Дисметаболічна кардіоміопатія

Дисмеболічна кардіоміопатія - це захворювання серця, яке розвивається внаслідок метаболічних відхилень в організмі. Він часто асоціюється з різними метаболічними синдромами, включаючи цукровий діабет 2 типу, ожиріння, атеросклероз та гіпертонію. Це захворювання пов'язане з метаболічними порушеннями та серцевою функцією.

Ось основні характеристики дисмеболічної кардіоміопатії:

1. Інсулінорезистентність: Одним із ключових факторів розвитку цієї форми кардіоміопатії є інсулінорезистентність, де клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну. Це часто пов’язано з діабетом 2 типу і може призвести до високого рівня цукру в крові.
2. Ожиріння: ожиріння відіграє головну роль у дисмеболічній кардіоміопатії. Це може спричинити резистентність до інсуліну, збільшити серцеву навантаження та сприяти іншим метаболічним порушенням.
3. Атеросклероз: накопичення холестерину та жирних родовищ у артеріях, що називається атеросклерозом, також може бути частиною цієї форми кардіоміопатії. Атеросклероз погіршує кровопостачання серця і збільшує ризик ускладнень серця.
4. Гіпертонія: Високий кров'яний тиск є частиною пов'язаною проблемою дисмеболічної кардіоміопатії і може негативно впливати на серцеву функцію.

Симптоми дисмеболічної кардіоміопатії можуть варіюватися від легкої до сильної і включають втому, задишку, біль у грудях, аритмії та інші симптоми, пов'язані з дисфункцією серця.

Лікування дисмеболічної кардіоміопатії зазвичай передбачає управління основними факторами метаболічного ризику, такими як втрата ваги, контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові, а також управління симптомами та ускладненням ураження серця. Пацієнтам із цим станом рекомендується співпрацювати зі своїм лікарем для розробки індивідуалізованого плану лікування та управління.

Причини дисметаболічної кардіоміопатії

Прикладами метаболічних змін, які можуть сприяти розвитку дисмеболічної кардіоміопатії: є:

1. Цукровий діабет: діабет типу 1 та 2 типу може спричинити високий рівень цукру в крові, що може пошкодити судини та серцевий м’яз. Підвищений рівень цукру також може призвести до атеросклерозу (відкладення холестерину) в артеріях, які подають кров до серця.
2. Гіпертонія (артеріальна гіпертензія): стійкий високий кров'яний тиск може пошкодити стінки судин та погіршити кровопостачання серця, що може врешті-решт спричинити дисмеболічну кардіоміопатію.
3. Ожиріння: надмірна вага та ожиріння часто супроводжуються змінами метаболізму ліпідів та глюкози, що збільшує ризик дисмеболічної кардіоміопатії.
4. Дисиліпідемія: високий рівень холестерину (особливо ліпопротеїн низької щільності, ЛПНЩ) та/або рівня ліпопротеїну з низькою щільністю (ЛПВЩ) в крові може сприяти атеросклерозу та спричинити дисмеболічну кардіоміопатію.
5. Метаболічний синдром: метаболічний синдром - це комплекс симптомів, включаючи ожиріння, гіпертонію, розлади метаболізму глюкози та дисліпідемію. Цей синдром значно збільшує ризик розвитку дисмеболічної кардіоміопатії.
6. Синдром сну: апное сну - це розлад, при якому нормальне дихання під час сну порушується. Це може призвести до гіпоксії (відсутність кисню) та стресу на серце, що може погіршити її функцію.
7. Тиреотоксикоз: гіперфункція щитовидної залози, що призводить до підвищення рівня гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) може спричинити зміни серцевого ритму та серця.

Дисмеболічна кардіоміопатія зазвичай розвивається внаслідок довгострокового впливу цих факторів на серце та судини. Важливо контролювати фактори ризику, такі як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння та дисліпідемія для запобігання розвитку цього стану.

Патогенез

Патогенез дисмеболічної кардіоміопатії пов'язаний з метаболічними порушеннями та їх впливом на серцеву функцію. Ця форма кардіоміопатії зазвичай розвивається в контексті метаболічних синдромів, таких як цукровий діабет 2 типу, ожиріння, атеросклероз та гіпертонія. Ось основні аспекти патогенезу дисмеболічної кардіоміопатії:

1. Інсулінорстенція: інсулінорезистентність - це стан, в якому клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну. Це може статися через ожиріння та інші метаболічні розлади. У відповідь на інсулінорезистентність підшлункова залоза починає виробляти більше інсуліну для компенсації. Цей надлишок інсуліну може мати негативний вплив на серце та судини.
2. Гіперглікемія: високий рівень цукру в крові, характерний для цукрового діабету, може спричинити пошкодження стінок кровоносних судин, включаючи коронарні артерії, що погіршує кровопостачання серця.
3. Ожиріння: ожиріння може сприяти інсулінорезистентності, атеросклерозу та високому артеріальному тиску. Це збільшує напругу на серці і може призвести до погіршення серця.
4. Атеросклероз: Атеросклероз - це утворення жирних бляшок всередині артерій, що може призвести до звуження або закупорки судин. Це ускладнює приплив крові до серця і збільшує ризик коронарних ускладнень.
5. Гіпертонія: Високий кров'яний тиск ставить додаткове напруження на серце та судини, що може призвести до погіршення функції серця.
6. Запалення та фіброз: У деяких випадках метаболічні розлади можуть сприяти запаленню та фіброзу в серцевих м’язах, погіршуючи його функцію.

