змін кровообігу. Такий патогенез розвитку цієї проблеми необхідно враховувати при виборі лікування, використовуючи не тільки симптоматичні методи, а й патогенетичні.

[ 7 ]

Симптоми дискомфорту в піхві під час менопаузи

Розвиток клінічної картини, типової для печіння та дискомфорту у піхві під час менопаузи, відбувається поступово, що в цьому випадку дещо небезпечно. Це пов'язано з тим, що трофічні зміни виникають не одразу, і симптоми не такі виражені, як це може бути при патології інших органів під час менопаузи.

Оскільки різкий гормональний спад порушує функціонування всіх внутрішніх органів і впливає на обмін речовин, симптоми можуть спостерігатися з боку всіх чутливих органів і систем. Найчастіше перші клінічні симптоми під час менопаузи спостерігаються з боку інших органів – це вазомоторні та емоційно-психічні зміни. Жінку турбує дратівливість, перепади настрою, депресія, зниження статевого потягу, безсоння, втома. Також вегетативними проявами часто можуть бути напади пітливості, лихоманка, головний біль та серцебиття. Ці скарги мають пріоритетне місце, порівняно зі скаргами на дискомфорт у піхві, оскільки вони виникають першими і тому дуже важливо знати, які ще симптоми можливі при цій патології, щоб вчасно виправити ситуацію.

Перші ознаки вагінального дискомфорту під час менопаузи можуть з'явитися через кілька років після останньої менструації, тобто в розпал періоду менопаузи. У цьому випадку можуть спостерігатися ознаки печіння у піхві або свербежу, які не супроводжуються жодними виділеннями. Також можуть бути прояви під час сечовипускання у вигляді частих неприємних відчуттів у піхві, що пов'язано з подразненням тонкої слизової оболонки. Дуже часто жінки відзначають зниження сексуального бажання, що пов'язано не тільки з гормональним дисбалансом, але й з неприємними відчуттями під час статевого акту. Це відбувається через те, що слизова оболонка піхви виділяє менше секрету та стає тоншою, що сприяє мікротравматизації та виникненню болю та печіння. Тому, на перший погляд, така неприємна проблема стає дуже важливою для інтимного життя подружньої пари. Не варто ігнорувати цей симптом, пояснюючи його старінням жіночого організму, адже цей процес можна регулювати своєчасним зверненням до лікаря та повною довірою з розкриттям усіх скарг та проблем, які турбують жінку в цей період.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідком появи симптомів сухості, печіння та дискомфорту у піхві може бути не тільки загострення патології, але й інфекційне запалення, яке має висхідний характер через порушення функції вагінального слизового секрету. Це може мати ускладнення у вигляді приєднання іншої урогенітальної флори з бактеріальним кольпітом, вагінітом. При несвоєчасному зверненні до лікаря може розвинутися запалення придатків матки - аднексит, а також запалення ниркової миски та сечового міхура з розвитком пієлонефриту та циститу.

Ще одним ускладненням патології може бути крауроз вульви – це фонове передракове захворювання, що розвивається як прояв інволюційних процесів жіночих статевих органів. Тому дуже важливо провести комплексне обстеження жінки з гістологічним підтвердженням діагнозу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика дискомфорту в піхві під час менопаузи

Дуже важливо своєчасно та правильно встановити діагноз цієї патології під час менопаузи зі своєчасним лікуванням захворювання, оскільки в майбутньому посилюються інволюційні процеси та можуть розвиватися дистрофічні процеси та різні ускладнення. Необхідно чітко розмежовувати характер функціональних порушень та їх залежність від настання менопаузи, оскільки для комплексного лікування необхідно враховувати не лише сам симптом дискомфорту у піхві, але й корекцію клімактеричних змін. Часто жінки не знають, з чим пов'язати свій стан або просто не говорять про такі делікатні проблеми, тому необхідно уважно ставитися до цього питання та не виключати жодних симптомів як прояв клімактеричного періоду. Перш за все, необхідно починати діагностику з ретельного збору анамнезу. Необхідно з'ясувати, коли вперше з'явилися такі симптоми та чи пов'язано це із затримкою менструації. Необхідно з'ясувати, який характер симптомів зараз, як змінювалися симптоми залежно від ситуації, а також детально описати скарги пацієнтки. Важливо довіряти лікарю та говорити про будь-які проблеми, тоді діагноз буде точнішим. Для лікаря необхідно чітко ставити запитання, навіть якщо сама жінка не скаржиться, необхідно уточнити наявність того чи іншого симптому. Що стосується статевого життя, то також необхідно запитати про його активність та наявність проблем з ним. Особливістю таких порушень під час менопаузи може бути їх множинний характер, тобто можуть бути симптоми з боку серця чи іншої системи, які для жінки виходять на перший план, а дискомфорт у піхві здається їй не такою вже й важливою проблемою, тому важливим є ретельний збір анамнезу.

