Дисметаболічна кардіоміопатія

Дисметаболічна кардіоміопатія – це захворювання серця, яке розвивається внаслідок метаболічних порушень в організмі. Воно часто асоціюється з різними метаболічними синдромами, включаючи цукровий діабет 2 типу, ожиріння, атеросклероз та гіпертонію. Це захворювання пов'язане з метаболічними порушеннями та порушеннями серцевої функції.

Ось основні характеристики дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Інсулінорезистентність: одним із ключових факторів розвитку цієї форми кардіоміопатії є інсулінорезистентність, коли клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну. Це часто пов'язано з діабетом 2 типу та може призвести до високого рівня цукру в крові.
2. Ожиріння: Ожиріння відіграє важливу роль у дисметаболічній кардіоміопатії. Воно може спричиняти інсулінорезистентність, збільшувати навантаження на серце та сприяти іншим метаболічним порушенням.
3. Атеросклероз: Накопичення холестерину та жирових відкладень в артеріях, що називається атеросклерозом, також може бути частиною цієї форми кардіоміопатії. Атеросклероз погіршує кровопостачання серця та збільшує ризик серцевих ускладнень.
4. Гіпертензія: Високий кров'яний тиск є частою проблемою, пов'язаною з дисметаболічною кардіоміопатією, і може негативно впливати на функцію серця.

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії можуть варіюватися від легких до важких і включати втому, задишку, біль у грудях, аритмії та інші симптоми, пов'язані з дисфункцією серця.

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії зазвичай включає управління основними метаболічними факторами ризику, такими як втрата ваги, контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові, а також лікування симптомів та ускладнень ураження серця. Пацієнтам з цим станом рекомендується співпрацювати зі своїм лікарем для розробки індивідуального плану лікування та ведення пацієнтів.

Причини дисметаболічної кардіоміопатії

Прикладами метаболічних змін, які можуть сприяти розвитку дисметаболічної кардіоміопатії, є:

1. Цукровий діабет: діабет 1 та 2 типу може спричинити високий рівень цукру в крові, що може пошкодити кровоносні судини та серцевий м’яз. Підвищений рівень цукру також може призвести до атеросклерозу (відкладення холестерину) в артеріях, що постачають кров до серця.
2. Гіпертензія (артеріальна гіпертензія): Постійний високий кров'яний тиск може пошкодити стінки кровоносних судин і погіршити кровопостачання серця, що зрештою може спричинити дисметаболічну кардіоміопатію.
3. Ожиріння: Надмірна вага та ожиріння часто супроводжуються змінами в обміні ліпідів та глюкози, що збільшує ризик розвитку дисметаболічної кардіоміопатії.
4. Дисліпідемія: Високий рівень холестерину (особливо ліпопротеїнів низької щільності, ЛПНЩ) та/або низький рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) у крові може сприяти розвитку атеросклерозу та, як наслідок, дисметаболічної кардіоміопатії.
5. Метаболічний синдром: Метаболічний синдром – це комплекс симптомів, що включає ожиріння, гіпертонію, порушення метаболізму глюкози та дисліпідемію. Цей синдром значно підвищує ризик розвитку дисметаболічної кардіоміопатії.
6. Синдром апное сну: апное сну – це розлад, при якому порушується нормальне дихання під час сну. Це може призвести до гіпоксії (браку кисню) та навантаження на серце, що може погіршити його функцію.
7. Тиреотоксикоз: Гіперфункція щитовидної залози, що призводить до підвищення рівня гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз), може спричинити зміни серцевого ритму та функції серця.

Дисметаболічна кардіоміопатія зазвичай розвивається в результаті тривалого впливу цих факторів на серце та судини. Важливо контролювати такі фактори ризику, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ожиріння та дисліпідемія, щоб запобігти розвитку цього стану.

Патогенез

Патогенез дисметаболічної кардіоміопатії пов'язаний з метаболічними порушеннями та їх впливом на функцію серця. Ця форма кардіоміопатії зазвичай розвивається на тлі метаболічних синдромів, таких як цукровий діабет 2 типу, ожиріння, атеросклероз та гіпертензія. Ось основні аспекти патогенезу дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Інсулінорезистентність: Інсулінорезистентність – це стан, при якому клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну. Це може статися через ожиріння та інші порушення обміну речовин. У відповідь на інсулінорезистентність підшлункова залоза починає виробляти більше інсуліну для компенсації. Цей надлишок інсуліну може негативно впливати на серце та кровоносні судини.
2. Гіперглікемія: Високий рівень цукру в крові, характерний для цукрового діабету, може спричинити пошкодження стінок кровоносних судин, включаючи коронарні артерії, що погіршує кровопостачання серця.
3. Ожиріння: Ожиріння може сприяти розвитку інсулінорезистентності, атеросклерозу та високого кров'яного тиску. Це збільшує навантаження на серце та може призвести до погіршення стану серця.
4. Атеросклероз: Атеросклероз – це утворення жирових бляшок всередині артерій, що може призвести до звуження або закупорки кровоносних судин. Це ускладнює кровотік до серця та збільшує ризик коронарних ускладнень.
5. Гіпертонія: Високий кров'яний тиск створює додаткове навантаження на серце та кровоносні судини, що може призвести до погіршення функції серця.
6. Запалення та фіброз: У деяких випадках порушення обміну речовин можуть сприяти запаленню та фіброзу серцевого м'яза, порушуючи його функцію.

