Дисметаболічна кардіоміопатія

Дисметаболічна кардіоміопатія - захворювання серця, яке розвивається в результаті порушення обміну речовин в організмі. Це часто асоціюється з різними метаболічними синдромами, включаючи цукровий діабет 2 типу, ожиріння, атеросклероз і гіпертонію. Це захворювання пов’язане з порушенням обміну речовин і серцевої діяльності.

Ось основні характеристики дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Інсулінорезистентність: одним із ключових факторів у розвитку цієї форми кардіоміопатії є інсулінорезистентність, коли клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну. Це часто пов’язано з діабетом 2 типу та може призвести до високого рівня цукру в крові.
2. Ожиріння . Ожиріння відіграє важливу роль у розвитку дисметаболічної кардіоміопатії. Це може викликати резистентність до інсуліну, збільшити серцеве навантаження та сприяти іншим метаболічним порушенням.
3. Атеросклероз: Накопичення холестерину та жирових відкладень в артеріях, що називається атеросклерозом, також може бути частиною цієї форми кардіоміопатії. Атеросклероз порушує кровопостачання серця і підвищує ризик серцевих ускладнень.
4. Гіпертонія: високий кров'яний тиск є частою проблемою, пов'язаною з дисметаболічною кардіоміопатією, і може мати негативний вплив на серцеву функцію.

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії можуть варіюватися від легких до важких і включати втому, задишку, біль у грудях, аритмії та інші симптоми, пов’язані з серцевою дисфункцією.

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії зазвичай включає управління основними метаболічними факторами ризику, такими як втрата ваги, контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові, а також управління симптомами та ускладненнями ураження серця. Пацієнтам із цим захворюванням рекомендується співпрацювати зі своїм лікарем, щоб розробити індивідуальний план лікування та лікування.

Причини дисметаболічної кардіоміопатії

Приклади метаболічних змін, які можуть сприяти розвитку дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Цукровий діабет : діабет типу 1 і типу 2 може спричинити високий рівень цукру в крові, що може пошкодити кровоносні судини та серцевий м’яз. Підвищений рівень цукру також може призвести до атеросклерозу (відкладень холестерину) в артеріях, які постачають кров до серця.
2. Гіпертонія (артеріальна гіпертензія) : постійний високий кров’яний тиск може пошкодити стінки кровоносних судин і порушити кровопостачання серця, що зрештою може спричинити дисметаболічну кардіоміопатію.
3. Ожиріння : надмірна вага та ожиріння часто супроводжуються змінами метаболізму ліпідів і глюкози, що підвищує ризик дисметаболічної кардіоміопатії.
4. Дисліпідемія : високий рівень холестерину (особливо ліпопротеїдів низької щільності, ЛПНЩ) та/або низький рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) у крові може сприяти розвитку атеросклерозу та, як наслідок, дисметаболічної кардіоміопатії.
5. Метаболічний синдром: Метаболічний синдром - це комплекс симптомів, що включає ожиріння, гіпертонію, порушення метаболізму глюкози та дисліпідемію. Цей синдром значно підвищує ризик розвитку дисметаболічної кардіоміопатії.
6. Синдром апное сну : апное сну - це розлад, при якому порушується нормальне дихання під час сну. Це може призвести до гіпоксії (нестачі кисню) і навантаження на серце, що може порушити його роботу.
7. Тиреотоксикоз : гіперфункція щитовидної залози, що призводить до підвищення рівня тиреоїдних гормонів (тиреотоксикоз), може спричинити зміни серцевого ритму та функції серця.

Дисметаболічна кардіоміопатія зазвичай розвивається в результаті тривалого впливу цих факторів на серце і судини. Для попередження розвитку даного стану важливо контролювати такі фактори ризику, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння та дисліпідемія.

Патогенез

Патогенез дисметаболічної кардіоміопатії пов'язаний з метаболічними порушеннями та їх впливом на роботу серця. Ця форма кардіоміопатії зазвичай розвивається на тлі метаболічних синдромів, таких як цукровий діабет 2 типу, ожиріння, атеросклероз і гіпертонія. Ось основні аспекти патогенезу дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Інсулінорезистентність : інсулінорезистентність – це стан, при якому клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну. Це може статися через ожиріння та інших метаболічних порушень. У відповідь на інсулінорезистентність підшлункова залоза починає виробляти більше інсуліну для компенсації. Цей надлишок інсуліну може мати негативний вплив на серце і кровоносні судини.
2. Гіперглікемія: високий рівень цукру в крові, характерний для цукрового діабету, може спричинити пошкодження стінок кровоносних судин, у тому числі коронарних артерій, що погіршує кровопостачання серця.
3. Ожиріння : ожиріння може сприяти резистентності до інсуліну, атеросклерозу та високому кров’яному тиску. Це збільшує навантаження на серце і може призвести до погіршення роботи серця.
4. Атеросклероз : атеросклероз – це утворення жирових бляшок всередині артерій, що може призвести до звуження або закупорки кровоносних судин. Це ускладнює приплив крові до серця та підвищує ризик коронарних ускладнень.
5. Гіпертонія: високий артеріальний тиск створює додаткове навантаження на серце і судини, що може призвести до погіршення роботи серця.
6. Запалення та фіброз: у деяких випадках метаболічні розлади можуть сприяти запаленню та фіброзу серцевого м’яза, порушуючи його функцію.