Якщо це плановий огляд у гінеколога, то жінці потрібно пройти огляд на кріслі, що дозволяє виявити порушення у вигляді сухості слизової оболонки піхви, патологічних виділень, що може підтвердити діагноз. Наявність сухості, тріщин або мікротравм можна побачити неозброєним оком, що дозволить судити про ступінь змін та наявність інших запальних захворювань, що часто виникає на тлі дискомфорту в піхві та зниження її захисної функції.

Аналізи, необхідні для уточнення діагнозу, бувають загальноклінічними та спеціальними. До загальних аналізів належать аналізи крові, біохімічні аналізи крові з ліпідограмою та показниками функції нирок, а також аналізи сечі. Що стосується спеціальних аналізів, то необхідно визначити рівень основних жіночих гормонів у крові. Це необхідно не тільки для подальшого лікування менопаузи, але й для аналізу рівня гормональних змін та тривалості патології. Обов'язковим є мікробіологічне дослідження мазка із заднього склепіння піхви. Цей мазок дає можливість визначити можливого збудника та ступінь чистоти піхви. Це важливо з метою диференціальної діагностики різних порушень. Також необхідно провести гістологічне дослідження мазка з цервікального каналу. Воно дозволяє виключити метапластичні процеси, які часто є ускладненням вагінальної сухості.

Для більш точної діагностики проводяться спеціальні інструментальні методи обстеження. Кольпоскопія – це діагностика шийки матки за допомогою спеціального приладу, який має збільшення від 2 до 32 разів, залежно від потужності. Таке збільшення дозволяє побачити будь-які зміни епітеліального покриву, які не визначаються під час звичайного огляду в дзеркалах. Окрім простої кольпоскопії, проводиться також розширена кольпоскопія. У цьому випадку ділянку досліджуваного епітелію шийки матки забарвлюють трихлороцтовою кислотою, йодом або розчином Люголя, і дивляться на ступінь забарвлення. Ділянки зміненого епітелію будуть блідими на тлі нормально забарвленого епітелію. Така діагностика дозволяє виключити ерозію, яка часто розвивається на тлі сухості піхви, а також наявність краурозу вульви, що також є одним з можливих ускладнень. Тому для правильної діагностики та лікування необхідне комплексне обстеження жінки.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику вагінального дискомфорту під час менопаузи слід проводити з урахуванням симптому та з метою виключення органічної патології. Тобто, перш за все, для успішного лікування патології необхідно встановити зв'язок з менопаузою. Якщо основним симптомом є неприємні відчуття у вигляді печіння та свербіння, то необхідно диференціювати це від молочниці, яка супроводжується такими ж суб'єктивними відчуттями та часто виникає під час менопаузи. Але основною діагностичною відмінністю молочниці є виділення, які мають білий, сирнистий характер, неприємний запах, що можна одразу визначити під час огляду. Такі виділення можуть бути дуже рясними або, навпаки, мізерними. При дискомфорті у піхві виділень бути не повинно, якщо це лише ця патологія.

Також дискомфорт і печіння у піхві під час менопаузи слід диференціювати від ерозії. Ерозія – це дефект слизової оболонки, який має характерний вигляд під час кольпоскопії та легко відрізнити від простої мікротравматизації з вагінальною сухістю. Важливо також проводити диференціальну діагностику з краурозом вульви. Це патологія, що характеризується наявністю диспластичних процесів у клітинах зі схильністю до атипового росту, і це часто є наслідком несвоєчасного лікування вагінального дискомфорту. Тому так важливо провести гістологічне дослідження мазка для точної диференціальної діагностики цих двох процесів.