Патогенез дисметаболічної кардіоміопатії часто є складним і багатогранним, і включає взаємодію різних метаболічних факторів ризику.

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії

Симптоми дисметаболічної кардіоміопатії можуть бути різноманітними та включати такі прояви:

1. Задишка: Здатність серця ефективно перекачувати кров може бути порушена, що призводить до задишки навіть при незначних фізичних навантаженнях.
2. Втома: Пацієнти з дисметаболічною кардіоміопатією часто відчувають слабкість і втому через знижену здатність серця підтримувати нормальний кровотік.
3. Набряк: Застійна серцева недостатність, яка може виникнути внаслідок дисметаболічної кардіоміопатії, може спричинити набряк ніг, щиколоток і навіть живота.
4. Стенокардія: Нестача кисню, спричинена дисметаболічною кардіоміопатією, може призвести до болю або дискомфорту в грудях, особливо під час фізичних навантажень.
5. Прискорене серцебиття (тахікардія): щоб компенсувати недостатність, серце може прискорювати свої скорочення, що може спричинити у пацієнтів відчуття прискореного серцебиття.
6. Втрата свідомості: У деяких випадках, особливо при порушеннях серцевого ритму, дисметаболічна кардіоміопатія може спричинити непритомність або втрату свідомості.
7. Збільшення вироблення сечі: порушення функції серця може призвести до збільшення об'єму сечі (поліурія) та нічного сечовипускання (ніктурія).
8. Втрата або збільшення ваги: зміни в метаболізмі можуть впливати на масу тіла, і пацієнти можуть набирати або втрачати вагу.

Діагностика дисметаболічної кардіоміопатії

Нижче наведено основні методи діагностики дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Фізичний огляд: Лікар проведе фізичний огляд пацієнта, включаючи оцінку симптомів, анамнезу хвороби та факторів ризику, таких як діабет, ожиріння та дисліпідемія.
2. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ – це тест, який реєструє електричну активність серця. Він може виявити порушення серцевого ритму та ознаки серцевої дисфункції.
3. Ехокардіографія: Ехокардіографія використовує ультразвукові хвилі для створення зображень серця. Вона може показати збільшення шлуночків серця, зниження скоротливої функції серця та інші зміни.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця: МРТ може надати більш детальні зображення структури серця та дозволити оцінити його функцію.
5. Біохімічні аналізи крові: лабораторні аналізи можуть включати вимірювання рівнів маркерів пошкодження серцевого м’яза, таких як тропоніни, та оцінку рівня ліпідів, глюкози та інших речовин, пов’язаних з метаболізмом.
6. Катетеризація серця: У деяких випадках може знадобитися катетеризація серця з ангіографією для більш детальної оцінки коронарних артерій та серцевого тиску.
7. Біопсія серця: рідко для визначення причини дисметаболічної кардіоміопатії може знадобитися біопсія серцевого м’яза.
8. Оцінка факторів ризику: важливою частиною діагностики дисметаболічної кардіоміопатії є оцінка факторів ризику, таких як наявність цукрового діабету, гіпертензії, ожиріння та дисліпідемії, які можуть сприяти розвитку цього стану.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дисметаболічної кардіоміопатії включає виявлення та диференціацію цього стану від інших типів кардіоміопатій та серцевих захворювань, які можуть мати подібні симптоми або характеристики. Нижче наведено деякі стани та захворювання, які можуть бути включені в диференціальну діагностику дисметаболічної кардіоміопатії:

1. Коронарну кардіоміопатію: Коронарна кардіоміопатія спричинена порушенням кровопостачання серця через атеросклероз коронарних артерій. Вона також може призвести до порушення скоротливої функції серця, що подібно до дисметаболічної кардіоміопатії.
2. Гіпертрофічна кардіоміопатія: Гіпертрофічна кардіоміопатія характеризується потовщенням стінок лівого шлуночка серця та може призвести до симптомів, подібних до дисметаболічної кардіоміопатії.
3. Гострий міокардит: Міокардит – це запалення серцевого м’яза, яке може бути спричинене інфекцією або іншими причинами. Симптоми можуть бути схожими на дисметаболічну кардіоміопатію.
4. Амілоїдоз серця: Амілоїдоз – це рідкісне захворювання, при якому в тканині серця утворюються амілоїдні білки. Це може призвести до порушення функції серця та симптомів, які можуть нагадувати дисметаболічну кардіоміопатію.
5. Тиреотоксикоз: Гіперфункція щитовидної залози, що призводить до підвищення рівня гормонів щитовидної залози, може спричинити зміни серцевого ритму та функції, які можуть збігатися із симптомами дисметаболічної кардіоміопатії.