Патогенез дисмеболічної кардіоміопатії часто є складним та багатогранним, і передбачає взаємодію різних факторів метаболічного ризику.

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії

Симптоми дисмеболічної кардіоміопатії можуть бути різноманітними і можуть включати такі прояви:

1. Низька дихання: здатність серця ефективно накачати кров може бути порушена, що призведе до задишки навіть при невеликих вправах.
2. Втома: У пацієнтів з дисмеболічною кардіоміопатією часто відчувають почуття слабкості та втоми через знижену здатність серця до підтримки нормального кровотоку.
3. Набряк: застійна серцева недостатність, яка може бути наслідком дисмеболічної кардіоміопатії, може спричинити набряк ніг, щиколоток і навіть живота.
4. Ангіна: Відсутність кисню, спричинена дисмеболічною кардіоміопатією, може призвести до болю в грудях або дискомфорту, особливо при фізичних вправах.
5. Швидкі серцебиття (тахікардія): Для компенсації недостатності серце може прискорити свої скорочення, що може призвести до того, що пацієнти відчують швидке серцебиття.
6. Втрата свідомості: У деяких випадках, особливо з аномальним серцевим ритмом, дисмеболічна кардіоміопатія може спричинити непритомність або втрату свідомості.
7. Збільшення вироблення сечі: дисфункція серця може призвести до збільшення обсягу сечі (поліурія) та нічного сечовипускання (ніктурія).
8. Втрата ваги або збільшення ваги: зміни метаболізму можуть впливати на масу тіла, а пацієнти можуть набрати або схуднути.

Діагностика дисметаболічної кардіоміопатії

Нижче наведені основні методи діагностики дисмеболічної кардіоміопатії:

1. Фізичний огляд: Лікар проводитиме фізичне обстеження пацієнта, включаючи оцінку симптомів, анамнезу та фактори ризику, такі як діабет, ожиріння та дисліпідемія.
2. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ - це тест, який записує електричну активність серця. Він може виявляти порушення серцевого ритму та ознак дисфункції серця.
3. Ехокардіографія: Ехокардіографія використовує ультразвукові хвилі для створення зображень серця. Він може показувати розширення шлуночків серця, зменшення скорочувальної функції серця та інших змін.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця: МРТ може надати більш детальні зображення структури серця та дозволяти оцінити його функцію.
5. Біохімічні аналізи крові: Лабораторні тести можуть включати вимірювання рівнів маркерів пошкодження серцевих м’язів, таких як тропоніни, та оцінку рівнів ліпідів, глюкози та інших речовин, пов'язаних з метаболізмом.
6. Серцева катетеризація: У деяких випадках для більш детальної оцінки коронарних артерій та серцевого тиску може знадобитися серцева катетеризація ангіографією за допомогою ангіографії.
7. Серцева біопсія: Рідко для визначення причини дисмеболічної кардіоміопатії може знадобитися біопсія серцевої м’язи.
8. Оцінка фактора ризику: Важливою частиною діагнозу дисмеболічної кардіоміопатії є оцінка факторів ризику, таких як наявність цукрового діабету, гіпертензії, ожиріння та дисліпідемії, які можуть сприяти розвитку цього стану.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дисмеболічної кардіоміопатії передбачає виявлення та відокремлення цього стану від інших видів кардіоміопатій та захворювань серця, які можуть мати подібні симптоми або характеристики. Нижче наведено деякі умови та захворювання, які можуть бути включені до диференціальної діагностики дисмеболічної кардіоміопатії:

1. Коронарціоміоміопатія: коронарна кардіоміопатія викликана порушенням кровопостачання серця через атеросклероз коронарних артерій. Це також може призвести до порушення скорочувальної функції серця, що схоже на дисмеболічну кардіоміопатію.
2. Гіпертрофічна кардіоміопатія: гіпертрофічна кардіоміопатія характеризується потовщенням стінок лівого шлуночка серця і може призвести до симптомів, подібних до дисмеболічної кардіоміопатії.
3. Гострий міокардит: міокардит - це запалення серцевих м’язів, які можуть бути викликані інфекцією або іншими причинами. Симптоми можуть бути схожі на дисмеболічну кардіоміопатію.
4. Серцевий амілоїдоз: амілоїдоз - рідкісне захворювання, при якій амілоїдні білки утворюються в тканині серця. Це може призвести до порушення функції серця та симптомів, які можуть нагадувати дисмеболічну кардіоміопатію.
5. Тиреотоксикоз: гіперфункція щитовидної залози, що викликає рівень гормону щитовидної залози, може спричинити зміни серцевого ритму та функції, які можуть сходитися з симптомами дисмеболічної кардіоміопатії.