Патогенез дисметаболічної кардіоміопатії часто складний і багатогранний і включає взаємодію різних метаболічних факторів ризику.

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії можуть бути різними і можуть включати такі прояви:

1. Задишка: здатність серця ефективно перекачувати кров може бути порушена, що призводить до задишки навіть при невеликих фізичних навантаженнях.
2. Втома: пацієнти з дисметаболічною кардіоміопатією часто відчувають слабкість і втому через знижену здатність серця підтримувати нормальний кровотік.
3. Набряки: застійна серцева недостатність, яка може бути наслідком дисметаболічної кардіоміопатії, може викликати набряки ніг, щиколоток і навіть живота.
4. Стенокардія: нестача кисню, викликана дисметаболічною кардіоміопатією, може призвести до болю або дискомфорту в грудях, особливо під час фізичних вправ.
5. Прискорене серцебиття (тахікардія): щоб компенсувати недостатність, серце може пришвидшити скорочення, що може викликати у пацієнтів відчуття прискореного серцебиття.
6. Втрата свідомості: у деяких випадках, особливо з порушенням серцевого ритму, дисметаболічна кардіоміопатія може спричинити непритомність або втрату свідомості.
7. Підвищене утворення сечі: дисфункція серця може призвести до збільшення об’єму сечі (поліурія) та нічного сечовипускання (ніктурія).
8. Втрата або збільшення ваги: ​​зміни в метаболізмі можуть вплинути на масу тіла, і пацієнти можуть набирати або втрачати вагу.

Діагностика дисметаболічної кардіоміопатії

Основними методами діагностики дисметаболічної кардіоміопатії є:

1. Фізичний огляд: лікар проведе медичний огляд пацієнта, включаючи оцінку симптомів, анамнезу та факторів ризику, таких як діабет, ожиріння та дисліпідемія.
2. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ - це тест, який записує електричну активність серця. Це може свідчити про порушення серцевого ритму та ознаки серцевої дисфункції.
3. Ехокардіографія: ехокардіографія використовує ультразвукові хвилі для створення зображень серця. Це може свідчити про збільшення шлуночків серця, зниження скорочувальної функції серця та інші зміни.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця: МРТ може надати більш детальні зображення структури серця та оцінити його функцію.
5. Біохімічні аналізи крові: Лабораторні тести можуть включати вимірювання рівнів маркерів пошкодження серцевого м’яза, таких як тропоніни, і оцінку рівнів ліпідів, глюкози та інших речовин, пов’язаних з метаболізмом.
6. Катетеризація серця: у деяких випадках може знадобитися катетеризація серця з ангіографією для більш детальної оцінки коронарних артерій і серцевого тиску.
7. Біопсія серця: рідко для визначення причини дисметаболічної кардіоміопатії може знадобитися біопсія серцевого м’яза.
8. Оцінка факторів ризику. Важливою частиною діагностики дисметаболічної кардіоміопатії є оцінка факторів ризику, таких як наявність цукрового діабету, гіпертензія, ожиріння та дисліпідемія, які можуть сприяти розвитку цього стану.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дисметаболічної кардіоміопатії включає ідентифікацію та відмінність цього стану від інших типів кардіоміопатій і захворювань серця, які можуть мати схожі симптоми або характеристики. Нижче наведено деякі стани та захворювання, які можуть бути включені в диференційну діагностику дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Коронарна кардіоміопатія : коронарна кардіоміопатія спричинена порушенням кровопостачання серця внаслідок атеросклерозу коронарних артерій. Це також може призвести до порушення скорочувальної функції серця, що подібно до дисметаболічної кардіоміопатії.
2. Гіпертрофічна кардіоміопатія. Гіпертрофічна кардіоміопатія характеризується потовщенням стінок лівого шлуночка серця та може призвести до симптомів, подібних до дисметаболічної кардіоміопатії.
3. Гострий міокардит : міокардит — це запалення серцевого м’яза, яке може бути спричинене інфекцією або іншими причинами. Симптоми можуть бути схожі на дисметаболічну кардіоміопатію.
4. Амілоїдоз серця : амілоїдоз — це рідкісне захворювання, при якому в тканинах серця утворюються амілоїдні білки. Це може призвести до порушення функції серця та симптомів, які можуть нагадувати дисметаболічну кардіоміопатію.
5. Тиреотоксикоз : гіперфункція щитовидної залози, що спричиняє рівень гормонів щитовидної залози, може спричинити зміни серцевого ритму та функції, які можуть збігатися з симптомами дисметаболічної кардіоміопатії.