Для диференціальної діагностики дисметаболічної кардіоміопатії лікар проводить ряд тестів, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію, аналізи крові для визначення рівня глюкози, рівня холестерину та інших метаболічних параметрів, а також фізикальне обстеження та огляд історії хвороби пацієнта.

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії

Лікування дисметаболічної кардіоміопатії має бути комплексним та спрямованим на лікування метаболічних порушень, а також підтримку та відновлення серцевої функції. Ось основні аспекти лікування:

1. Лікування діабету: Якщо у пацієнта діабет 2 типу, контроль рівня глюкози в крові відіграє ключову роль у лікуванні дисметаболічної кардіоміопатії. Це включає прийом антиглікемічних препаратів, інсуліну та дотримання дієти з обмеженням вуглеводів.
2. Контроль артеріального тиску: лікування гіпертонії (високого кров'яного тиску) важливе для зменшення навантаження на серце. Призначаються антигіпертензивні препарати, а пацієнтам рекомендується контролювати рівень артеріального тиску та коригувати лікування за необхідності.
3. Втрата ваги: Якщо пацієнт має надмірну вагу або ожиріння, втрата ваги може покращити контроль метаболічних розладів та зменшити навантаження на серце. Рекомендується дотримуватися дієти та плану фізичної активності.
4. Здорове харчування: Дотримання здорової дієти, яка обмежує вміст жирів, солі та цукру, може допомогти контролювати метаболічні фактори ризику та підтримувати здоров'я серця.
5. Фізична активність: Регулярна фізична активність під наглядом лікаря може покращити загальний стан здоров'я, зміцнити серце та судини, а також сприяти зниженню ваги.
6. Медикаментозна терапія: залежно від конкретних метаболічних порушень та стану серця пацієнта можуть бути призначені різні ліки, такі як препарати, що знижують рівень холестерину, антигіперглікемічні препарати, антигіпертензивні препарати та інші.
7. Моніторинг та регулярні обстеження: Пацієнтам з дисметаболічною кардіоміопатією рекомендується регулярно контролювати свій стан, проводити аналізи крові, електрокардіограми та інші обстеження для відстеження динаміки та ефективності лікування.
8. Відмова від куріння та помірне вживання алкоголю: Відмова від куріння та помірне вживання алкоголю також можуть допомогти зменшити ризик серцевих ускладнень.

Лікування має бути індивідуалізованим та розробленим лікарем на основі конкретних потреб та стану кожного пацієнта.

Прогноз

Прогноз дисметаболічної кардіоміопатії залежить від багатьох факторів, включаючи тяжкість основного метаболічного порушення (наприклад, цукровий діабет, ожиріння), ступінь пошкодження серцевого м’яза, а також ефективність лікування та дотримання пацієнтом рекомендацій щодо зміни способу життя. Важливими факторами, що впливають на прогноз, є:

1. Контроль основного метаболічного порушення: хороший контроль цукрового діабету та артеріального тиску, якщо вони є основними факторами ризику, можуть покращити прогноз та уповільнити розвиток дисметаболічної кардіоміопатії.
2. Функція серця: Ступінь пошкодження серцевого м'яза та погіршення його функції суттєво впливають на прогноз. Чим вища скоротлива функція серця (зазвичай вимірюється у відсотках, що називається фракцією викиду), тим серйознішим може бути прогноз.
3. Ефективне лікування: Сучасні методи лікування, включаючи медикаментозну терапію, дієту, фізичні вправи та, в деяких випадках, хірургічне втручання, можуть допомогти в лікуванні дисметаболічної кардіоміопатії та покращити прогноз.
4. Дотримання рекомендацій: Важливо, щоб пацієнти дотримувалися рекомендацій свого лікаря щодо контролю метаболічних факторів ризику, прийому ліків та зміни способу життя. Недотримання рекомендацій може негативно вплинути на прогноз.
5. Супутні захворювання: Наявність інших захворювань та ускладнень, таких як захворювання нирок або серцево-судинні розлади, також може впливати на прогноз.

Прогноз дисметаболічної кардіоміопатії може відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Важливо регулярно звертатися до лікаря для контролю стану та отримання рекомендацій щодо лікування та ведення захворювання. За допомогою правильного лікування та відповідних медичних заходів прогноз можна покращити, а ризик ускладнень зменшити.

Використана література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021
• Кардіологія за Херстом. Том 1, 2, 3. 2023