Чітка діагностична тактика та ретельна диференціальна діагностика дозволяють своєчасно виявити будь-які порушення під час менопаузи та диференціювати цю патологію від органічних захворювань з метою своєчасного лікування та покращення якості життя пацієнтки, адже головне, щоб скарги жінки зникли разом із патологією.

Лікування дискомфорту в піхві під час менопаузи

Комплекс лікування розладів клімаксу повинен носити профілактичний характер, щоб запобігти розвитку більш серйозних ускладнень та погіршенню симптомів з можливим висхідним інфікуванням внутрішніх жіночих статевих органів. Існують медикаментозні та немедикаментозні методи лікування. Медикаментозні методи лікування спрямовані на замісну терапію гормональної недостатності та одночасно на усунення скарг та симптомів пацієнтки за допомогою місцевого симптоматичного лікування. Немедикаментозне лікування спрямоване на корекцію гормонального дисбалансу з одного боку та на профілактичний вплив з іншого. Тому використання народних засобів є пріоритетним у комплексному лікуванні менопаузи.

Перш за все, в лікуванні будь-яких порушень під час менопаузи величезну роль відіграє корекція способу життя, оскільки гормональний фон залежить від добових біоритмів і функціонально впливає на порушення.

1. Необхідно виключити статеве життя при появі симптомів, пов'язаних з дискомфортом у цій області. Це допоможе зменшити травматизацію вагінального епітелію, а під час лікування цієї патології зменшить ризик інфікування різними мікроорганізмами.
2. Необхідно виключити вплив подразнюючих факторів на піхву. Постільна білизна та інтимна білизна повинні бути з натуральної тканини, синтетику слід виключити, оскільки це викликає додаткову алергію.
3. Дуже важливо дотримуватися гігієнічних рекомендацій, оскільки в цей період слизова оболонка особливо схильна до зараження патогенною флорою. Гігієнічні процедури краще проводити двічі на день – вранці та ввечері, також потрібно використовувати зволожуючі засоби для інтимної гігієни.
4. Оскільки дефіцит вітаміну А сприяє підвищеній сухості шкіри, необхідно збільшити споживання цього мінералу з їжею. Тому необхідно змінити техніку приготування їжі, щоб у їжі збереглося якомога більше корисних речовин. Також необхідно включити до раціону фрукти, овочі, моркву та чорницю.

Такі рекомендації щодо зміни способу життя регулюють загальний стан жінки, допомагають нормалізувати місцеву вагінальну мікрофлору, прискорюють метаболізм на клітинному рівні, а також нормалізують гормональний фон.

Одним із патогенетичних принципів лікування вагінального дискомфорту під час менопаузи є використання замісної гормональної терапії, яка сприяє збільшенню кількості естрогенів та прогестерону, що, у свою чергу, відновлює процеси нормальної проліферації клітин та функціонування залоз статевих органів. Групи препаратів, які також використовуються при цій патології, також запобігають розвитку інших системних проявів під час менопаузи.