Щоб поставити диференціальний діагноз дисмеболічної кардіоміопатії, лікар проводить ряд тестів, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію, аналізи крові для визначення рівня глюкози, рівня холестерину та інших метаболічних параметрів, а також фізичного обстеження та огляду історії хвороби пацієнта.

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії

Лікування дисмеболічної кардіоміопатії повинно бути всебічним і спрямований на управління метаболічними порушеннями та підтримкою та відновленням серця. Ось основні аспекти лікування:

1. Управління діабетом: Якщо пацієнт має діабет 2 типу, контроль за глюкозою в крові відіграє ключову роль у лікуванні дисмеболічної кардіоміопатії. Сюди входить прийом антиглікемічних препаратів, інсулін та дотримання дієти, обмеженої вуглеводами.
2. Контроль артеріального тиску: Лікування гіпертонії (високий кров'яний тиск) важливо для зменшення деформації на серці. Антигіпертензивні препарати призначаються, і пацієнтам рекомендується контролювати рівень артеріального тиску та коригувати лікування, якщо це необхідно.
3. Втрата ваги: Якщо пацієнт має зайву вагу або ожиріння, втрата ваги може покращити контроль метаболічних розладів та зменшити навантаження на серце. Рекомендується керована дієта та план фізичної активності.
4. Здорове харчування: дотримання здорової дієти, яка обмежує жир, сіль і цукор, може допомогти контролювати фактори метаболічного ризику та зберегти серце здоровим.
5. Фізичні навантаження: Регулярні фізичні навантаження під наглядом лікаря можуть покращити загальне здоров'я, зміцнити серце та судини та сприяти схудненню.
6. Терапія наркотиків: залежно від специфічних метаболічних порушень та стану серця пацієнта, різних препаратів, таких як препарати, що знижують холестерин, антигіперглікемічні препарати, антигіпертензивні препарати та інші.
7. Моніторинг та регулярні перевірки: Пацієнтам з дисмеболічною кардіоміопатією рекомендується регулярно контролювати свій стан, проводити аналізи крові, електрокардіограми та інші обстеження для відстеження динаміки та ефективності лікування.
8. Відмова від куріння та помірне вживання алкоголю: відмова від куріння та помірне вживання алкоголю також можуть допомогти зменшити ризик ускладнень серця.

Лікування повинно бути індивідуалізованим та розробленим лікарем на основі конкретних потреб та стану кожного пацієнта.

Прогноз

Прогноз дисмеболічної кардіоміопатії залежить від численних факторів, включаючи тяжкість основного метаболічного розладу (наприклад, цукровий діабет, ожиріння), ступінь пошкодження серцевих м’язів та ефективність лікування та дотримання пацієнтів із рекомендаціями щодо модифікації способу життя. Важливі фактори, що впливають на прогноз, включають:

1. Контроль основного метаболічного розладу: хороший контроль цукрового діабету та управління артеріальним тиском, якщо вони є основними факторами ризику, може покращити прогноз та затримати розвиток дисмеболічної кардіоміопатії.
2. Функція серця: Ступінь пошкодження серцевих м’язів та погіршення функції серцевих м’язів суттєво впливає на прогноз. Чим вище скорочувальна функція серця (зазвичай вимірюється у відсотках, званих фракцією викиду), тим серйознішим може бути прогноз.
3. Ефективне лікування: сучасні методи лікування, включаючи терапію наркотиками, дієту, фізичні вправи та, в деяких випадках, можуть допомогти керувати дисмеболічною кардіоміопатією та покращити прогноз.
4. Дотримання рекомендацій: Важливо, щоб пацієнти дотримувались рекомендацій лікаря щодо контролю за метаболічними факторами ризику, прийому ліків та внесення змін до способу життя. Недотримання рекомендацій може негативно вплинути на прогноз.
5. Супутніх захворювань: наявність інших медичних станів та ускладнень, таких як захворювання нирок або серцево-судинні розлади, також можуть впливати на прогноз.

Прогноз дисмеболічної кардіоміопатії може змінюватись від пацієнта до пацієнта. Важливо регулярно звертатися до лікаря для контролю за станом та отримання порад щодо лікування та лікування захворювання. При належному лікуванні та відповідних медичних заходах прогноз може бути покращений та ризик ускладнень може бути зменшений.

Використовувана література

• Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та доповнення. - Москва: Геотар-медіа, 2021
• Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. 2023