Щоб провести диференційну діагностику дисметаболічної кардіоміопатії, лікар проводить низку тестів, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію, аналізи крові для визначення рівня глюкози, рівня холестерину та інших метаболічних параметрів, а також фізикальний огляд і огляд історія хвороби пацієнта.

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії має бути комплексним і спрямованим на купірування метаболічних порушень, підтримку та відновлення серцевої діяльності. Ось основні аспекти лікування:

1. Лікування діабету: якщо у пацієнта діабет 2 типу, контроль рівня глюкози в крові відіграє ключову роль у лікуванні дисметаболічної кардіоміопатії. Це включає прийом антиглікемічних препаратів, інсуліну та дотримання дієти з обмеженням вуглеводів.
2. Контроль артеріального тиску: Лікування гіпертонії (високого кров’яного тиску) є важливим для зменшення навантаження на серце. Призначають антигіпертензивні препарати та рекомендують пацієнтам контролювати рівень артеріального тиску та при необхідності коригувати лікування.
3. Втрата ваги : ​​якщо у пацієнта надмірна вага або ожиріння, втрата ваги може покращити контроль метаболічних розладів і зменшити навантаження на серце. Рекомендується керована дієта та план фізичної активності.
4. Здорове харчування: дотримання здорової дієти, яка обмежує жири, сіль і цукор, може допомогти контролювати метаболічні фактори ризику та зберегти ваше серце здоровим.
5. Фізична активність: регулярна фізична активність під наглядом лікаря може покращити загальний стан здоров’я, зміцнити серце і судини, сприяти зниженню ваги.
6. Медикаментозна терапія: залежно від конкретних метаболічних відхилень і стану серця пацієнта можуть бути призначені різні ліки, такі як холестерин-знижуючі препарати, гіпоглікемічні препарати, антигіпертензивні препарати та інші.
7. Спостереження та регулярні огляди. Пацієнтам з дисметаболічною кардіоміопатією рекомендується регулярно контролювати свій стан, проводити аналізи крові, електрокардіограми та інші обстеження для відстеження динаміки та ефективності лікування.
8. Відмова від куріння та помірне вживання алкоголю: відмова від куріння та помірне вживання алкоголю також можуть допомогти зменшити ризик серцевих ускладнень.

Лікування має бути індивідуальним і розробленим лікарем з урахуванням конкретних потреб і стану кожного пацієнта.

Прогноз

Прогноз дисметаболічної кардіоміопатії залежить від багатьох факторів, включаючи тяжкість метаболічного порушення, що лежить в основі (наприклад, цукровий діабет, ожиріння), ступінь ураження серцевого м’яза, а також ефективність лікування та дотримання пацієнтом рекомендацій зі зміни способу життя. Важливі фактори, що впливають на прогноз, включають:

1. Контроль метаболічного розладу, що лежить в основі: хороший контроль цукрового діабету та артеріального тиску, якщо вони є основними факторами ризику, можуть покращити прогноз і затримати розвиток дисметаболічної кардіоміопатії.
2. Функція серця: ступінь ураження серцевого м’яза та погіршення функції серцевого м’яза має значний вплив на прогноз. Чим вища скоротлива функція серця (зазвичай вимірюється у відсотках, які називають фракцією викиду), тим серйознішим може бути прогноз.
3. Ефективне лікування: сучасні методи лікування, включаючи медикаментозну терапію, дієту, фізичні вправи та, у деяких випадках, хірургічне втручання, можуть допомогти в лікуванні дисметаболічної кардіоміопатії та покращити прогноз.
4. Дотримання рекомендацій: важливо, щоб пацієнти дотримувалися рекомендацій свого лікаря щодо контролю метаболічних факторів ризику, прийому ліків і зміни способу життя. Недотримання рекомендацій може негативно вплинути на прогноз.
5. Супутні захворювання: наявність інших захворювань і ускладнень, таких як захворювання нирок або серцево-судинні розлади, також може вплинути на прогноз.

Прогноз дисметаболічної кардіоміопатії може відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб контролювати стан і отримувати поради щодо лікування та лікування захворювання. При правильному лікуванні та відповідних медичних заходах можна покращити прогноз і знизити ризик ускладнень.

Використана література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Е.В.Шляхто. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021
• Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. 2023 р