1. Синфазік – це комплексний гормонозамісний препарат, що містить низьку концентрацію естрогену, що дозволяє використовувати його на початкових етапах лікування клімактеричних змін. Цей препарат випускається у фармакологічній формі таблеток. Дозування препарату підбирається індивідуально. Під час менопаузи режим дозування також відрізняється, тому перед початком лікування необхідна консультація лікаря. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді розладів стільця, нудоти, відчуття гіркоти у роті. Можлива затримка рідини та головний біль, тому препарат не рекомендується при супутній гіпертензії. Протипоказаннями до прийому препарату є патологія системи згортання крові, патологія коронарних судин і вен.
2. Регулон – препарат, що містить естрадіол та гестаген, є високодозованим засобом, завдяки чому його профілактична роль проявляється не тільки в корекції гормонального фону, але й у розвитку ускладнень у вигляді краурозу вульви. У цьому випадку препарат впливає на гормональний дисбаланс і завдяки цьому вагінальний дискомфорт під час менопаузи менш виражений. Препарат має сприятливий ефект завдяки місцевій дії на ендометрій та залози, шляхом збільшення секреції, що сприяє нормалізації не тільки сухості шкіри піхви, але й відновлює середовище для подальшого нормального функціонування молочнокислих бактерій. Завдяки цьому ефекту відновлюється секреція вагінального слизу. Регулон випускається у фармакологічній формі таблеток, що містять 21 штуку. Починати прийом необхідно з першого дня циклу. Можна починати прийом з п'ятого дня у разі застосування жінками клімактеричного віку. Курс лікування – одна таблетка на день протягом трьох тижнів, потім семиденна перерва, після чого потрібно відновити прийом. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді розладів стільця, нудоти, відчуття гіркоти у роті, блювання. Також можуть бути астеновегетативні реакції, прояви гормонального лікування з боку грудної клітки у вигляді нагрубання молочної залози, виділень та посилення вагінальної секреції. Протипоказаннями до застосування препарату для лікування є проблеми зі згортанням крові та перенесений інфаркт або інсульт, злоякісні новоутворення, тяжкі ураження печінки, ураження підшлункової залози, діабет, системні захворювання сполучної тканини, епілепсія.
3. Супозиторії з обліпихи часто використовуються як місцевий засіб, що дає хороший ефект при лікуванні вагінального дискомфорту завдяки місцевій дії та полегшує прояви цієї патології. Обліпиха є природним джерелом мінералів та багатьох мікроелементів, що виражають її широкий фармацевтичний ефект. Плоди обліпихи містять вітаміни різних груп – A, B, E, C. Ця рослина містить мікроелементи – молібден, калій, залізо, магній, мідь. Ці мікроелементи є додатковим джерелом поживних речовин під час клімактеричних змін у жінок. Ця рослина містить активні речовини – пектини, флавоноїди, дубильні речовини, фітонциди та поліненасичені жирні кислоти – що покращує місцеві обмінні процеси в клітині та стимулює метаболізм усього організму. Фітонциди – це природні антибактеріальні речовини, що пригнічують проліферацію більшості бактерій. Флавоноїди мають виражену антиоксидантну властивість, що запобігає розвитку злоякісних процесів у клітинах і тканинах. Поліненасичені жирні кислоти пригнічують запальні процеси в клітині, пригнічуючи характерні гени та ферментні системи. Завдяки своєму широкому складу, ця рослина широко використовується в медицині та головним чином у гінекології завдяки своїм корисним властивостям:
   • десенсибілізуючі та відновлювальні властивості;
   • бактерицидні та фунгістатичні властивості;
   • зменшує місцеве подразнення та біль;
   • тонізуючі та місцеві пом'якшувальні властивості;
   • спазмолітичну властивість;
   • антиоксидантна властивість – запобігає перекисному окисленню ліпідів, що проявляє його антипроліферативну дію, враховуючи можливі вікові зміни під час менопаузи.

Препарат випускається у фармакологічній формі вагінальних супозиторіїв по 500 міліграмів. Для лікування використовують один супозиторій двічі на день, вранці та ввечері. Перед лікуванням потрібно провести вечірні гігієнічні процедури. Після процедури необхідно деякий час відпочити, що покращує ефективність такого місцевого лікування завдяки підвищеному всмоктуванню. Курс лікування повинен становити не менше тижня, а ще краще десять днів для кращого терапевтичного ефекту. Побічні ефекти препарату можуть проявлятися у вигляді гіперчутливості та шкірних висипань, а також місцевих симптомів – свербіння, подразнення, печіння.

Таке місцеве лікування сприяє регресії симптомів та нормалізації функції залоз, покращуючи бар'єрну функцію піхви.

Традиційне лікування вагінального дискомфорту під час менопаузи

Іноді народне та трав'яне лікування вагінального дискомфорту під час менопаузи та інших змін шкіри є пріоритетним, оскільки постійне вживання гормональних препаратів трохи лякає жінок. Народні методи лікування, що використовуються, спрямовані на корекцію гормонального гомеостазу, а також на місцевий пом'якшувальний ефект, і основними з них є:

1. Дуже хорошим місцевим лікуванням є промивання лікарськими розчинами. Для цього можна використовувати чистотіл. П'ять столових ложок трави чистотілу заливають літром гарячої кип'яченої води, а потім настоюють десять хвилин. Промиватися теплим розчином потрібно двічі на день. Краще готувати свіжий розчин для кожного разу, оскільки чистотіл втрачає свої лікувальні властивості при зберіганні в холодильнику.
2. Дуже хороший ефект мають натуральні олії. Для приготування ліків візьміть чайну ложку оливкової олії, змішайте її з чайною ложкою обліпихової олії в розчиненому вигляді та додайте одну ампулу вітаміну А. Цей розчин слід розмішати та змочити в ньому марлевий тампон, потім ввести його в піхву на ніч. Робити це потрібно протягом тижня, і вже через три дні можна відчути помітний ефект у вигляді зменшення симптомів.
3. Гарний ефект у лікуванні сухості піхви показує ортилія друга, завдяки своїй гістеротропній дії. Для приготування настоянки необхідно зібрати листя ортилії друга, висушити їх, залити спиртовим розчином і настояти в холодильнику не менше доби, а потім розвести кип'яченою водою та приймати по одній столовій ложці тричі на день. Курс лікування триває один місяць.
4. Дуже хороший пом’якшувальний ефект має мазь або настій календули, який можна приготувати вдома. Для такого розчину потрібно взяти квіти календули, залити їх окропом і дати настоятися, потім зробити з цього розчину тампон і робити лікувальні процедури на ніч протягом двох годин.

Гомеопатичні засоби здатні не тільки виправляти гормональний дисбаланс, але й приймати їх у профілактичних цілях для покращення трофіки тканин та появи зморшок і випадіння волосся.

1. Паладій – гомеопатичний засіб, що має склад органічних мінералів і сприяє нормалізації гормонального фону під час менопаузи завдяки акустичному та магнітному резонансу з органами та системами організму. Препарат також зменшує проліферативні процеси на клітинному рівні та покращує процеси клітинної диференціації. Паладій застосовується у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по три краплі тричі на день за півгодини до їжі або через годину після. Курс лікування препаратом тривалий – близько двох місяців. Побічних ефектів не виявлено. Протипоказаннями до прийому Паладію є підвищена чутливість до компонентів препарату та застосування для чоловіків.
2. Сігетин – гомеопатичний засіб, склад якого схожий на природний гормон естроген, що дозволяє поповнити його запас під час менопаузи. Він має властивості як тонізуючого, так і заспокійливого засобу. Добре впливає на психосоматичні прояви менопаузи, а також на вегетативні та психологічні симптоми менопаузи, підвищує лібідо на тлі зменшення загальної депресії. Тому може використовуватися як початкова та комплексна терапія при перших ознаках трофічних змін у статевих органах, шкірі, волоссі.

Хірургічне лікування цієї патології не використовується, оскільки немає специфічних показань для такого втручання.

Необхідно проводити імуномодулююче лікування та використовувати фізіотерапію у вигляді електрофорезу та магнітотерапії паралельно з місцевою терапією при вагінальному дискомфорті під час менопаузи. Також необхідно приймати вітаміни групи А та Е, які нормалізують трофіку клітин і тканин, що страждають від цього.

[ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Прогноз ускладнень вагінальної сухості, печіння та дискомфорту під час менопаузи залежить від моменту виявлення основних симптомів та своєчасної корекції патології. Загалом, при правильній діагностиці та профілактичних заходах період менопаузи може пройти спокійно без особливих розладів. Тому важливо дотримуватися профілактичних заходів, які в цьому випадку можуть бути неспецифічними. Необхідно правильно організувати свій розпорядок дня з чергуванням періодів відпочинку та роботи. Потрібно правильно харчуватися, виключивши всі шкідливі продукти та вживаючи фрукти та овочі. Сон – необхідний захід для здоров'я, його тривалість повинна бути не менше 8-9 годин. Необхідно виключити стрес у житті та займатися спортом, хоча б у режимі прогулянок. Що стосується статевого життя, то на час лікування, поки не відновиться функція нормального вагінального секрету, потрібно утримуватися від інтимних стосунків, а потім їх можна повністю відновити, що навіть буде корисним.

Сухість, печіння та дискомфорт у піхві під час менопаузи – неприємна патологія для жінки через тяжкість симптомів, а також складність звернення до лікаря. Але не варто ігнорувати цю проблему, адже всі симптоми можна виправити, потрібно лише довіритися фахівцю, і результат не змусить себе чекати.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]